Mehmet Ali SUNGUR, EMEL ÇALIŞKAN, Elif ÖZTÜRK, Şükrü ÖKSÜZ, Ayşe DANIŞ, Nida KILIÇ AKAR

Uzun Süre Hastanede Yatan Hastalarda Clostridium difficile Kolonizasyonunun Araştırılması

Amaç: Clostridium difficile antibiyotik ile ilişkili ishal ve kolitlerin en önemli nedenidir. Dünyada önemli bir sağlık sorunu olan antibiyotik ile ilişkili ishal olgularının %15-30'undan sorumlu tutulmaktadır. Clostridium difficile enfeksiyonu hafif ishalden toksik megakolon oluşumuna kadar varan, değişken bir klinik tablo sergilemektedir İleri yaş, hastanede yatma ve özgün antibiyotiklere maruz kalma Clostridium difficile enfeksiyonu için en yaygın risk faktörleridir. Bu çalışmada uzun süre hastanede yatan hastalarda Clostridium difficile toksin A/B varlığı araştırılmıştır; bu tür bir araştırma bölgemizde daha önce hiç yapılmamıştır.Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma 1 Temmuz 2015 - 30 Eylül 2015 tarihleri arasında, Düzce Üniversitesi Sağlık Araştırma ve Uygulama Hastanesi'nde yapılmıştır. Yatarak tedavi gören, hastanede yatış süresi >=72 saat olan 77 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastalarda enfeksiyon ya da kolonizasyon gelişiminde etkili olan risk faktörleri prospektif olarak sorgulanarak kaydedilmiştir. Çalışmaya alınan hastaların gaita örneklerinde Clostridium difficile toksin A/B varlığı ELISA yöntemi ile araştırılmıştır. Bulgular SPSS v.22 paket programı ile analiz edilmiştir. Bulgular: 77 hastaya ait 104 örneğin yalnızca üçü (%2,8) Clostridium difficile toksin A/B pozitif bulunmuştur. Pozitif bulunan üç hastada ortak özellik olarak, en az beş gündür yatarak tedavi görülmüş olması, altta yatan hastalıkların bulunması, ve antibiyotik ve proton pompa inhibitörü türü ilaç kullanımı dikkat çekmiştir.Tartışma ve Sonuç: Sonuçlarımız, hastanemizden ve bölgemizden bildirilen ilk veriler olması yönünden önemlidir. Çalışmamızda %2,8 olarak saptanan Clostridium difficile kolonizasyon oranı düşük olarak değerlendirilmiş ancak daha önce bölgemizde bu konuda yapılmış bir çalışmaya ulaşılamadığından karşılaştırma imkanı olmamıştır. Bu konuda farklı yöntemler kullanılarak, geniş örneklem grupları oluşturularak, çok merkezli çalışmalar yapılmasının faydalı olacağı düşünülmüştür

An Investigation of Clostridium difficile Colonization in Patients with Prolonged Hospitalization

Aim: Clostridium difficile is the major cause of antibiotic-associated diarrhea and colitis. It is responsible for 15–30% of cases of antibiotic-associated diarrhea, an important health problem around the world. C. difficile infection manifests in clinical conditions varying from mild diarrhea to toxic megacolon formation. Advanced age, hospitalization, and exposure to mature antibiotics are the most common risk factors for Clostridium difficile infection. In this study, we investigated presence of C. difficile toxin A/B in patients with prolonged hospitalization. No similar study was performed in our locality previously. Materials and Methods: This study was conducted at Düzce University Health Research and Application Hospital between 1 July 2015 and 30 September 2015. Seventy-seven inpatients who had been hospitalized for ≥72 hours were included in the study. Risk factors leading to Clostridium difficile infection or colonization in these patients were recorded through a prospective investigation. Stool samples from the patients were examined by the ELISA method for the presence of Clostridium difficile toxin A/B. The findings were analyzed by using the SPSS (v. 22) software package. Results: Only three of the 104 samples (2.8%) from the 77 patients were found Clostridium difficile toxin A/B positive. The common characteristics observed in the three toxin-positive patients were hospitalization for at least five days, presence of underlying diseases, and use of antibiotics and proton pump inhibitors.Discussion and Conclusion: Our findings are important for being the first relevant data reported in our hospital and locality. The Clostridium difficile colonization rate, which was found to be 2.8% in our study, was evaluated as low, but no comparison could be made due to the lack of former data. Investigations and multicenter studies to be conducted by using different methods and larger samples would be beneficial

