Gülhan KURTOĞLU ÇELİK, Nazlı GÖRMELİ KURT, Selda KIDAK ÖZKAYA

DAPSONA BAĞLI GELİŞEN METHOMOGLOBİNEMİDEMETİLEN MAVİSİ VE HİPERBARİK OKSİJEN TEDAVİSİ

Methemoglobinemi, kanda aşırı methemoglobin bulunması durumudur. Methemoglobinemi, siyanozun ayırıcı tanıları arasında düşünülmesi gereken, nadir görülen fakat klinik olarak önemli bir durumdur, teşhisi hızlı ve nispeten kolay bir prosedürdür. Acil hastaların tedavisinde; yüksek akım O2 (HFO2) mevcut hemoglobinin doygunluğunu sağlamak için önemlidir. Metilen mavisi, ilaçların indüklediği semptomatik methemoglobinemi (göğüs ağrısı, nefes darlığı veya konfüzyon gibi hipoksi bulguları) veya MetHb düzeyleri>%20 olan asemptomatik hastalarda ilk seçenek tedavidir. 19 yaş kadın hasta acil servisimize suisid amaçlı 2,5 gram dapson alımı sonrası başvurduğu başka bir merkezden kan gazında ölçülen methomoglobinemi seviyesi %34 ölçülmesi üzerine getirildi. Yüksek akım oksijen tedavisine yanıt vermeyen hastaya hiperbarik oksijen tedavisi 90 dakika süreyle yapıldı. Bu vaka sunumunda, standart metilen mavisi tedavisine yanıt vermeyen hipoksik ve siyanozlu methemoglobinemi hastası anlatmak istedik.

METHYLENE BLUE AND HYPERBARIC OXYGEN TREATMENT IN DAPSON-INDUCED METHOMOGLOBINEMIA

Methemoglobinemia is the presence of excessive methemoglobin in the blood. Methemoglobinemia is a rarebut clinically important condition that should be considered among the differential diagnoses of cyanosis. It isa fast and relatively easy-to-diagnose procedure. In the treatment of emergency patients; high current O2(HFO2) is important to ensure saturation of available hemoglobin. Methylene blue is the first-line treatment inasymptomatic patients with symptomatic methemoglobinemia (signs of hypoxia such as chest pain, shortnessof breath, or confusion) or with MetHb levels> 20%. A 19-year-old female patient was brought to ouremergency department after taking 2.5 grams of dapsone for suicide purposes from another center when thelevel of methemoglobinemia measured in blood gas was measured as 34%. Hyperbaric oxygen therapy wasapplied for 90 minutes to the patient who did not respond to high flow oxygen therapy. In this case report, wewanted to describe a patient with hypoxic and cyanotic methemoglobinemia who did not respond to standardmethylene blue therapy.

PDF

___

1. Nickson C. Methylene Blue CCC. LITFL. Published April 2, 2019. Accessed July 31, 2020. litfl.com
2. Altıntop İ, Sanrı E, Tatlı M, Akçin ME, Denizbaşı A. Methemoglobinemia treated with hyperbaric oxygen therapy: A case report. Turkish Journal of Emergency Medicine 2018; 18 (4):176-8 (doi:https://doi.org/10.1016/j.tjem.2018.03.005).
3. R.O. Wright, W.J. Lewander, A.D. Woolf Methemoglobinemia: etiology, pharmacology, and clinical management Ann Emerg Med, 1999;34(5):pp. 646-56.
4. A. Skold, D.L. Cosco, R. Klein. Methemoglobinemia: pathogenesis, diagnosis, and management. South Med J 2011;104(11):757-61.
5. Lindenmann, N. Fink-Neuboeck, G. Schilcher, F.M. Smolle-Juettner. Severe methaemoglobinaemia treated with adjunctive hyperbaric oxygenation Diving Hyperb Med, 2015;45(2):132-4.
6. Ghatak T, Poddar B, Baronia AK. Dapsone induced methemoglobinemia and hemolysis in a G6PD deficient girl, possibly aggravated by aggressive methylene blue therapy. Indian J Dermatol. 2013;58:410.
7. Burke P, Jahangir K, Kolber MR. Dapsone-induced methemoglobinemia: Case of the blue lady. Can Fam Physician. 2013;59:958-61. 8. Katırcı Y, Başpınar Y, Karamercan MA, Coşkun F. Yüksek doz dapson alımına bağlı methemoglobinemi olgusu. Düzce Medical Journal. Düzce Tıp Fakültesi Dergisi 2014;16(3):40-1.
9. R. Ash-Bernal, R. Wise, S.M. Wright. Acquired methemoglobinemia: a retrospective series of 138 cases at 2 teaching hospitals Medicine (Baltim) 2004;83(5):265-73.