Entübasyon Öncesi Yapılan Esmolol ve Deksmedetomidinin İskemi Modifiye Albumin Seviyeleri Üzerine Etkisi: Randomize Prospektif Bir Çalışma

Amaç: Laringoskopi ve entübasyonun hipertansiyon, taşikardi ve aritmiye sebep olduğu bilinmektedir. İskemi modifiye albumin (İMA); endotelyal veya ekstraselüler hipoksi, asidoz ve serbest oksijen radikallerine bağlı oluşur ve iskeminin erken dönemlerinde saptanabilir. Bu çalışmada İMA seviyelerinin ölçümü üzerinden hipertansiyon ve taşikardinin önlenmesinde kullanılan iki ajanın etkisinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Etik onam alınması ve randomizasyonun ardından Grup D’de (n=21) 0,5 μg kg-1 deksmedetomidin, Grup E’de (n=21) ise 0,5 mg kg-1 esmolol 20 mL serum fizyolojik içerisinde sulandırılarak indüksiyondan 5 dak önce infüzyon şeklinde verildi. Grup C’deki (n=21) hastalara ise yalnızca 20 mL serum fizyolojik verildi. Çalışma solüsyonlarının verilmesinde 4 mL dak-1 hıza ayarlanmış otomatize perfüzör kullanıldı. İskemi modifiye albumin ölçümü için kan örnekleri monitörizasyondan sonra ve entübasyondan sonraki 10 ve 20. dakikalarda alındı. Bulgular: Entübasyondan sonraki 10. dakikada ölçülen İMA değerleri açısından bir fark bulunmadı. İskemi modifiye albumin seviyeleri 20. dakikada Grup C’de Grup E ve D ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak düşüktü (sırasıyla p=0,025 ve 0,015). Grup E ve D arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p=0,980). Grup D ve E’de sistolik, diyastolik ve ortalama arter basınçlarında çalışma ilaçları verildikten sonra başlangıca göre anlamlı düşüş gözlendi. Gruplar ilk 5 dakika boyunca kalp hızı açısından benzerdi fakat 6. dakikadan başlayarak çalışma periyodunun sonuna kadar Grup E ve D’de kalp hızı düşük izlendi. Sonuç: Sonuç olarak, entübasyona hemodinamik yanıtın inhibisyonunun negatif sonuçları olabileceği düşünülerek buna yönelik farmakolojik müdahaleler özellikle kritik hastalarda dikkatli yapılmalı ve yakın hemodinamik monitörizasyonun önemi akılda tutulmalıdır.

The Effect of Pre-Intubation Esmolol and Dexmedetomidine on Ischemia Modified Albumin Levels: A Prospective Randomized Trial

Objective: Laryngoscopy and intubation cause hypertension, tachycardia and arrhythmia. Ischemia modified albumin (IMA) is formed secondary to endothelial or extracellular hypoxia, acidosis and free oxygen radicals and can be detected in the early stages of ischemia. In this study, we aimed to compare the effects of two agents on preventing hypertension and tachycardia by measuring IMA levels. Methods: Following ethics approval and randomization, dexmedetomidine 0.5 μg kg-1 in Group D (n=21) or esmolol 0.5 mg kg-1 in Group E (n=21) diluted in 20 mL saline was given as infusion for 5 minutes prior to induction. Patients in Group C (n=21) received only 20 mL saline infusion. An automated perfusor was set at 4 mL min-1 for the delivery of study solutions. Blood samples for IMA measurement were taken following monitorization and at 10th and 20th minutes after intubation. Results: There was no statistically significant difference concerning IMA levels at 10 minutes following intubation. However, IMA levels in Group C were significantly lower compared to Group E and Group D (p=0.025 and 0.015 respectively) at 20 minutes. There was no significant difference between Group E and Group D (p=0.980). In Group D and E, a significant drop in systolic, diastolic and mean arterial pressures compared to baseline was observed after the study drugs were given. Groups were similar in terms of heart rate in the first 5 minutes however Groups E and D had lower heart rates compared to Group C starting from the 6th minute until the end of study period. Conclusion: Inhibiton of hemodynamic response to intubation may have negative results, and pharmacological interventions for this should be carried out with caution in critical patients and close hemodynamic monitorization should be kept in mind.

