E. Timuçin ORAL, Şükrü ŞAHİN, Bilbaşar AKMAN, Arif VERİMLİ

İki uçlu duygudurum bozukluğu olan hastalarda tedaviye uyum: "Farz edelim ki, şeker hastasısın." demek yeterli mi?

Amaç: Hastanın, kendisini tedavi eden hekimin klinik önerilerine uyması anlamına gelen ve DSM-IV'te klinik ilgi odağı olabilecek durumlar içinde sayılan "komplians"ın saptanması, şiddet derecesinin belirlenmesi oldukça zordur. Lityum kullanımındaki en büyük zorluk tedavi uyumunun zayıflığından kaynaklanmaktadır. Psikiyatristlerin hastalarına lityum kullanımının gerekliliğini genellikle diyabet hastalığı ve insulin kullanımı benzetmesiyle anlattıkları gözlemlenmiştir. Bu çalışmada iki uçlu duygudurum bozukluğu ile diyabet hastalığı gruplarının gerçekten benzerliklerinin olup olmadığının basit bir yöntemle araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: İki uçlu duygudurum bozukluğu olan ve diyabetli hastalar ile psikiyatri ve iç hastalıkları uzmanlarına, tedaviye uyum ve ilaç kesimi konusunda sorular içeren anket formları verildi. Sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi. Bulgular: Hastaların tedaviye uyum ve ilacı kesme sebepleri beş alt grupta toplandı. Hekimlerin hastaların ilaçlarını kesmelerine ilişkin görüşlerinin, ilaç özellikleri dışında farklılık göstermediği; psikiyatristlerin hekime, ilaca ve aileye ait sebepleri, iç hastalıkları uzmanlarının ise hastaya ait ve ekonomik sebepleri daha öncelikli gördükleri saptandı. Tartışma: Daha önce böyle bir benzerlik kurularak bu tarz bir araştırma yapılmadığı, ancak bizim çalışmamızın da lityum ve insülin tedavisi anolojisinin uygun bir benzetme olmadığı sonucunu ortaya çıkardığı görüldü.

Anahtar Kelimeler:

Hasta uyumu, Diabetes mellitus, Duygudurum bozuklukları, İki uçlu duygu durum bozukluğu, Lityum

Compliance in patients bipolar mood disorder: Is it enough to say "Let's assume that you are diabetic?"

Objective: Compliance usually means "the extent to which the patient takes the medications as prescribed" and included in DSM-IV as "additional conditions that may be a focus of clinical attention". It is really hard to find out the condition and the severity of this behavior in all patients but, it is rather important in the maintenance treatment of lithium taking bipolar patients. Psychiatrists generally make the analogy of insuline taking as diabetes resembles to bipolar illness in chronicity base. Method: Here we tried to find out the resemblances and differences of both disorders and patients by using a simple questionnaire both in bipolar versus diabetic patients and psychiatrists versus endocrinologist groups. Results: The reasons for stopping the medication were evaluated in 5 groups. Psychiatrists accused themselves, drugs and families in non-compliance while internists gave priority to economic and patient related conditions. Conclusion: Though no studies comparing these patient and physician groups were held before, there is a common analogy for diabetes-bipolar disorder and lithium-insuline taking; and this study has revealed that it is not true by means of compliance.

Keywords:

Patient Compliance, Diabetes Mellitus, Mood Disorders, Bipolar Disorder, Lithium,

PDF

___

1. Warner LA, Silk K, Yeaton WH, Bargal D, Janssen J, Hill EM: Psychiatrists' and patients' views on drug information sources and medication compliance. Hosp Com Psychiatry 1994; 45(Suppl. 12):1235-1237.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatric Disorders (DSM-IV). Washington D.C., APA, 1996.
3. Oral ET: İki uçlu duygudurum bozukluklarında tedaviye uyumu etkileyen faktörler: Hekim açısından tedaviye uyum. Bahar Sempozyumları-I Kitabı, s.33, Kemer,1997.
4. Demyttenarea M: Compliance. Global Medical Conference. Indianapolis, 1996.
5. Daviss WB, Coon H, Whitehead P, Ryan K, Burkley M, McMahon W: Predicting diabetic control from competence, adherence, adjustment, and psychopathology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1629-1636.
6. Georgotas A: Evolution and concepts of depression and mania. A Georgotas, R Cancro, (eds): Depression and Mania’de, New York, Elsevier, 1988, s.3.
7. Jefferson JW, Greist JH: Mood Disorders American Textbook of Psychiatry, 1995.
8. Frank E, Kupfer DJ, Siegel LR: Alliance not compliance: a philosophy of out-patient care. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl.1):11-16.
9. Goodwin FK, Jamison KR: Manic-Depressive Illness. New York, Oxford University Press, 1990, s.749.
10. Ruggiero L, Spirito A, Coustan D: Self reported compliance with diabetes self-menagement during pregnancy. Int J Psychiatry Med 1993; 23 (Suppl. 2):195-207.
11. Blackwell B: Compliance. Psychother Psychosom 1992; (Suppl. 3-4):58.
12. Markova IS, Berrios GE: Insight in clinical psychiatry revisited. Compr Psychiatry 1995; 36:367-376.
13. Fawcett J: Compliance: definitions and key issues. J Clin Psychiatry 1995; 56:4-6.
14. Wilson KC, Scoot M, Abou-Saleh M: Longterm effects of cognitive-behavioral therapy and lithium therapy on depression in the elderly. Br J Psychiatry 1995; 5:167,653-658.
15. Calabrese JR, Woyshville MJ: Lithium therapy: limitations and alternatives in the treatment of bipolar disorders. Ann Clin Psychiatry 1995; 7:103-112.
16. Verimli A: Akut ve profilaktik mani tedavisinde valproat. 1. Biyolojik Psikiyatri Kongresi, Bursa, 1996.
17. Ludwig W, Huber D, Schmidt S: Assessment of compliance-related attitudes in psychiatry. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1990; 6:25, 298-303.
18. Van Heeringen C, Jannes S, Buyleart W: The management of non-compliance with referral to out-patient after-care among attempted suicide patients: a controlled intervention study. Psychol Med 1995; 5:25,963-970.
19. Lee S: The prevalance and nature of lithium noncompliance among chinese psyhiatric patients in Hong Kong. J Nerv Ment Dis 1993; 181:618-625.
20. Vahip I, Vahip S, Demirtaş S: Compliance and social support systems in bipolar disorders. X. World Congress of Psychiatry, Abstracts, cilt 2, s.246, Madrid, 1996.
21. Cochran SD, Gitlin MJ: Attitudinal Correlates of lithium compliance in bipolar affective disorders. J Nerv Ment Dis 1988; 176:457-464.