Rıza KURUEFE, Aysun YILMAZLAR, Berin ÖZCAN

İntraoperatif uyandırma testi uygulanan skolyoz cerrahisinde remifentanil ve alfentanil infüzyonunun karşılaştırılması

Amaç: Skolyoz cerrahisinde intraoperatif uyandırma (İOU) testi, medulla spinalis monitorizasyon yöntemleri arasında en eski ve yaygın kullanılan bir yöntemdir. Çalışmamızda; "İOU" testi uygulanacak skolyoz cerrahisinde farklı iki opioid infüzyonu kullanılarak yapılan total intravenöz anestezinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: İOU testi uygulanacak skolyoz cerrahisi geçirecek ASA 1-11 grubuna giren, yaşları 9-31 arasında, toplam 38 olgu çalışmaya alındı ve olgular rastgele iki gruba ayrıldı. Çalışmamızda tüm olgularda midazolam (300 pig kg'1 irıdüksiyon, 300-225-150-75 pig kg'1 st'1 evrelere göre infüzyon) ve mivakuryum (200 pıg kg'1 irıdüksiyon, 500-375-250-125 pıg kg1 st'1 evrelere göre infüzyon) kullanıldı. Operasyon 6 cerrahi evreye (Evre 1- Cilt insizyonundan cerrahi alanın ortaya çıkarılmasına kadar, Evre 2—1. evre sonunda vida ve desteklerin yerleştirilmesine kadar, Evre 3= Vertebra tespit cihazının yerleştirilmesi, Evre 4= Düzeltme, Evre 5-"İOU" testi Evre 6= "İOU" dan cildin kapatılmasına kadar) ayrılıp, her evre için infüzyon dozları düzenlendi 1. grupta (n= 19) remifentanil (1 pıg kg'1 s'1 tüm evrelere göre infüzyon) kullanırken, 2. grupda (n= 19) alfentanil (30 pıg kg1 indüksiyon, 30 pigr kg1 s'1 tüm evrelerde infüzyon kullanıldı. Tüm olgularda elektrokardiyogram, periferik oksijen satürasyonu, santral venöz basınç, idrar çıkışı, invaziv kan basıncı ve arteriyel kan gazı monitorize edildi ve kayıt edildi.. Bulgular: İki grup arasında İOU öncesi dönemdeki sistolik arteriyel basınç, değerlerine göre; 1. grupta %l,7-3,6 arasında bir azalma bulunurken, 2. grupta %8,9-ll,7 arasında bir artış bulunmuş ve istatistiksel alarak iki grup arasında anlamlı fark bulunmuştur (p

