Fatma SARICAOĞLU, Meral KANBAK, Turgay ÖCAL, Fersun BOMBA, Ülkü AYPAR

Koroner arter bypass cerrahisinde sevofluran ve izofluran anestezisinin böbrek fonksiyonları üzerine etkisi

Açık kalp cerrahisi, ekstrakorporeal dolaşım uygulanması ve hemodinamik değişikliklerin sık oluşması nedeniyle, böbrek fonksiyonlarının potansiyel olarak etkilendiği operasyonlardandır. Hemodinamik stabilitesi nedeniyle koroner arter cerrahisinde sıklıkla kullanılan Sevofluran'ın, inorganik florid (F) ve Bileşik A oluşturarak renal toksisiteye neden olabileceği rapor edilmiştir. Bu çalışmada, koroner arter cerrahisi uygulanacak hastalarda sevofluran ve izofluran anestezilerinin renal tubuler fonksiyonlar üzerine etkisini, inorganik florid ve üriner N-asetil B Glukozaminidaz (NAG) düzeylerini saptayarak araştırmayı hedefledik. Etik komite onayı ve hasta olurları alındıktan sonra prospektif, kontrollü, randomize olarak ASA ll-lll grubu 20 hastada çalışma uygulandı. Anestezi indüksiyonu etomidat, fentanil ve veküronyum bromid ile sağlandıktan sonra idamede, oksijen- azotprotoksit (%50-%50) karışımında, Grup I'e %1-1.5 İzofluran (n=10) ve Grup II'ye %1.5-2 Sevofluran (n=10) uygulandı. Kan ve idrarda F, idrarda NAG düzeyini incelemek için örnekler indüksiyon öncesi (T1), kardiyopulmoner bypasın (KPB) 30. dakikasında (T2), KPB sonrası 15. dakikada (T3), operasyon sonunda (T4) ve postoperatif 24. saatte (T5) alındı. Kan ve idrar elektrolitleri, kan üre nitrojeni (BUN), kreatinin, ürik asit, idrar atılım ve kanama miktarı indüksiyon öncesinde (T1), operasyon sonunda (T4) ve postoperatif 24. saatte (T5) değerlendirildi. Aynı zamanlarda, fraksiyone sodyum ekskresyonu (FeNa) ve kreatinin klirensi (KK) değerleri hesaplandı. Demografik veriler, idrar miktarı, kan ve idrar elektrolitleri ve FeNa, KK değerleri iki grupta da benzerdi. Serum ve idrar inorganik florid düzeyleri tüm ölçümlerde sevofluran grubunda izofluran grubuna oranla anlamlı artış göstermekle beraber NAG değerlerinde iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Sonuç olarak, sevofluran anestezisinin koroner arter bypass cerrahisi uygulanan hastalarda inorganik florid düzeyini çok artırmakla birlikte renal tubuler hasara yol açmadığı, ancak sınırlı böbrek fonksiyonları olan hastalarda dikkatli kullanmak gerektiği kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler:

Koroner arter köprüleme, Araştırma teknikleri, Anestezikler, inhalasyon, İzofluran

The effects of sevoflurane and isoflurane anaesthesia on renal functions during coronary artery bypass surgery

