HASAN TEKGÜÇ, Zehra Nurdan GÜNEŞ ATALAY

9038

Sağlıkta bireysel sorumluluk ve rekabet toplam maliyetleri neden düşürmez?

Öz: Bu çalışmanın amacı, Türkiye’de Sağlıkta Dönüşüm sürecini egemen iktisat anlayışı konumundaki neo-klasik yaklaşıma referansla tartışmaktır. Sağlık Bakanlığı (SB), son dönemde hızla artan sağlık harcamalarını kontrol altına alabilmek için, sağlık harcamalarının finansmanında kısmen de olsa hastaların kişisel sorumluluğunu arttıran yönde uygulamalara yönelmiştir. SB, ayrıca hem kamu hastanelerinden hem de özel sektörden hizmet alırken verimliliği artırmak amacıyla performansa dayalı ödeme sistemine geçmiştir. Tıp camiası sağlığın sosyal bir hak olduğu ve sosyal hakların kısıtlanamayacağı gerekçesiyle bu uygulamalara karşı çıkmaktadır. Halbuki, neo-klasik iktisat yazınında da bireysel sorumluluk ve performansa dayalı ödeme uygulamalarının sağlık finansmanında sorunlara çözüm olmadığı hem teorik hem de ampirik olarak ortaya konulmaktadır.

Why do not personal responsibility and competition reduce total spending in health care?

Abstract: In this study, Health Transformation Program is discussed with reference to neo-classical health economics. The Ministry of Health (MoH), in order in order to control rapidly rising healthcare costs, has begun to shift to practices that increase the personal responsibility of patients, albeit partly. Additionally, MoH introduced performance-based pay when procuring services from public and private hospitals in order to improve productivity. Health professionals in Turkey point out that healthcare is a social right, and should not be restricted based on ability to pay. In fact, there is neither theoretical nor empirical support in neo-classical health economics literature that supports either personal responsibility of patients or performance- based pay to service providers.