___

  • 1. Singh D, Jagannath S, Priye S, Mudassar AS. The comparison of dexmedetomidine, esmolol, and combination of dexmedetomidine with esmolol for attenuation of sympathomimetic response to laryngoscopy and intubation in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Card Anaesth 2019;22(4):353-7.
  • 2. Singh SP, Quadir A, Malhotra P. Comparison of esmolol and labetalol, in low doses, for attenuation of sympathomimetic response to laryngoscopy and intubation. Saudi J Anaesth 2010;4(3):163-8.
  • 3. Gogus N, Akan B, Serger N, Baydar M. The comparison of the effects of dexmedetomidine, fentanyl and esmolol on prevention of hemodynamic response to intubation. Rev Bras Anestesiol 2014;64(5):314-9.
  • 4. Ozgen SU, Ozveren B, Kilercik M, et al. Ischemia modified albumin: Does it change during pneumoperitoneum in robotic prostatectomies? Int Braz J Urol 2016;42(1):69-77.
  • 5. Dekker MS, Mosterd A, van ‘t Hof AW, Hoes AW. Novel biochemical markers in suspected acute coronary syndrome: Systematic review and critical appraisal. Heart 2010;96(13):1001-10.
  • 6. Neil L, Patel A. Effect of dexmedetomidine versus fentanyl on haemodynamic response to patients undergoing elective laparoscopic surgery: A double blinded randomized controlled study. J Clin Diagn Res 2017;11(4):UC01-UC04.
  • 7. Mudassir SM, Rajjak AJ, Abdul Rauf MAR, Ahmed SS. Comparison of two different doses of dexmedetomidine in attenuating cardiovascular responses during tracheal intubation. J Cardiovasc Dis Res 2022;13(5):1673-82.
  • 8. Demiri M, Antunes T, Fletcher D, Martinez V. Perioperative adverse events attributed to α2-adrenoceptor agonists in patients not at risk of cardiovascular events: Systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2019;123(6):795- 807.
  • 9. Mahiswar AP, Dubey PK, Ranjan A. Comparison between dexmedetomidine and fentanyl bolus in attenuating the stress response to laryngoscopy and tracheal intubation: A randomized double-blind trial. Braz J Anesthesiol 2022;72(1):103-9.
  • 10. Roy RA, Kesavan R, Rajan S, Kartha N, Kumar L. Prospective randomized study comparing the usefulness of dexmedetomidine versus esmolol in blunting hemodynamic responses to intubation in surgical patients. Anesth Essays Res 2021;15(4):357-61.
  • 11. Basar H, Akpinar S, Doganci N, et al. The effects of preanesthetic, single-dose dexmedetomidine on induction, hemodynamic, and cardiovascular parameters. J Clin Anesth 2008;20(6):431-6.
  • 12. Sulaiman S, Karthekeyan RB, Vakamudi M, Sundar AS, Ravullapalli H, Gandham R. The effects of dexmedetomidine on attenuation of stress response to endotracheal intubation in patients undergoing elective off-pump coronary artery bypass grafting. Ann Card Anaesth 2012;15(1):39-43.
  • 13. Song F, Jin Y, Li P, Zheng C, Zhao X. Effect of different concentrations of esmolol on perioperative hemodynamics and analgesia in patients undergoing colectomy: A prospective, randomized controlled study. Drug Des Devel Ther 2021;15:5025-33.
  • 14. Erbesler ZA, Bakan N, Karaören GY, Erkmen MA. A comparison of the effects of esmolol and dexmedetomidine on the clinical course and cost for controlled hypotensive anaesthesia. Turk J Anaesthesiol Reanim 2013;41(5):156-61.
  • 15. Selvaraj V, Manoharan KR. Prospective randomized study to compare between intravenous dexmedetomidine and esmolol for attenuation of hemodynamic response to endotracheal intubation. Anesth Essays Res 2016;10(2):343- 8.
  • 16. Sbarouni E, Georgiadou P, Voudris V. Ischemia modified albumin changes - review and clinical implications. Clin Chem Lab Med 2011;49(2):177-84.
  • 17. Falkensammer J, Stojakovic T, Huber K, et al. Serum levels of ischemia-modified albumin in healthy volunteers after exercise-induced calf-muscle ischemia. Clin Chem Lab Med 2007;45(4):535-40.
  • 18. Li Z, Xu L, Zheng J, Wang Q. Comparison of intravenous dexmedetomidine versus esmolol for attenuation of hemodynamic response to tracheal intubation after rapid sequence induction: A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int 2019;2019:6791971
  • 19. Turedi S, Gunduz A, Mentese A, et al. Investigation of the possibility of using ischemia-modified albumin as a novel and early prognostic marker in cardiac arrest patients after cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2009;80(9):994-9.
  • 20. Gunduz A, Turedi S, Mentese A, et al. Ischemia-modified albumin levels in cerebrovascular accidents. Am J Emerg Med 2008;26(8):874-8.
  • 21. Bar-Or D, Lau E, Winkler JV. A novel assay for cobaltalbumin binding and its potential as a marker for myocardial ischemia-a preliminary report. J Emerg Med 2000;19(4):311- 5.
  • 22. Apple FS. Clinical and analytical review of ischemia-modified albumin measured by the albumin cobalt binding test. Adv Clin Chem 2005;39:1-10.
Anestezi Dergisi-Cover
  • ISSN: 1300-0578
  • Yayın Aralığı: 4
  • Başlangıç: 1993
  • Yayıncı: Betül Kartal
Sayıdaki Diğer Makaleler