PDF

___

1.Scharrock NE, Savarese JJ. Anesthesia for orthopaedic surgery. Ed: Miller RD, In: Anesthesia Vol 2, Fifth edition, Churchill, Livingstone, Philadelphia 2000;p:2126-2127.
2.Jones ET, Matthews LS and Hensinger RN. The wake-up technique as a dual protector of spinal cord function during spine fusion. Clin Orthop Relat Res 1982;(168):113-118.
3.Harwant S. Neurological deficit after surgery for spinal deformity--the value of normal intra operative wake-up tests in large sagitta curves. A report of two cases from an institution. Med J Malaysia 2001;56(Suppl C):80-85.
4.Vauzelle C, Stagnara P and Jouvinroux P. Functional monitoring of spinal cord activity during spinal surgery. Clin Orthop Relat Res 1973;(93):173-178.
5.Tabaraud F, Boulesteix JM, Moulies D. Monitoring of the motor pathway during spinal surgery. Spine 1993;18(5):546-550.
6.Esener Z. Kifoskolyoz cerrahisinde anestezi. Klinik Anestezi. Logos Yayıncılık, Ankara, 1997;s:673-674.
7.Onaka M, Yamamoto H, Akatsuka M, Mori H. Continuous total intravenous anesthesia is recommended for wake-up test. Masui 1999;48(8):897-899.
8.Arkan A, Gökel E, Karcı A, Sağıroğlu E, Alıcı E, Maltepe F, Erkin Y. Total intravenous anesthesia with propofol in orthopadic spine surgery and the wake-up test. J Turk Spinal Surg 1990; 1:4.
9.Yamaguchi K, Sumitomo M. Anesthetic management with total intravenous anesthesia for intraoperative wake-up test in pediatric scoliosis surgery. Masui 2010;59(12):1522-1525.
10.Kovac AL, Azad SS, Steer P, Witkowski T, Batenhorst R, McNeal S. Remifentanil versus alfentanil in a balanced anesthetic technique for total abdominal histerectomy. J Clin Anesth 1997;9(7):532-541.
11.Nash CL, Brown RH. Spinal cord monitoring. J Bone Joint Surg Am 1989;71(4):627-630.
12.Özturan G, Atilla B, Surat A, Erdem K. Wake-up test for recognition of possible neurologic damage during scoliosis surgery. J Turk Spinal Surg 1990;l(2):59-60.
13.Büyükyıldız GK, Kandemir A, Arka S, Sun S, Bilsel N: Skolyoz ameliyatları sırasında medulla spinalis fonksiyonlarının araştırılması. Turk Anest Rean Cem Mec 1990;18:267-268.
14.Murat I, Delleur MM, Loose JP, Saint-Maurice C. Controlled hypotension during posterior vertebral arthrodesis; value of an isoflurane-nitroglycerin combination. Cah Anesthesiol 1986; 34(2):117-124.
15.Van Beem H, Koopman-Van Gement A, Kruls H, Notermanss LH. Spinal monitoring during vertebral column surgery under continuous alfentanil infusion. Eur J Anaesthesiol 1992;9(4):287-291.
16.Rodola F, A volio S, Chierichini A, Vagnoni S, Forte E, Iacobucci T. Wake-up test during major spinal surgery under remifentanil balanced anaesthesia. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2000;4(3):67-70.
17.Eroğlu A, Solak M, Uzunlar H, Özen İ: Wake-up testi yapılan hastalarda propofol ve midazolamm karşılaştırılması. Turk Anest Rean Cem Mec 1999;27:417-422.
18.Gökel E, Arkan A, Sağıroğlu E, Karcı A, Maltepe F, Erkin Y: Omurga cerrahisinde fentanil-propofol ile alfentanil-propofol anestezi yöntemlerinin karşılaştırılması ve wake-up testi. Ege Tıp Dergisi 1990;29:1008.
19.Erçelen Ö, Bulutçu E, Acaroğlu E, Erdem K, Aypar Ü, Alanay A: Skolyoz cerrahisinde intraoperatif uyandırma. Anestezi Dergisi 1997;5:83-86.
20.Abott TR, Bentley G. Intraoperative awakening during scoliosis surgery. Anaesthesia 1980;35(3):298-302.
21.McCann ME, Brustowicz RM, Bacsik J, Sullivan L, Auble SG, Laussen PC. The bispectral index and explicit recall during the intraoperative wake-up test for scoliosis surgery. Anesth Analg 2002;94(6): 1474-1478.
22.Dorgan JC, Abbott TR, Bentley G. intraoperative awakening to monitor spinal cord function during scoliosis surgery. Description of the technique and report of four cases. J Bone Joint Surg Br 1984;66(5):716-719.
23.Glassman SD, Johnson JD, Shields CB, et al. Correlation of motor evoked potentials, somatosensory-evoked potentials, and the wake-up test in a case of kyphoscoliosis. J Spinal Disord 1993;6(3):194-198.
24.Chen Y, Ting C, Tsou M, Chan K, Chu Y. Intraoperative wake-up test in a deaf-mute adolescent undergoing scoliosis surgery. Acta Anesthesiol Taiwan 2010;48(4):185-187.
25.Wilson-Holden TJ, Padberg AM, Lenke LG, et al. Efficacy of intraoperative monitoring for pediatric patiends with spinal cord pathology undergoing spinal deformity surgery. Spine 1999 Aug 15;24(16):1685-92.
26.Pathak KS, Brown RH, Nash CL Jr, Cascorbi HF. Continuous opioid infusion for scoliosis fusion surgery. Anesth Analg 1983 Sep;62(9):841-5.
27.Cartwright DP, Kvalsvik O, Cassuta J. A randomized blind comparison of remifentanil and alfentanil during anaesthesia for outpatient surgery. Anesth Analg 1997 Nov;85(5): 1014-9.
28.Gülay I, Eyigün H, Aşık İ, Alkış N. Total intravenöz anestezide (TİVA) remifentanil ile alfentanil etkilerinin karşılaştırılması. Türk Anest Rean Cem Mec 2001; 29:509-513.
29.Guignard B, Coste C, Costes H, et al. Supplementing desflurane -remifentanil anesthesia with smal- dose ketamin reduces perioperative opioid analgesic requirements. Anesth Analg 2002 Jul; 95(1): 103-8.