___

  • Adaman, Fikret ve Madra, Yahya M. (2012), Understanding Neoliberalism as Economization: The Case of the Ecology (Working Paper No. 2012/04). Bogazici University, Department of Economics. http://ideas.repec.org/p/bou/wpaper/2012- 04.html (15.3.2013)
  • Ağartan, Tuba. I. (2012), “Marketization and Universalism: Crafting the Right Balance in the Turkish Healthcare System”, Current Sociology, 60(4), 456–471. doi:10.1177/0011392112438331
  • Akdağ, Recep (2011), T.C. Sağlık Bakanlığı 2012 Mali Bütçesi'nin T.B.M.M. Plan ve Bütçe Komisyonu'na Sunumu. http://www.saglik.gov.tr/TR/dosya/1- 74227/h/2012butce.pdf (15.3.2013)
  • Akdağ, Recep (2012), T.C. Sağlık Bakanlığı 2013 Mali Bütçesi'nin T.B.M.M. Plan ve Bütçe Komisyonu'na Sunumu. http://www.saglik.gov.tr/TR/dosya/1- 78620/h/butce2013.pdf (15.3.2013)
  • Akerlof, George A. (1970), “The Market for “Lemons”: Quality Uncertainty and the Market Mechanism”, The Quarterly Journal of Economics, 84(3), s. 488–500. doi:10.2307/1879431
  • Alemayehu, Berhanu, ve Warner, Kenneth E. (2004), “The Lifetime Distribution of Health Care Costs”, Health Services Research, 39(3), 627–642. doi:10.1111/j.1475- 6773.2004.00248.x
  • Anderson, Gerard F. (1989), “Universal health care coverage in Korea”, Health Affairs, 8(2), 24 –34. doi:10.1377/hlthaff.8.2.24
  • Arrow, Kenneth J. (1963), “Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care”, American Economic Review, 53(5), s. 941–973.
  • Ataay, Faruk (2008), “Sağlık Reformu Ve Yurttaşlık Hakları”, Amme İdaresi Dergisi, 41(3), s. 169-184.
  • Atalay, Zehra N., (2002), Towards A New Welfare Regime in Turkey: The Green Card Scheme in Alleviation of Poverty. Unpublished MS Thesis. Ankara: Middle East Technical University.
  • Barer, Morris L. - Evans, Robert G. - Hertzman, Clyde - Johri, Mira (1998), Lies, Damned Lies, and Health Care Zombies: Discredited Ideas That Will Not Die. Vancouver: Centre for Health Services and Policy Research
  • Baris, Enis, ve Mollahaliloglu, Salih, - Aydin, Sabahattin (2011), “Healthcare in Turkey: from Laggard to Leader”, British Medical Journal, 342(jan211), s. 579–582.
  • Bradford, W. David – Martin, Robert E. (1995), “Supplier-Induced Demand and Quality Competition: An Empirical Investigation”, Eastern Economic Journal, 21(4),s. 491-503.
  • Brill, Steven (2013), Bitter Pill: Why Medical Bills Are Killing Us. Time. http://www.time.com/time/magazine/article/0,9171,2136864,00.html (15.3.2013)
  • Bourdieu, Pierre (1997), Televizyon Üzerine. İstanbul: YKY.
  • Cheng, Tsung-Mei (2003), “Taiwan's New National Health Insurance Program: Genesis And Experience So Far”, Health Affairs, 22(3), 61 –76.
  • Çarkoğlu, Ali ve Kalaycıoğlu, Ersin (2012), “Türkiye'de Sağlık: Toplumbilimsel bir Değerlendirme” İstanbul Politikalar Merkezi http://research.sabanciuniv.edu/19127/1/Saglik_Raporu.pdf (15.3.2013)
  • Dupas, Pascaline (2012), “Global Health Systems: Pricing and User Fees”, Prepared for the Elsevier Encyclopedia of Health Economics. http://www.stanford.edu/~pdupas/Dupas_Pricing&UserFees.pdf (17.3.2013)
  • Dünya Bankası (DB) (2003,. Turkey Reforming the Health Sector for Improved Access and Efficiency Volume 1. Rapor No: 24358-TU
  • Dünya Sağlık Örgütü (2012), European Health for All Database (HFA - DB). http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases/european- health-for-all-database-hfa-db2 (15.3.2013)