PDF

___

1. Bilgehan H. Gram Olumlu Sporlu Basiller. In: Klinik Mikrobiyoloji, 8. baskı. İzmir: Barış Yayınları; 1994:282– 311.
2. Ondedonk AB, Allen SD. Clostridium. In: Murray PR, Baron E, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH (ed.), Manual of Clinical Microbiology, 6. ed. Washington DC: American Society for Microbiology; 1995:574–86.
3. Drudy D, Fanning S, Kyne L. Toxin A-negative, toxin B-positive Clostridium difficile. Int J Infect Dis. 2007;11:5–10.
4. Geric B, Rubnik M, Gerding DN, Grabnar M, Johnson S. Distribution of Clostridium difficile variant toxinotypes and strains with binary toxin genes among clinical isolates in an American hospital. J Med Microbiol. 2004;53:887–94.
5. Görenek L, Beşirbellioğlu B. Antibiyotik kullanımının diğer bir yüzü: Clostridium difficile’ye bağlı ishal. Sendrom. 1997;9(10):87–94.
6. Kıyan M. Anaerob, Gram pozitif, sporlu basiller. In: Ustaçelebi Ş (ed.), Temel ve Klinik Mikrobiyoloji. Ankara: Ankara Güneş Tıp Kitabevi; 2005:623–50.
7. Taşova Y. Psödomembranöz enterokolit ve Clostridium difficile. In: Ulusoy S, Usluer G, Ünal S (ed.), Gram Pozitif Bakteri İnfeksiyonları, 2. baskı. Ankara: Bilimsel Tıp Yayınevi; 2012. 453–87.
8. Hookman P, Barkin JS. Clostridium difficile associated infection, diarrhea and colitis. World J Gastroenterol. 2009;15(13):1554–80.
9. Garcia C, Samalvides F, Vidal M, Gotuzzo E, Dupont HL. Epidemiology of Clostridium difficile associated diarrhea in a Peruvian tertiary care hospital. Am J Trop Med Hyg. 2007;77(5):802–5.
10. Güzel Tunçcan Ö, Ulutan F, Karakuş R. Antibiyotiğe bağlı ishal gelişen nötropenik ve nötropenik olmayan hastalarda Clostridium difficile toksin sıklığı ve risk faktörlerinin analizi. Mikrobiyol Bul. 2008;42(4); 573–83.
11. Deniz U, Ülger N, Aksu B, Karavuş M, Söyletir G. Marmara Üniversitesi Hastanesinde yatan ishalli hastalardan izole edilen Clostridium difficile kökenlerinde toksin genlerinin araştırılması. Mikrobiyol Bul. 2011;45(1):1– 10.
12. Ju Lin H, Pin Hung Y, Chuan Liu H, Chieh Lee J, I Lee C, Hui Wu Y ve ark. Risk factors for Clostridium difficileassociated diarrhea among hospitalized adults with fecal toxigenic C. difficile colonization. J Microbiol Immunol Infect. 2015;48(2):183–9.
13. Barbut F, Petit JC. Epidemiology of Clostridium difficile associated infections. Clin Microbiol Infect. 2001;7(8):405–10.
14. Ercis S, Ergin A, Hasçelik G. Clostridium difficile’ye bağ- lı ishal olgularının 6 yıllık değerlendirilmesi. Mikrobiyol Bul. 2004;38(1-2):45–50.
15. Altuğlu İ, Aydemir Ş, Zeytinoğlu A, Erensoy S, Bilgiç A. Antibiyotikle ilişkili nozokomiyal diyarelerde Clostridium difficile toksin A araştırılması. Turkish J Infect. 2001;15(4):495–7.
16. Loo VG, Bourgault AM, Poirier L, Lamothe F, Michaud S, Turgeon N ve ark. Host and pathogen factors for Clostridium difficile infection and colonization. N Engl J Med. 2011;365:1693–703.
17. Nissle K, Kopf D, Rösler A. Asymptomatic and yet Clostridium difficile-toxin positive? Prevalence and risk factors of carriers of toxigenic Clostridium difficile among geriatric in-patients. BMC Geriatrics. 2016;16:185.
18. Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile infection. Annu Rev Med. 1998;49:375–90.
19. Altındiş M, Usluer S, Çiftçi İH, Tunç N, Çetinkaya Z, Aktepe OC. Antibiyotiğe bağlı ishal olgularında Clostridium difficile varlığının kültür ve toksin saptama yöntemleriyle araştırılması. Mikrobiyol Bul. 2007;41(1):29–37.
20. Thomas C, Stevenson M, Williamson DJ, Riley TV. Clostridium difficile-associated diarrhea: epidemiological data from Western Australia associated with a modified antibiotic policy. Clin Infect Dis. 2002;35(12):1457–62.