Fiberoptik Bronkoskopi Rehberliğinde veya Kör ID Açılan Perkutan Trakeostomi İşleminin Genel Yoğun Bakım Ünitelerinde Kıyaslanması

Amaç: Perkutan dilatasyonel trakeostomi (PDT), yoğun bakım hastalarında sıklıkla uygulanan bir işlemdir. PDT yöntemi, daha güvenli olduğu ve daha az doku hasarı oluşturduğundan fiberoptik bronkoskopi (FOB) ile desteklenebilir. Çalışmamızda, kör ve FOB rehberliğinde açılan PDT işleminin retrospektif olarak değerlendirilmesi ve komplikasyon oranlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Genel yoğun bakım ünitelerinde Ocak 2017-Ocak 2018 tarihleri arasında Griggs yöntemi ile kör ve FOB eşliğinde açılan perkutan trakeostomi olguları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların yaş, cinsiyet, yoğun bakım yatış ve PDT açılma tanıları, trakeostomi açılmasına kadar geçen süre (gün) ve toplam işlem süresi, mortalite bilgisi hasta dosyalarından elde edildi. İşlemle ilgili, PDT sırasında ve ilk 24 saatte gözlenen komplikasyonlar erken, 24 saat sonrası gözlenenler ise geç komplikasyonlar olarak değerlendirildi. Erken komplikasyonlar, minör kanama, cerrahi kanama, subkutan amfizem, pnömotoraks, yanlış pasaj, aritmi, hipotansiyon, hipoksi, hiperkapni, cerrahi trakeostomiye geçilmesi olarak tanımlandı. Bulgular: Çalışmaya toplam 103 hasta alındı. PDT işlemi 44 (%42.7) hastaya kör (kör-PDT), 59 (%57.3) hastaya ise FOB rehberliğinde(FOB-PDT) uygulandı. İşlem sırasında SaO₂ değerleri, kör- PDT ve FOB grubunda %98 (%93, %100) ve %75 (%40, %100) olarak bulundu. Toplam PDT işlem süresi ise kör-PDT ve FOB-PDT grubunda sırasıyla 20±6 dk. ve 25.2±6 dk. idi. Kör-PDT grubunda işlem sırasında 14 hastada (%31.8) erken komplikasyon gelişirken 6 hastada (%13) majör komplikasyon gelişti. FOB-PDT grubunda işlem sırasında gelişen erken komplikasyon 8 hasta (%13.5) idi. Bu grupta bir hastada (%1.7) cerrahi gerektirecek majör kanama gelişti. Bir hastada da (%1.7), trakeostominin 270. günde trakeoözefageal fistül gözlendi. Sonuç: PDT’nin FOB eşliğinde yapılmasının daha güvenli olduğunu düşünüyoruz. FOB eşliğinde PDT işlem süresi uzun olsa da, işleme ait komplikasyonların azaldığını belirledik.

Comparison of Percutaneous Tracheostomy Procedure Performed With or Without Fiberoptic Bronchocopy Guidance in General Intensive Care Units

Objective: Percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) is a routine procedure in the intensive care unit. PDT can be performed under the guidance of fiberoptic bronchoscopy (FOB), that it increases safety and causes less complications and tissue damage. The aim of this study was to determine whether the FOB-guided PDT decreases the complication rate and improves safety. Method: PDT cases performed with or without the guidance of FOB by Griggs method between January 2017 and January 2018 were evaluated retrospectively. Information about the age, gender, hospitalization in the intensive care unit and PDT indications, the time (days) until the opening of the tracheostomy and total procedure time, mortality were obtained from patients’ files. Complications observed in the first 24 hours of later were evaluated as early and late complications. Minor bleeding (< 10 mL), hypotension, arrhythmia, hypercapnia, hypoxia were considered as minor complications. Major hemorrhage, pneumothorax, hemothorax, false passage, subcutaneous emphysema were defined as major complications. Results: A total of 103 patients were included in the study. PDT procedure was performed with (n=44: 42.7%) and without (n=59: 57.3%) the guidance of FOB. During the procedure, SaO₂ values were found as 75% (40%,100%) and 98% (93%, 100%) in PDT procedures performed with and without the aid of FOB, respectively. The mean total duration PDT procedure performed with and without the guidance of FOB was 25.2±6 min, and 20±6 min, respectively. Fourteen patients (31.8%) developed early complications and 6 patients (13%) major complications in non-FOB group. The rate of early complications in the FOB-PDT group was 13.5% (8 patients). One patient (1.7%) developed major bleeding requiring surgical intervention. Tracheoesophageal fistula was observed in one patient (1.7%) 270 days after tracheostomy in the FOB-PDT group. Conclusion: We think that it is safer to perform PDT with the aid of FOB. Although the duration of FOB-guided PDT procedure was longer, we found that the complications of the procedure were reduced.