  • Evans, Robert, ve Roos, Noralou P. (1999), “What Is Right about the Canadian Health Care System?”, The Milbank Quarterly, 77(3), 393–399.
  • Evans, Robert (2003), Political Wolves and Economic Sheep: The Sustainability of Public Health in Canada. Centre for Health Services and Policy Research 03: 16 http://www.teamgrant.ca/M-THAC%20Greatest%20Hits/M- THAC%20Projects/All%20info/mthac%20lectures/Evans%20Paper.pdf (15.3.2013)
  • Erbaş, Özgüt - Yavuz, Cavit I. - İlhan, Bayazıt (2012,. Soru ve Yanıtlarla Sağlıkta Kamu Özel ortaklığı, Türk Tabipler Birliği Yayınları, Ankara.
  • Erus, Burcay ve Hatipoğlu, Ozan (2013), “On the Efficiacy of Public Hospitals in Turkey”, Boğaziçi Üniversitesi Ekonomi Bölümü mimeo. http://www.econ.boun.edu.tr/public_html/RePEc/pdf/201308.pdf
  • Fuchs, Victor R. (1978), “The Supply of Surgeons and the Demand for Operations”, The Journal of Human Resources, 13, 35-56.
  • Fuchs, Victor R. (1996), “Economics, Values, and Health Care Reform”, The American Economic Review 86: 1–24.
  • Fuchs, Victor R. (1998), Provide, Provide: The Economics of Aging (Working Paper No. 6642). National Bureau of Economic Research. Retrieved from http://www.nber.org/papers/w6642 (15.3.2013)
  • Gruber, Jonathan ve Owings, Maria (1996), “Phsician Financial Incentives and Cesarean Section Delivery”, RAND Journal of Economics 27, 99-123.
  • Kaiser Family Foundation (2009), Trends in Health Care Costs and Sprending - Fact Sheet. http://www.kff.org/insurance/upload/7692_02.pdf (16.3.2013)
  • Kelley, Robert (2009), Where Can $700 Billion in Waste be Cut Annually from the U.S. Healthcare System?. Thomson Reuters. https://healthleadersmedia.com/content/241965.pdf (16.3.2013)
  • Laugesen, Miriam J. ve Glied, Sherry A. (2011), “Higher Fees Paid To US Physicians Drive Higher Spending For Physician Services Compared To Other Countries”, Health Affairs, 30(9), 1647–1656.
  • Meara, Ellen - White, Chapin - Cutler, David M. (2004), “Trends In Medical Spending By Age, 1963–2000”, Health Affairs, 23(4), 176–183. doi:10.1377/ hlthaff.23.4.176
  • Milliyet (28.06.2014). Parası Olandan Genel Sağlık Sigortası Primi Alınamıyor. http://www.milliyet.com.tr/parasi-olandan-genel-saglik/ekonomi/detay/1904182/ default.htm
  • OECD (2012). OECD Health Data 2012 - Frequently Requested Data http://www.oecd.org/els/health-systems/oecdhealthdata2012- frequentlyrequesteddata.htm (16.3.2013)
  • Okma, Keike G. H. - Cheng, Tsung-Mei - Chinitz, David - Crivelli, Luca - Lim, Meng- kin - Maarse, Hans - Labra, Maria E. (2010). “Six Countries, Six Health Reform Models? Health Care Reform in Chile, Israel, Singapore, Switzerland, Taiwan and The Netherlands”, Journal of Comparative Policy Analysis: Research and Practice, 12 (1-2), 75–113. doi:10.1080/13876980903076237 Öztürk, Osman ve Çelik, Aziz (2008) Sosyal Güvenlikte Hak Kaybı Dönemi, Türk Tabipler Birliği Yayınları.
  • Pierson, C. (1998), Beyond The Welfare State? : The New Political Economy of the Welfare, Cambridge: Polity Press.
  • Radikal Ekonomi. (01.03.2013), “İlaca Portekiz darbesi”, Radikal. http://www.radikal.com.tr/radikal.aspx?aType=RadikalDetayV3&ArticleID=112336 6&CategoryID=80&Rdkref=1 (16.3.2013)
  • Reinhardt, Uwe E. (1985), “The Theory of Physician-Induced Demand: Reflections after a Decade” Journal of Health Economics 4: 187-193.
  • Reinhardt, Uwe E. (1989), "Economists in Health Care: Saviors or Elephants in a Porcelain Shop?" The American Economic Review 79 2): 337-42.
