Gülay OK, İdil TEKİN MİRZAİ, Serdar TARHAN, Nurettin LÜLECİ

Diazepam premedikasyonu ve tiyopental indüksiyonunun üst hava yolu değişikliklerine etkisinin ultrasonografik değerlendirilmesi

Çalışmamızda, diyazepam premedikasyonunun, tiyopental ile yapılan anestezi indüksiyonu sırasında oluşan havayolu değişikliklerine etkisi araştırıldı. Elektif cerrahi planlanan, ASA I-II. grubu, 20-50 yaş arası 40 olgu, 2 gruba ayrıldı. I. Gruba, operasyondan l saat önce 10 mg diyazem peroral verilirken, II. Gruba premedikasyon yapılmadı. Nabız, TA, EKG, SpO2, PETC02 monitörize edilerek, baş nötral pozisyona alındı. Olgular maske ile ventile edilirken ultrasonografi probu çene altına yerleştirilerek dil hareketlerinin ultrasonografik görüntüsü alındı. Anestezi indüksiyonunda kirpik refleksi kaybolana kadar sodyum tiyopental iv verildi. Dilin hareketleri indüksiyon öncesinden, kirpik refleksi ve bilincin kaybolmasından l dakika sonrasına kadar görüntülendi. Maske ile zor ventilasyon varlığı (ZMV) kaydedildi. Ultrasonografi probunun konulduğu nokta ile, dil arkının ön ve arka noktası arasındaki mesafeler ölçüldü. Ölçümler, indüksiyon öncesi ve sonrasında yapıldı ve farklar kaydedildi. Grupların demografik verileri ve ASA sınıflaması benzerdi (p>0.05). Premedikasyonlu ve premedikasy onsuz olgularda dilin herhangi bir yöne belirgin hareketi gözlenmedi (p>0.05). Tüm olguların % 30'unda ZMV gözlendi. Premedike olgularda ZMV oranının değişmediği, ancak apne oranının arttığı bulundu. Sonuç olarak ZMV'nün primer nedeninin dil hareketleri olmadığı kanısına varıldı. ZMV nün sadece premedikasyon ve indüksiyon için verilen anestezik maddelerle ilişkilendirilemeyeceği, 10 mg oral diyazepam premedikasyonunun, indüksiyonda kullanılan tiyopentalin santral apne etkisini potansiyelize ettiği düşünüldü.

Anahtar Kelimeler:

Solunum sistemi, Ultrasonografi, Tiyopental, Diazepam, Premedikasyon

The effects of diazepam premedication and penthothal induction on upper airway changes by ultrasonography

We aimed to determine diazepam premedication effect on airway changes during anesthesia induction with thiopental. 40 patients (ASA I-II, aged 20-50 years) who were planned to undergo elective operations were divided into 2 groups. 10 mg diazepam orally öne hour before operation, was given to Group I premedication was not given to Group H. We monitored pulse, TA, ECG, SpO2, PETCO2 and kept head in neutral position. We recorded ultrasonographic views oftongue movements by ultrasound probe located below the chin while the patients were ventilating by mask. For anesthesia induction Na pentothal was given iv until lash reflex diminished. Tongue movements were monitored before induction until one minute after lash reflex and consciousness were lost. Difflculty in mask ventilation was recorded. The distance between ultrasound probe and back-front points of tongue arc was measured and differences were recorded. The demografic data and ASA classification of groups were similar (p>0.05). Aparticular movement oftongue in any direction was not observed in either group (p>0.05). Difficult ventilation with mask was observed in 30% of ali patients. in patients with premedication apnea rate was found to be high. We concluded that difficult ventilation mthface mask was not result oftongue movement. Difficult ventilation with mask is not related with premedication or anesthetics given for induction alone; diazepam premedication is thought to potantialize central apnea effect of thiopenthal used for induction.

Keywords:

Respiratory System, Ultrasonography, Thiopental, Diazepam, Premedication,

___

1. Mathru M, Esch O, Lang J, Herbert ME, Gregory MD, Goodacre B, et al. Magnetic resonance imaging of the upper ainvay: Effects of propofol anesthesia and nasal continuous positive airway pres-sure in humans. Anesthesîology 1996; 84:253-5.
2. Langeron O. Cannot intubate, cannot ventilate. Refresher Course Lectures of 9th ESA Annual Meeting-2001 p: 139-43.
3. Abernethy LJ, Allan PL, Drummond GB. Ultrasound assessment of the position of the tongue durîng induction of anaesthesia. Br J Anaesth 1990; 65:744-8.
4. Roberts JL, Reed WR, Thach BT. Pharyngeal ainvay stabilising function of the sternohyoid and stemothyroid muscles in the rabbit. J Appl Physiol 1984; 57: 1790-5.
5. Boidin MP. Ainvay patency in the unconscious patient. Br J Anaesth 1985; 57: 306-10.
6. Roberts JL, Reed Wr, Thach BT. Pharngeal ainvay stabilising function of the stemohyoid and stemothyroid muscles in the rabbit. J Appl Physiol 1984; 57:1790-5.
7. Fink BR. Roentgenographic studies of the oropharyngeal airvvay. Anesthesiology 1957; 18:711-8.
8. Gale DR. CT and MRI of the oral cavity and oropharynx. In:Valvassori GE, Mafee MF, Carter BL (eds). İmaging of the head and neck. Newyork, Thienıe Medical Publishers 1995;445-53.
9. Nandi PR, Charlesworth CH, Taylor SJ, Nunn JF, Dore CJ. Effect of general anaesthesîa on the pharynx. Br J Anaesth 1991; 66: 157-62.
10. Drummond GB. Influence of thiopentone on upper airway muscles. Br J Anaesth 1989; 63:12-21.
11. Shorten GD, Opie NJ, Graziotti P, Morris I, Khangure M. Assessment of upper airway anatomy in awake, sedated and anaesthetised patients using magnetic resonance imaging. Anaesth Intens Care 1994;22:165-9.
12. Morikawa S, Safar P, De Carlo J. Influence of head-jaw position upon upper airway patency. Anaesthesioîogy 1961; 22: 265-70.
13. Langeron O, Masso E, Huraux C, Guggiari M, Bianchi A, Coriat P, et al. Prediction of difficult mask ventilation. Anaesthesioîogy 2000;92:1229-36.
14. Hudgel DW, Hendricks C. Palate and hypopharynx-sites of inspiratory narrowing of the upper airvay during sleep. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1542-7.
15. Chaban R, Cole P, Hoffstein V. Site of airway obstruction in patients with idiopathic obstructive sleep apnea. Laryngoscope 1988:98:641-7.
16. Wiegand L, Zwillich CW, White DP. Collapsibility of the human upper airway during normal sleep. J Appl Physiol 1989;66:1800-8.
17. Sauerland EK, Harper RM. The human tongue during sleep; electromyographic activity of genioglossus muscle. Exp Neurol 1976;51:160-70.