Mehmet YAKIN, Ayşe BURCU, Züleyha YALNIZ AKKAYA, Hatice Elvin YILDIZ, Firdevs ÖRNEK

Keratokonusta Uygulanan Kornea Kollajen Çapraz Bağ Tedavisi Sonuçlarımız

AMAÇ: Kliniğimizde keratokonus (KK) tanılı hastalarda uygulanan kornea kollajen çapraz bağ (KÇB) tedavisinin sonuçlarının değerlendirilmesi.HASTALAR VE YÖNTEM: Mayıs ve Ekim 2012 tarihleri arasında KK tanısı ile KÇB tedavisi uygulanmış 23 hastanın 30 gözü geriye dönük olarak incelendi. Tedavi öncesi ve tedavi sonrası 1, 3 ve 6. aylardaki düzeltilmemiş ve en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri, Pentacam ile elde edilen kornea topografileri, speküler mikroskopi ile elde edilen kornea endotel hücre sayıları incelendi.BULGULAR: On ikisi erkek, 11’i kadın hastanın yaşlarının ortanca değeri 18 (12-31) yıl idi. Düzeltilmemiş görme keskinliklerinde takiplerde işlem öncesine göre özellikle 3. ve 6. ayda artış olmasına rağmen fark anlamlı bulunmadı (P =0.738). Düzeltilmiş görme keskinliğinde 1. ayda düşüş görülmesine rağmen 3. ve 6. aydaki değerler işlem öncesi ile aynı düzeyde saptandı (P =0.528). Kornea dansitometre değerlerinde işlem öncesine kıyasla 1, 3 ve 6. aylarda anlamlı artış görüldü (sırasıyla P <0.001, <0.001 ve 0.028). İşlem sonrası 1. ayda en ince kornea kalınlığı değerlerinde anlamlı düşüş (P <0.001) ve bu düşüşü takiben 3. ve 6. aylarda başlangıç değerlerine yakın artış görüldü. Endotel hücre sayımlarında işlem öncesi ve takipler arasında anlamlı fark bulunmadı (P =0.119). K1, K2, Kmax ve Kapex değerlerinde 1. ayda hafif bir artış görülse de 3. ve 6. ay değerlerinde düşüş görüldü. Ancak bu düşüş işlem öncesi değerlere göre anlamlı bulunmadı (sırasıyla P =0.809, 0.408, 0.131, 0.624). Kornea asferisite değeri (Q değeri) açısından işlem öncesi ve takip değerleri arasında anlamlı fark görülmedi (P =0.597). Tedavi uygulanan hiçbir olguda komplikasyon gelişmedi ve keratokonus ilerleme bulgusuna rastlanmadı. SONUÇ: Çalışmamızda elde edilen bulgular genel olarak literatürdeki diğer çalışmalarla paralellik göstermektedir. KÇB tedavisi KK ilerlemesinin durdurulmasında ucuz ve etkili bir yöntemdir. Olgu sayısı ve takip süresi kısıtlı olsa da bu çalışma kliniğimizde uygulanan KÇB tedavisinin etkin, güvenli ve literatür ile uyumlu olduğunu bildiren ilk çalışma olması açısından önem arz etmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Keratokonus, kornea kollajen çapraz bağ tedavisi, Scheimpflug görüntüleme