  • Reinhardt, Uwe E. (2003), “Does The Aging Of The Population Really Drive The Demand For Health Care?”, Health Affairs, 22(6), 27–39. doi:10.1377/hlthaff.22.6.27
  • Sağlık Bakanlığı (SB) (2004), OECD Sağlık Hesapları Sistemine Göre Türkiye Sağlık Hesapları 1999-2000, Ankara Hıfzıssıhha Mektebi Müdürlüğü http://ekutuphane.sagem.gov.tr/kitap.php?id=130&k=oecd_saglik_hesaplari_sistemi ne_gore_turkiye_ulusal_saglik_hesaplari_1999_2000
  • Sağlık Bakanlığı (SB) (2007), Performance Management in Health, Performance Based Supplementary Payment System, Transformation in Health Series 2. Ankara. http://www.kalite.saglik.gov.tr/content/files/duyurular_2011/2011/16_mart_2011/payfo rperformance.pdf.pdf
  • Sağlık Bakanlığı (SB) (2012), Stratejik Plan 2013-2017. Ankara http://www.saglik.gov.tr/TR/belge/1-19986/saglik-bakanligi-stratejik-plani-2013- 2017.html (16.3.2013)
  • Sağlık Bakanlığı (SB) (2013), Health Statistics Yearbook 2012 Turkey. Ministry of Health, Ankara, Turkey. http://sbu.saglik.gov.tr/Ekutuphane/kitaplar/hsy2012.pdf
  • Sak, Güven (08.03.2013), “Küçük Su Dökmek 1 TL, İdrar Testi KDV Dahil 1.29 TL”, Radikal. http://www.radikal.com.tr/radikal.aspx?aType=RadikalYazar& ArticleID=1124265&Yazar=GUVEN-SAK&CategoryID=101 (16.3.2013)
  • Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) (2012). İstatistik Yıllıkları. Ankara
  • Sülkü, Seher N. (2011), Sağlıkta Dönüşüm Programı Öncesi ve Sonrasında Sağlık Hizmetlerinin Sunumu, Finansmanı ve Sağlık Harcamaları. T.C. Maliye Bakanlığı Yayın No: 2011/414. Ankara. http://www.sgb.gov.tr/Yaynlar/Kitap%20414.pdf
  • Sülkü, Seher N. (2012), “The Health Sector Reforms and the Efficiency of Public Hospitals in Turkey: Provincial Markets”, European journal of public health, 22(5), 634–638. doi:10.1093/eurpub/ckr163
  • Tekgüç, Hasan ve Atalay-Güneş, Zehra N. (2012), Health Consequences of an Eclectic Social Security Regime: The Case of Turkey. Mardin Artuklu Üniversitesi İktisat Bölümü mimeo. http://www.artuklu.edu.tr/Upload/iibf/eclectic_turkey_v6.pdf (16.3.2013)
  • TÜİK. (2012), Türkiye İstatistik Kurumu Veritabanları. Ankara.
  • Tıp Dünyası (TD) (2014), “Sağlık Çalışanları 14 Mart için 10 acil Taleplerini Açıkladılar” http://www.tipdunyasi.dr.tr/2014/04/saglik-calisanlari-14-mart-icin-10- acil-taleplerini-acikladilar/
  • Türk Tabipler Birliği (TTB) (2011), T.C. Sağlık Bakanlığı’ndan ‘Sağlık Holding’e, Devlet Hastaneleri’nden ‘Şirket Hastaneleri’ne, Türk Tabipler Birliği Yayınları, Ankara.
  • Yip, Winnie C. (1998), “Physician Responses to Medical Fee Reductions: Changes in the Volume and Intensity of Supply of Coronary, Artery Bypass Graft (CABG) Surgeries in the Medicare and Private Sectors”, Journal of Health Economics 17, s. 675-700.
Amme İdaresi Dergisi-Cover
  • ISSN: 1300-1795
  • Yayın Aralığı: Yılda 4 Sayı
  • Başlangıç: 1968
  • Yayıncı: -
Arşiv
Sayıdaki Diğer Makaleler

Avukatların adalet hizmetlerinde etkinlik ve verimliliğe ilişkin görüşleri

SERDAR GÜLENER, DİLŞAD TÜRKMENOĞLU KÖSE

Modernitenin eleştirisi ve ‘Milliyetçi söylem' bağlamında milliyetçiliğe yeniden bakmak

EMRE YILDIRIM

Nüfusun yaşlanması ve ekonomik büyüme ilişkisi: Türkiye üzerine bir analiz

GÜLER GÜNSOY, SEDA TEKELİ

Çocuk ve genç ceza adaleti politikaları: Muğlâklaşan sınırlar, yetişkinleştirilen çocuk ve gençler

ZEYNEP VERDA İRTİŞ GAJAC

Sağlıkta bireysel sorumluluk ve rekabet toplam maliyetleri neden düşürmez?

HASAN TEKGÜÇ, Zehra Nurdan GÜNEŞ ATALAY