Coronary artery bypass surgery (CABGS) has a potential risk for renal functions because of extracorporeal circulation and cardiovascular instability. It has been reported that sevoflurane that widely used for its heamodynamic stability, produces both inorganic fluoride (F) and Compound A that may cause renal toxicity. In this study, we aimed to investigate the effects of sevoflurane anaesthesia on renal tubular function via determining F and urinary N-Acetyl-B- Glukozaminidase (NAG) levels in coronary artery bypass surgery. Following ethical committee approval and patient informed consent, a prospective, controlled, randomized study was performed on 20 patients in ASA ll-lll. Anaesthesia was induced with etomidate, fentanyl and vecuronium and maintained with the mixture of oxygen and nitrous oxide (50-50 %), isoflurane (1-1,5%) in Group I (n=10) and sevoflurane (1,5-2%) in Group II (n=10) patients. Blood and urine samples were measured for F and urine NAG; before induction (T1), at the 30th minute of cardiopulmonary bypass (CPB) (T2),15 minutes after CPB (T3), at the end of the operation (T4), 24th hour after the operation (T5). Blood and urine electrolytes, blood urine nitrogen (BUN), creatinin, uric acid, urine output, blood loss were analyzed at before induction (T1), at the end of the operation (T4) and 24th hour after the operation (T5). Fractional sodium excration (FENa) and creatinin clerence (Cl creat) are calculated by the values at this times as well. Demographical data, urine output, blood loss, blood and urine electrolyte levels and FeNa, Cl creat were similar in two groups. Blood and urine F- levels were significantly higher in sevoflurane group but there were no statistically significant difference in NAG levels. We conclude that, sevoflurane did not cause tubular damage in cardiac surgery for short term, although it increased fluorid levels, but its use is still controversial in patients with impaired renal function.

Keywords:

Coronary Artery Bypass, Investigative Techniques, Anesthetics, Inhalation, Isoflurane,

PDF

___

1. Searle NR, Martineau RJ, Conzen P, Hodgin LR : Comparison of sevoflurane/fentanyl and Isoflurane/fentanyl during elective CABS. Can J. Anaesth 1996; 4: 890-9
2. Kharasch ED, Armstrong AS, Gunn K, Alan A : Clinical sevoflurane metabolism and disposition. The role of Cytochrome P450 2E1 Fluoride and Hexafluoroisopropanol Formation. Anesthesiology 1995; 82: 1379-88
3. Kharasch ED, Karol MD, Lanni C, Sawchuk R : Clinical sevoflurane metabolism and disposition. Sevoflurane and metabolites pharmacokinetics. Anesthesiology 1995; 82: 1369-78
4. Higuchi H, Sumila S, Wada H, Ura T : Effects of sevoflurane and isoflurane on renal function and on possible markers of nephrotoxicity. Anesthesiology 1998; 89: 307-22
5. Kharasch ED, Hankins DC, Kenneth E : Human kidney methoxyflurane and sevoflurane metabolism. Anesthesiology 1996; 82: 689-97
6. Goldberg ME, Cantillo J, Larijiani GE, Torjman M : Sevoflurane versus isoflurane for maintenance of anesthesia: are serum inorganic fiuorid ion concentrations of concern ? Anesth Analg 1996; 82: 1268-72
7. Aronson S: Perioperative Renal Dysfuctions and Cardiovascular Anesthesia. J of Cardiothorasic and Vascular Anesthesia. 1998;12-5:567-86
8. Lema G, Meneses G, Urzua J et al. : Effects of extracorporeal circulation on renal function in coronary surgical patients. Anesth Analg, 1995; 81: 446-50.
9. Frink EJ, Ghantous H, Malan TP, Morgan S, Fernando J, Gandolfi AJ, Brown BR: Plasma inorganic flouride with Sevoflurane anesthesia: correlation with indices of hepatic and renal function. Anesth Analg 1992; 74: 231-5
10. Hiromichi B, Kazuyaki İ : Renal and hepatic function in surgical patients after low flow sevoflurane or isoflurane anesthesia. Anesth Analg 1996; 82: 173-6.
11. Kellen M, Aronson S, Roizen M.Bernard J: Predictive and Diagnostic Tests of Renal Failure: A Review. Anesth Analg 1994; 78: 134-42
12. Price RG : The role of NAG in the diagnosis of kidney disease including the monitoring of nephrotoxicity. Clin Nephrol 1992; 38:9-14.
13. Nishiyama T, Hanaoka K: Inorganic Fluoride kinetics and renal and hepatic functions after repeated Sevoflurane anesthesia. Anest Analg 1998; 87: 468-73
14. Mazze Rl, Callan CM, Galvez ST, Delgado-Herrera L, Mayer DB: The effects of sevoflurane on serum creatinine and blood urea nitrogen concentrations: a retrospective, twenty-two center, comperative evaluation of renal function in adult surgical patients. Anesth Analg 2000 90 (3): 505-8.