Erişkin Hastalarda Laringeal Maske Hava Yolu Pozisyonunun Doğrulanmasında Ultrasonografinin Rolü

Filiz AKASLAN, Gülsen KESKİN, Aslı DÖNMEZ, Funda ATAR

Medyan Sternotomili Kardiyak Cerrahide Ultrason Kılavuzluğunda Yüzeysel Serratus Anterior Plan Bloğu: Retrospektif Çalışma

Aslı Z. DEMİR, Aslıhan AYKUT, Nevriye SALMAN

Kardiyak Cerrahi Esnasında Masif Arteriyel Hava Embolisi Yaşanan Hastada Başarılı Anestezi Yönetimimiz

Nadide ÖRS, Alperen Kutay YILDIRIM, Vedat YILDIRIM

Anestezi Sağlık Çalışanlarının İş Sağlığı ve Güvenliği Konusunda Algı, Bilgi ve Tutumlarının Değerlendirilmesi

Seher KURTUL, Sarper ERDOGAN, Nejdiye GÜNGÖRDÜ, Hazal Cansu ACAR, Fatiş ALTINDAŞ, Yalım DİKMEN, Yasemin ÖZŞAHİN, Hülya YILMAZ AK, Aylin ÖZDİLEK

Anestezi Ekibinin İkinci Mağdur Fenomeni Deneyimi: Odak Grup Çalışması

Pınar AYVAT

Yoğun Bakım Ünitesinde Ses Düzeyi Ölçümleri Üzerine Personel Eğitiminin Etkilerinin Retrospektif Değerlendirilmesi

Lale KARABIYIK, Ümmügülsüm GAYGISIZ

Kemoterapi İlişkili Periferik Nöropati ve Tedavisi

didem akçalı, Okan ERMİŞ

Entübasyon Öncesi Yapılan Esmolol ve Deksmedetomidinin İskemi Modifiye Albumin Seviyeleri Üzerine Etkisi: Randomize Prospektif Bir Çalışma

Perihan EKMEKÇİ, Filiz TÜZÜNER, Baturay KAZBEK, Mehmet Ali Yavuzekinci, Ülkü KÖKSOY, Hakan YILMAZ, Tuba ÇANDAR

Sir I. W. Magill: Cumhurbaşkanı Celal Bayar’ın Gülhane Askeri Hastanesi’nde Geçirdiği Ameliyatın Anestezi Uzmanı

H. Volkan ACAR