Ahmet KADERLİ, Yasemin KATIROĞLU, Ali KARNAZ, Firdevs ÖRNEK, Mehmet CENGİZ

PRİMER MALİGN GÖZ KAPAK TÜMÖRLERİNİN KLİNİK ÖZELLİKLERİ VE CERRAHİ TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

AMAÇ: Primer malign göz kapak tümörlerinin klinik, histopatolojik özelliklerini ve cerrahi tedavi yaklaşımlarını değerlendirmek.GEREÇ VE YÖNTEMLER: Çalışmamıza, 2000 ile 2012 yılları arasında, S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi göz kliniğinin oküler onkoloji bölümüne, kapak tümörü ön tanısı ile refere edilen ve histopatolojik olarak primer malign göz kapak tümörü tanısı alan 37 (22 erkek, 15 kadın) olgu dahil edildi. Tüm olguların yaşı, tümör lokalizasyonu ve boyutları, histolopatolojik tanıları, cerrahi teknikleri, cerrahi komplikasyonları ve nüksleri retrospektif olarak değerlendirildi. BULGULAR: Primer malign göz kapak tümörlerinden bazal hücreli karsinom %89 (n:33) ile en sık, ardından %5.5 ile (n:2) skuamöz hücreli karsinom ve %5.5 ile (n:2) sebase bez karsinomu görüldü. Primer malign göz kapak tümörleri lokalizasyon olarak alt göz kapağında 25 olguda (%67.56), üst göz kapağında 6 olguda (%16.22) ve mediyal kantal bölgede 6 olguda (%16.22) görüldü. Tüm olgulara 5 mm'lik sağlam doku ile beraber total tümör eksizyonu yapıldı. Tümör eksizyonundan sonra oluşan doku defektleri; sıklık sırasına göre cilt flebi (n:18, %48.65), cilt flebi ve tarsokonjonktival greft (n:10, %27.03), sadece cilt grefti (n:5, %13.51), primer sütürasyon (n:3, %8.11) ve bir olguda da amniyon membranı örtülerek granülasyon dokusu oluşumuna bırakılarak (%2.7) rekonstrüksiyon yapıldı. Bir hastada cilt flep nekrozu, bir hastada lokal nüks ve iki hastada ise lokal nüks ile beraber uzak organ metastazı izlendi.SONUÇ: Primer malign göz kapak tümörleri arasında bazal hücreli karsinom en sık görülmekte olup çoğunluğu alt göz kapağı yerleşimlidir. Malign göz kapağı tümörlerinde dondurulmuş kesit denetimi yöntemi kullanılmasıyla cerrahi sınırlar kontrol edilerek, 5 mm'lik sağlam doku ile beraber total tümör eksizyonu yapılırsa malign kapak tümörlerinin nüks oranları belirgin olarak azalmaktadır. Göz kapağı rekonstrüksiyonunda ön ve arka lamel için hastanın göz kapak dokularının (tars, konjonktiva, cilt flebi , cilt grefti ) kullanılması hem kozmetik hem de fonksiyonel başarılı sonuçlar sağlamaktadır

CLINICAL CHARACTERISTICS OF MALIGNANT EYELID TUMOURS AND OUR SURGICAL TREATMENT APPROACHES

OBJECTIVE: Assesment of clinical, histopathological characteristics and surgical treatment aproaches of the malignant eyelid tumours.MATERIAL AND METHODS: Between 2000 and 2012, 37 (22 males and 15 females) patients (mean age 64.4, range 32-80 years) with histologically confirmed malignant eyelid tumours were evaluated at the Oculoplastic Surgery Section . Tumour localizations, histological results, clinical diagnosis, treatment modalities and follow up data were collected retrospectively at the medical records.RESULTS: Regarding malignant eyelid tumours; the most common was basal cell carcinomas (n:33 ,%89), 2 (%5.5) were squmaous cell carcinomas, 2 (%5.5) were sebaceous carcinomas. Malignant lesions more often affected the lower eyelid (n:25, %67.56) than upper eyelid (n:6, %16.22).Tumour excision with 5 mm safety margin with histologically confirmed frozen section control were done in all patients. For all malignancies of the eyelid, the most common primary treatment modality was surgical excision and eyelid reconstructions with using skin flap (n:18, %48.65), followed by excision and using tarsoconjunctival graft and skin flap (n:10, %27.03) , excision with skin graft (n:5, %13.51), excision with direct closure (n:3, %8.11) and in a patient tumour excision with granulation tissue formation by using amnion membran transplantation (n:1, %2.7). In one patient skin flap necrosis, in one patient local recurrence and in two patients local recurrence along with distant organ metastasis were observed. CONCLUSIONS: Among the malignant lesions; basal cell carcinoma was common type with lower lid involvement in majority. If the tumour excision was made with 5 mm safety margin, with histologically confirmed frozen section control , reduce reccurence rates of malignant eyelid tumours. Reconstructions of the anterior and posterior lamellar of the eyelid using self tisuses like other eyelid (tarsus, conjunctiva , skin flap and grafts) tissues enhaces cosmetic and functional results