PDF

___

1. Yıldırım F, Güllü YT, Demirel CB. Percutaneous tracheostomy in the intensive care. Eurasian J Pulmonol. 2015;17:136-41. https://doi.org/10.5152/ejp.2014.27247
2. Saritas A, Saritas PU, Kurnaz MM, Beyaz SG, Ergonenc T. The role of fiberoptic bronchoscopy monitoring during percutaneous dilatational tracheostomy and its routine use into tracheotomy practice. J Pak Med Assoc. 2016;66:83-9.
3. Jackson LS, Davis JW, Kaups KL, et al. Percutaneous tracheostomy: To bronch or not to bronch: That is the question. J Trauma. 2011;71:1553-6. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31823ba29e
4. Dennis BM, Eckert MJ, Gunter OL, Morris JA Jr, May AK. Safety of bedside percutaneous tracheostomy in the critically ill: Evaluation of more than 3,000 procedures. J Am Coll Surg. 2013;216:858-65. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.017
5. Cabrini L, Monti G, Landoni G, et al. Percutaneous tracheostomy, a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56:270-81. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2011.02592.x
6. Mehta C, Mehta Y. Percutaneous tracheostomy. Ann Card Anaesth. 2017;20:S19-25. https://doi.org/10.4103/0971-9784.197793
7. Pattnaik S, Ray B, Sinha S. Griggs percutaneous tracheostomy without bronchoscopic guidance is a safe method: A case series of 300 patients in a tertiary care Intensive Care Unit. Indian Journal of Critical Care Medicine December. 2014;18:778-82. https://doi.org/10.4103/0972-5229.146303
8. Diaz-Reganon G, Minambres E, Ruiz A, Gonzalez- Herrera S, Holanda Pena M, Lo’pez-Espadas F. Safety and complications of percutaneous tracheostomy in a cohort of 800 mixed ICU patients. Anaesthesia. 2008;63:1198-120. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2008.05606.x
9. Demirel İ. Griggs yöntemi ile açılan 52 olguda perküt trakeostomi sonuçlarımız. Fırat Tıp Dergisi. 2010;15:140-2.
10. Yeşiler SF, Şendur ÜG. Yoğun Bakım Ünitesinde Trakeostomi Deneyimlerimiz. Aegean J Med Sci. 2018;2:1-5. https://doi.org/10.33713/egetbd.472719
11. Kornblith LZ, Burlew CC, Moore EE, et al. One thousand bedside percutaneous tracheostomies in the surgical intensive care unit: Time to change the gold standard. J Am Coll Surg. 2011;212:163-70. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.09.024
12. Akıncı SB, Kanbak M, Aypar Ü. Perkutan Trakeostomi. Yoğun Bakım Dergisi. 2003;3:149-59.
13. Çakmak ME, Dal HC, Mungan İ, et al. Griggs Tekniği İle Uygulanan Perkütan Dilatasyonel Trakeotomi İşleminde Deneyim Bronkoskopi Rehberliği İhtiyacını Azaltır Mı? İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi, Cilt XXXII Sayı 1, 2018: 13-9.
14. Gucyetmez B, Atalan HK, Cakar N. Elective Tracheotomy Practices in Turkey. PLOS ONE 15.11.2018. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166097
15. Scales DC, Thiruchelvam D, Kiss A, Redelmeier DA. The effect of tracheostomy timing during critical illness on longterm survival. Crit Care Med. 2008;36:2547-57. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31818444a5
16. Vargas M, Sutherasan Y, Antonelli M, et al. Tracheostomy procedures in the intensive care unit: an international survey. Critical Care. 2015;19:291. https://doi.org/10.1186/s13054-015-1013-7
17. Öncül S, Yılmaz M, Gaygusuz EA, et al. Our experience in percutaneous tracheostomy which performed by Griggs method: 38 cases. Medical Journal of Kocaeli. 2014;2:1-4.
18. Çanakçı E, Şahin AE, Kılıç K. Percutaneous tracheostomy with Grigss dilating forceps technique: Retrospective analysis of 60 intensive care patients. Ege Journal of Medicine. 2016;55:184-9. https://doi.org/10.19161/etd.344223
19. Ersoy A, Ali A, Ünlü N, Kara D, Turgut N. Griggs yöntemi ile gerçekleştirilen 53 perkütan trakeostomi. Okmeydanı Tıp Dergisi. 2012;28:134-7. https://doi.org/10.5222/otd.2012.134
20. Çiçek M, Gedik E, Yücel A. ve ark. Griggs tekniği ile açılan perkütan trakeostomi sonuçlarımız. İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2007;14:17-20.