Outcomes of Cornea Collagen Cross-Linking in the Management of Keratoconus

ABSTRACTPURPOSE: To evaluate the results of cornea collagen cross-linking (CXL) in the management of keratoconus (KC).PATIENTS AND METHODS: The data of 30 eyes of 23 patients who underwent CXL for the management of KC between May and October 2012 were reviewed retrospectively. Preoperative and postoperative first, third and sixth month uncorrected and best corrected visual acuities, corneal topographies by Pentacam, and corneal endothelial cell counts by specular microscopy were evaluated. RESULTS: The median age of 12 male and 11 female patients was 18 (12-31). Uncorrected visual acuity was increased at 3 and 6 months of follow-up but the difference was not statistically significant (P =0.738). The best corrected visual acuity was decreased one month after the procedure and increased to the preoperative values at 3 and 6 months of follow up (P =0.528). Corneal densitometry value was increased significantly at 1, 3 and 6 months of follow up compared to the preoperative value (P <0.001, <0.001 and 0.028 respectively). The median corneal thickness at the thinnest location was decreased significantly at 1 month postoperatively (P <0.001) and then increased to the levels that was very close to the preoperative values. No significant difference was found in corneal endothelial cell count between preoperative and postoperative values (P =0.119). K1, K2, Kmax and Kapex values were increased slightly one month after CXL and then gradually decreased at 3 months and 6 months postoperatively but these differences did not reach statistical significance (P = 0.809, 0.408, 0.131, and 0.624, respectively). No significant change was found in corneal asphericity value (Q value, P =0.597). No complication and no signs of progression in KC were detected in any of the eyes.CONCLUSIONS: Our results are compatible with the studies in the literature. CXL is a cheap and safe method to halt the progression of KC. Although the number of cases and follow up time are limited, this study is valuable to show our clinical CXL application is safe, effective and compatible with previous reports.

Keywords:

Keratoconus, corneal collagen cross-linking, Scheimpflug imaging,

PDF

___

Referans1: Espandar L, Meyer J. Keratoconus: overview and update on treatment. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010;17:15-20.
Referans2: Or H. An Up-To-Date View at the Etiopathogenesis of Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2011;41:339-47.
Referans3: Spoerl E, Wollensak G, Seiler T. Increased resistance of crosslinked cornea against enzymatic digestion. Curr Eye Res. 2004;29:35-40.
Referans4: Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135:620-627.
Referans5: Caporossi A, Baiocchi S, Mazzotta C, Traversi C, Caporossi T. Parasurgical therapy for keratoconus by riboflavin-ultraviolet type A rays induced cross-linking of corneal collagen: preliminary refractive results in an Italian study. J Cataract Refract Surg. 2006;32:837-845.
Referans6: Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl E, Pillunat LE. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in keratoconus: long-term results. J Cataract Refract Surg. 2008;34:796-801.
Referans7: Wittig-Silva C, Whiting M, Lamoureux E, Lindsay RG, Sullivan LJ, Snibson GR. A randomized controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: preliminary results. J Refract Surg. 2008;24:720-725.
Referans8: Vinciguerra P, Albè E, Trazza S, et al. Refractive, topographic, tomographic, and aberrometric analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking. Ophthalmology. 2009;116:369-378.
Referans9: Coskunseven E, Jankov MR 2nd, Hafezi F. Contralateral eye study of corneal collagen cross-linking with riboflavin and UVA irradiation in patients with keratoconus. J Refract Surg. 2009;25:371-376.
Referans10: Arbelaez MC, Sekito MB, Vidal C, Choudhury SR. Collagen cross-linking with riboflavin and ultraviolet-A light in keratoconus: One-year results. Oman J Ophthalmol. 2009;2:33-38.
Referans11: Hersh PS, Greenstein SA, Fry KL. Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results. J Cataract Refract Surg. 2011;37:149-160.
Referans12: Gumus K, Mirza E, Erkilic K, et al. Preliminary Results of Cross-Linking with Riboflavin/UV-A in Patients with Progressive Keratoconus. Turk J Ophthalmol 2010;40:18-24.
Referans13: Wollensak G, Iomdina E, Dittert DD, Herbst H. Wound healing in the rabbit cornea after corneal collagen cross-linking with riboflavin and UVA. Cornea. 2007;26:600-605.
Referans14: Mazzotta C, Balestrazzi A, Traversi C, et al. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: ultrastructural analysis by Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo confocal microscopy in humans. Cornea. 2007;26:390-397.