PDF

___

1)Beard C. Observations on the treatment of basal cell carcinoma of the eyelids. The Wendell L. Hughes Lecture. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol Sect Ophthalmol. 1975; 79: 664-70.
2)Char DH. Surgical Treatment of Lid Tumors. In: Char DH.ed. Clinical Ocular Oncology (2nd ed). New York ; Lippincott-Raven Press; 1989; 33-61.
3)Tesluk GC. Eyelid lesions: incidence and comparison of benign and malignant lesions. Ann Ophthalmol 1985; 17: 704-7.
4)Allali J, D'Hermies F, Renard G. Basal cell carcinomas of the eyelids. Ophthalmologica 2005; 219: 57-71.
5)Margo CE, Waltz K. Basal cell carcinoma of the eyelid and periocular skin. Surv Ophthalmol. 1993; 38: 169-92.
6)Hoşal BM, Abbasoğlu ÖE, Yazar Z, Gürsel E. Malign kapak tümörlerinde kapak rekonstrüksiyonu sonuçlarımız. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2001; 10: 165-70.
7)Leatherbarrow B. Oculoplastic Surgery (2nd ed). New York; Informa Healthcare; 2011: 233-278.
8)Maden A. Kapak rekonstriksiyonları. Oküloplastik cerrahi (1. Baskı). İzmir; Punto Yayıncılık. 1995; 106-136.
9)Katırcıoğlu Y. Malign göz kapağı tümörlerinin tedavisinde yenilikler. Türk Oftalmoloji Gazetesi.Oküler Onkoloji Özel Sayısı; 2014; 44: 55-60.
10)Hamada S, Kersey T, Thaller VT. Eyelid basalcell carcinoma: nonMohs’ excision, repair, and outcome. Br J Ophthalmol. 2005; 89: 992-4.
11)Conway RM, Themel S, Holbach LM. Surgery for primary basalcell carcinoma including the eyelid margins with intraoperative frozen section control: comparative interventional study with a minimum clinical follow up of 5 years. Br J Ophthalmol. 2004; 88: 236-8.
12)Wong VA, Marshall JA, Whitehead KJ, Williamson JA, Sullivan TJ. Management of periocular basalcell carcinoma with modified en face frozen section controlled excision. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 430-5.
13)Deprez M, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors; a retrospective study of 5504 cases and rewiew of literature. Am J Dermatopathol. 2009; 31: 256-262.
14)Hussain I, Khan FM, Alam M, Khan BS. Clinicopathologic alanalysis of malignant eyelid tumours in north-west Pakistan. J Pak Med Assoc. 2013; 63: 25-7.
15)Wang JK, Liao SL, Jou JR, Lai PC, Kao SC, Hou PK, Chen MS. Malignant eyelid tumours in Taiwan. Eye (Lond). 2003; 17: 216-20.
16)Ho M, Liu DT, Chong KK, Ng HK, Lam DS. Eyelid tumours and pseudotumours in Hong Kong: a ten-year experience. Hong Kong Med J. 2013; 19: 150-5.
17)Keçeci Y, Taşlı FA, Sır E, Özkök G. Göz kapağı tümörlerinin insidansı. Turk Plast Surg. 2013; 21: 20-23
18)Soysal HG, Albayrak A. Göz kapaklarının primer malign tümörleri. Turk J Ophthalmol. 2001; 31: 370-377.
19)Ünal M, Konuk O. Göz kapakları ve hastalıkları. Malign kapak tümörleri. Temel göz hastalıkları. Güneş tıp kitapevi Ltd. Şirketi 2015; 157-182.
20)Wong CS, Strange RC, Lear JT. Basal cell carcinoma. BMJ. 2003; 327: 794-798.
21)Zurcher M, Hintschich CR, Carmer A, Bunce C, Collin JR. Sebaceous carcinoma of the eyelid: a clinicopathological study. Br J Ophthalmol. 1998; 82: 1049-1055.
22)Moesen I, Duncan M, Cates C, Taylor A, Wintle RV, Ismail A, Lim DK, Tyers AG. Nitrous oxide cryotherapy for primary periocular basal cell carcinoma: outcome at 5 years follow-up. Br J Ophthalmol. 2011; 95: 1679-81.
23)Togsverd-Bo K, Haedersdal M, Wulf HC. Photodynamic therapy for tumors on the eyelid margins. Arch Dermatol. 2009; 145: 944-7.
24)Murchison AP, Walrath JD, Washington JW. Non-surgical treatments of primary, non-melanoma eyelid malignancies: a review. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2011; 39: 65-83.
25)Carneiro RC, Macedo EM, Matayoshi S. Imiquimod 5% cream for the treatment of periocular basal cell carcinoma. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010; 26: 100-2.
26)Mahoney MH, Joseph MG, Temple C. Topical imiquimod therapy for lentigo maligna. Ann Plast Surg. 2008; 61: 419-24.
27)Pieh S, Kuchar A, Novak P, Kunsfeld R, Nagel G, Steinkogler FJ. Long term result after surgical basal cell carcinoma excision in the eyelid region. Br J Ophthalmol. 1999; 83: 85-88.
28)Tunç M. Göz kapağı tümörlerinde cerrahi tedavi. Temel Oküler Onkoloji TOD Eğitim yayınları (1.baskı). Ankara; Reklamcılık yayıncılık bilgisayar San.ve Tic.Ltd.Şti. 2008; 75-85.
29)Maden A. Gözyaşı sistemi, gözkapağı, kantal bölge rekonstrüksiyonları. Oküloplasti. Orbita TOD Eğitim yayınları (1.baskı). Ankara; Fikret Özsan matbaası; 2003; 141-151.