Laparoskopik Transabdominal Preperitoneal Fıtık Onarımında Peritonu Nasıl Kapatalım?

Amaç : Kasık fıtığı onarımlarında laparoskopik yöntemlerin kullanımı her geçen gün artarak devam etmektedir. Yapılan çalışmalarda laparoskopik kasık fıtığı onarımları ile açık onarımların benzer nüks oranına sahip olduğu gösterilmiştir. Ayrıca laparoskopik onarımların diğer avantajları arasında postoperatif ağrı ve enfeksiyon riskinin daha düşük olması, hastaların daha erken işe dönüş süresi ve daha iyi kozmetik görünüm sayılabilir. Laparoskopik kasık fıtığı onarımlarında yaygın olarak total ekstraperitoneal (TEP) ve trans-abdominal preperitoneal (TAPP) onarım yöntemleri uygulanmaktadır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2018-Temmuz 2019 tarihleri arasında tek taraflı kasık fıtığı nedeniyle laparoskopik TAPP uygulanan 40 erkek hasta çalışmaya dahil edildi. Ameliyat esnasında periton flebinin (PF) sütür ve tacker ile kapatılmasının her iki grup hastada; fıtık tipi, fıtık tarafı, seroma, vizüel ağrı skalası (VAS), ameliyat süresi, postoperatif hemoraji, skrotal hematom ve vücut kitle indeksi (VKI) açısından fark olup olmadığını araştırmayı planladık. Bulgular: Gruplar arasında fark olup olmadığı bağımsız örneklem t testi ile ve kategorik değişkenler ile gruplar arasındaki ilişki ise ki kare testi ile bakıldı. Her iki grupta; fıtık tarafı, seroma ve skrotal hematom, yaş ve VKI açısından fark bulunmazken, PF tacker kullanılarak kapatılan hastalarda 24 saat sonunda VAS değerleri sütür kullanılanlara göre anlamlı derecede yüksek izlendi. Sonuç: Çalışmamızda tacker kullanılan hastaların postoperatif erken dönem VAS skoru sütür kullanılanlara göre istatistiksel olarak yüksek izlenmiş olmasının nedenini kullandığımız tacker’ın non-absorbe olmasına ve transvers kasındaki akut travmaya bağlı olduğunu düşünmekteyiz. Cerrahın tecrübesi ile ilişkili olarak laparoskopik TAPP esnasında PF’inin absorbe tacker kullanılarak kapatılmasının daha kolay uygulanabilir ve daha kısa ameliyat süresine sahip olmasından dolayı güvenli ve etkin bir yöntem olduğu kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler:

Laparoskopik TAPP, Laparoskopik TEP

PDF

___

Referanslar: 1. Wei FX, Zhang YC, Han W, Zhang Y, Shao Y, Ni R. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus totally extraperitoneal (TEP) for laparoscopic hernia repair: a meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015;25:375-383.
2. Erdoğan A, Türkan A, Kılınç U, Katar MK. Hernia Repair Via Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal (TAPP) Method: Our Clinical Outcomes in County State Hospital. Acta Oncol Tur. 2018;51(3): 353-356
3. Hussain A, Nicholls J, El-Hasani S. Technical tips following more than 2000 transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of the groin hernia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2010; 20:384-8.
4. Fortelny RH, Petter-Puchner AH, May C, et al. The impact of atraumatic fibrin sealant vs. staple mesh fixation in TAPP hernia repair on chronic pain and quality of life: results of a randomized controlled study.Surg Endosc. 2012;26(1):249-54
5. Ger R. The management of certain abdominal herniae by intra-abdominal closure of the neck of the sac. Ann R Coll Surg Engl. 1982;64:342-344.
6. Feliu X, Jaurrieta E, Vinas X, Macarulla E, Abad JM, Fernández-Sallent E. Recurrent inguinal hernia: a ten-year review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004;14:362-367.
7. Wauschkuhn CA, Schwarz J, Boekeler U, Bittner R. Laparoscopic inguinal hernia repair: gold standard in bilateral hernia repair? Results of more than 2800 patients in comparison to literature. Surg Endosc. 2010;24:3026-3030.
8. Swadia ND. Laparoscopic totally extra-peritoneal inguinal hernia repair: 9 year’s experience. Hernia. 2011;15:273-279.
9. Dulucq JL, Wintringer P, Mahajna A. Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: lessons learned from 3,100 hernia repairs over 15 years. Surg Endosc. 2009;23:482-486.
10. Cavazzola LT, Rosen MJ. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Surg Clin North Am. 2013;93:1269-1279.
11. Matsumoto S, Hayakawa T, Kawarada Y et al. Proper training in laparoscopic hernia repair is necessary to minimize the rising recurrence rate in Japan. Asian journal of endoscopic surgery. Asian J Endosc Surg 2018;(11): 151–154
12. Wu JJ, Way JA, Eslick GD, Cox MR. Transabdominal Pre-Peritoneal Versus Open Repair for Primary Unilateral Inguinal Hernia: A Meta-analysis. World J Surg. 2017:1-8.
13. Schouten N, Elshof JWM, Simmermacher RKJ et al. Selecting patients during the “learning curve” of endoscopic Totally Extraperitoneal (TEP) hernia repair. Hernia. 2013;17: 737-743.
14. Wake BL, McCormack K, Fraser C, Vale L, Perez J, Grant AM(2005) Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totallyextraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal herniarepair. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD004703
15. Novitsky YW, Czerniach DR, Kercher KW, Kaban GK, Gal-lagher KA, Kelly JJ, Heniford BT, Litwin DE. Advantagesof laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy inthe evaluation and management of inguinal hernias. Am J Surg. 2007;193(4):466–470
16. Eriksen JR, Poornoroozy P, Jorgensen LN, Jacobsen B, Friis-Andersen HU, Rosenberg J Pain, quality of life andrecovery after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2009;13(1):13–21
17. Poobalan AS, Bruce J, Smith WC, King PM, Krukowski ZH,Chambers WA A review of chronic pain after inguinalherniorrhaphy. Clin J Pain. 2003;19(1):48–54
18. Hair A, Paterson C, Wright D, Baxter JN, O’Dwyer PJ. What effect does the duration of an inguinal hernia have onpatient symptoms? J Am Coll Surg 2001;193(2):125–129
19. Samuel W, Steven R. Tanu G, et al. Does peritoneal ﬂap closure technique following transabdominalpreperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair make a differencein postoperative pain? A long-term quality of life comparison Surg Endosc. 2017; 31:2548–2559
20. Oguz H, Karagulle E, Turk E, Moray G. Comparison ofperitoneal closure techniques in laparoscopic transabdominalpreperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomizedstudy. Hernia 2015;19(6):879-85.