Mehmet Murat SEVAL, Yavuz Emre ŞÜKÜR, Batuhan ÖZMEN

Adölesan Adneksiyel Kitlelerinde Cerrahi; 7 Yılda Tedavi Edilen 59 Hastanın Sonuçları

Amaç: Adölesanlarda adneksiyel kitle görülme ihtimali üreme çağındaki kadınlara göre daha düşüktür ve bu kitlelerinin yönetimi fertilitenin korunması gerekliliği yönünden önemlidir. Bu çalışmanın amacı, 7 yıllık bir dönemde kliniğimizde cerrahi uygulanan adneksiyel kitleli adölesan hastaları retrospektif olarak değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Retrospektif kohort çalışması olarak dizayn edilen bu çalışmaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda 2006 ve 2012 yılları arasında adneksiyel kitle nedeniyle cerrahi yapılan tüm adölesan hastalar dahil edilmiştir (n=59). Hastalara ait yaş, başvuru semptomu, operasyon şekli, patolojik tanı ve tümör belirteçleri gibi bilgiler kaydedilmiştir. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 17.8±2.5 yıl olarak hesaplanmıştır. Hastalara ait en sık başvuru semptom ve bulguları sırasıyla karın ağrısı (%57.6), karında şişlik (%10.2) ve adet düzensizliğidir (%10.2). Adölesan adneksiyel kitlelerinin muayene, görüntüleme yöntemleri ve tümör belirteçleri ile preoperatif değerlendirilmesinin malignite tanısı için duyarlılığı %83.3, özgüllüğü %92.5, pozitif prediktif değeri %55.5 ve negatif prediktif değeri %98 olarak belirlenmiştir. Nihai patoloji sonucuna göre hastaların 40'ında (%67.8) non-neoplastik kitle ve 19'unda (%32.2) neoplastik kitle tespit edilmiştir. Neoplastik adneksiyel kitlelerin ise 5'i matür teratom (%8.5) ve 7'si kistadenom (%11.8) tanısı almıştır. Bir hastada borderline seröz tümör (%1.7) tespit edilirken, 6 hastada germ hücreli tümör (%10.2) tespit edilmiştir. Sonuç: Adölesanlarda fonksiyonel over kistleri ile sık karşılaşılır. Kompleks görünümlü kistlerin ayırt edilmesinde USG bulguları ve tümör belirteçlerinin yeri önemlidir. Adölesan adneksiyel kitlelerinin yönetiminde öncelikle daha az invaziv cerrahi yöntemler ve fertilite koruyucu müdahaleler tercih edilmelidir.

Surgery for Adolescent Adnexal Masses; 59 Patients Treated in a 7-Year Period

Objective: The risk of adnexal mass is less in adolescents than in reproductive age women and those patients are important regarding fertility preservation. The aim of this study was to retrospectively evaluate adolescents operated for adnexal masses in our clinic in a 7 year period retrospectively. Material and Methods: All patients operated for adnexal mass in Ankara University School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology between 2006 and 2012 were included in this retrospective cohort study. Data including age, presenting symptom, surgical method, pathologic diagnosis, and tumor markers are recorded. Results: Mean age of the patients was 17.8±2.5 years. The most common symptoms and signs of the patients were abdominal pain (57.6%), abdominal swelling (10.2%) ve menstral irregularities (10.2%). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of preoperative evalutation with physical examination, imaging and tumor markers for malignancy were 83.3%, 92.5%, 55.5%, and 98% respectively. According to pathologic examination 40 (67.8%) patients had non-neoplastic and 19 (32.2%) patients had neolastic masses. Among neoplastic adnexal masses 5 (8.5%) were mature teratoma and 7 (11.8%) were cystadenoma. One (1.7%) patient had borderline serous tumor and 6 (10.2%) had germ cell tumors. Conclusion: Functional ovarian cysts are common in adolescents. Ultrasonography findings and tumor markers are important in differential diagnosis of complex cysts. Less invasive surgical methods and fertility preserving procedures should be preferred in the management of adolescent adnexal masses.

PDF

___

Behrman RE. Adolescent Gynecology. In: Behrman RE, Kliegman RM, editör. Nel- son Essential for Pediatrics, 4. Baskı Phi- ladelphia, PA: WB Saunders, 2002, p. 259- 260.
Laufer MR, Benign and malignant ovarian masses In: Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP, editör. Pediatric and Adolescent gyne- cology 3. Baskı Philadelphia; 1998. P= 553- 585.
Brown MF, Hebra A, Mc Geehin K, et al. Ovarian masses in children: a review of 91 cases of malignant and benign masses. J Pediatr Surg 1993; 28: 930-933.
Piippo S, Mustaniemi L, Lenko H, et al. Surgery for ovarian masses during child- hood and adolescence: a report of 79 ca- ses. J Pediatr Adolesc Gynecol 1999; 12: 223-227.
Yuen PM, Yu KM, Yip SK, et al. A rando- mized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of be- nign ovarian masses. Am J Obstet Gyne- col 1997; 177: 109-114.
Cass DL, Hawkins E, Brandt ML, et al. Surgery for ovarian masses in infants, children, and adolescents: 102 consecutive patients treated in a 15-year period. J Pedi- atr Surg 2001; 36: 693-699.
Deligeoroglou E, Eleftheriades M, Shia- does V, et al. Ovarian masses during ado- lescence: clinical, ultrasonographic and pathologic findings, serum tumor markers and endocrinological profile. Gynecol En- docrinol 2004; 19: 1-8.
Templeman C, Fallat ME, Blinchevsky A, et al. Noninflammatory ovarian masses in girls and young women. Obstet Gynecol 2000; 96: 229-233.
Van Winter JT, Simmons PS, Podratz KC. Surgically treated adnexal masses in in- fancy, childhood, and adolescence. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 1780-1786.
Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Oral contraceptives, tubal sterilization, and functional ovarian cyst risk. Obstet Gynecol 2003; 102:252-258.
Joshi R, Dunaif A. Ovarian disorders of pregnancy. Endocrinol Metab Clin North Am 1995; 24: 153-169.
Athey PA, Cooper NB. Sonographic fea- tures of paraovarian cysts. AJR Am J Ro- entgenol 1985; 144: 83-86.
Stein AL, Koonings PP, Schlaerth JB, et al. Relative frequency of malignant paraova- rian tumors: should paraovarian tumors be aspirated? Obstet Gynecol 1990; 75: 1029- 1031.
You W, Dainty LA, Rose GS, et al. Gyne- cologic malignancies in women aged less than 25 years. Obstet Gynecol 2005; 105:1405-1409.
Pfeifer SM, Gosman GG. Evaluation of adnexal masses in adolescents. Pediatr Clin North Am 1999; 46: 573-592.
Papic JC, Finnell SM, Slaven JE, et al. Pre- dictors of ovarian malignancy in children: overcoming clinical barriers of ovarian preservation. J Pediatr Surg 2014; 49: 144- 147.