H. Evren EKER, OYA YALÇIN ÇOK, Meltem AÇIL, Hacer ÜLGER, Anış ARIBOĞAN

Post-herpetik nevralji tedavisinde modifiye van-lint blokajı

Akut herpes zostere (AHZ) bağlı postherpetik nevralji (PHN) gelişme insidansı % 48–75 arasındadır. Herpes zosterin akut fazında uygulanan sinir blokları ile hem ağrının kontrolü sağlanmakta hem de PHN gelişimi önlenebilmektedir. Burada göz çevresinden başlayıp saçlı deriye doğru supraorbital ve supratroklear sinir hatları boyunca uzanan veziküllerle birlikte görülen akut herpes zostere bağlı nevralji tedavisinde modifiye van-Lint blokajının uygulandığı iki hasta aktarılmaktadır. Sağ göz çevresinden başlayıp alından saçlı deriye uzanan ağrılı veziküllerle seyreden akut herpes zoster tanılarıyla takip edilen 72 ve 66 yaşında iki kadın hasta kliniğimize ağrı tedavilerinin düzenlenmesi için kabul edildi. Klinik şikâyetleri uyuşukluk, hipoestezi, yanma, zonklama ve şiddetli ağrı olan hastaların ilk vizüel analog skala (VAS) değerleri 9 ve 10’du. Medikal tedavileri asiklovir ve asetaminofen ile düzenlenen, klasik sinir blokajı uygulanacak bölgelerde aktif vezikülleri bulunan hastalara 5 mL %1 lidokain ile modifiye van-Lint sinir blokajı uygulanması planlandı. Enjeksiyonunun ardından VAS skorları 1’e gerileyen hastalara 1 hafta sonra aynı yöntemle işlem tekrarlandı. 2. enjeksiyondan önce hastaların veziküllerinde sönme ve kurutlanma tesbit edildi, hipoestezi, yanma ve zonklamanın geçtiği, uyuşukluğun ise azalarak devam ettiği hastalarda VAS skorları 4 ve 5 olarak kaydedildi. 2. enjeksiyondan sonra uyuşukluk şikâyetleri geçen, VAS skorları 1 ve 2’ye gerileyen hastaların 3 aylık takiplerinde ek analjezik ihtiyaçlarının da kalmadığı tespit edildi. Göz çevresinden saçlı deriye uzanan aktif veziküllerle seyreden supraorbital ve supratrochlear sinir hattında akut herpes zostere bağlı nevralji tedavisinde modifiye van-Lint tekniği 5 mL %1 lidokain ile güvenle ve etkin olarak uygulanabilir.

Modified van-lint technique for the management of postherpetic neuralgia

Acute herpes zoster (AHZ) causes postherpetic neuralgia (PHN) in 48-75 % of patients. Nerve blocks performed in the acute phase of herpes zoster may treat the pain and prevent PHN development. Here, we present pain relief with modified van-Lint block in two cases with acute herpes zoster involving vesicules on the traces of supraorbital and supratrochlear nerves. Two female patients, 72 and 66 years old respectively, with acute herpes zoster involving vesicules on the traces of supraorbital and supratrochlear nerves starting from right periocular region to scalp presented with symptoms such as hypoaestesia, dizziness, burning, throbbing and severe pain and their initial visual analogue scale (VAS) scores for pain were 9 and 10, respectively. Supraorbital and supratrochlear nerve blockade with modified van-Lint technique was planned as the classical nerve block sites were covered with active vesicules. Following the nerve blocks, VAS scores of both patients were decreased to 1 immediately. Vesicules were faded and scabbed and symptoms such as hypoaestesia, burning and throbbing were recovered, dizziness was relieved and VAS scores were 4 and 5, respectively after one week. VAS scores were 1 and 2, respectively after 2nd injection, and all sypmtoms were resolved and no additional analgesic was required during 3 month follow-up. Modified van-Lint block with 5 mL %1 lidocaine may provide successful pain relief in acute herpes zoster involving vesicules on the traces of supraorbital and supratrochlear nerves.

PDF

___

1. Rowbotham MC, Petersen KL. Zoster-associated pain and neural dysfunction. Pain 2001;93(1):1-5.
2. Hardy D. Relief of pain in acute herpes zoster by nerve blocks and possible prevention of post-herpetic neuralgia. Can J Anaesth 2005;52(2):186-90.
3. Winnie AP, Hartwell PW. Relationship between time of treatment of acute herpes zoster with sympathetic blockade and prevention of post-herpetic neuralgia: clinical support for a new theory of the mechanism by which sympathetic blockade provides therapeutic benefit. Reg Anesth 1993;18(5):277-82.
4. Wu CL, Marsh A, Dworkin RH. The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain 2000;87(2):121-9.
5. Filadora VA 2nd, Sist TC, Lema MJ. Acute herpetic neuralgia and postherpetic neuralgia in the head and neck: response to gabapentin in five cases. Reg Anesth Pain Med 1999;24(2):170-4.
6. Bowsher D. The effects of pre-emptive treatment of postherpetic neuralgia with amitriptyline: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. J Pain Symptom Manage 1997;13(6):327-31.
7. Pasqualucci A, Pasqualucci V, Galla F, De Angelis V, Marzocchi V, Colussi R, et al. Prevention of post-herpetic neuralgia: acyclovir and prednisolone versus epidural local anesthetic and methylprednisolone. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44(8):910-8.
8. Schimek F, Fahle M. Techniques of facial nerve block. Br J Ophthalmol 1995;79(2):166-73.
9. Kotani N, Kushikata T, Hashimoto H, Kimura F, Muraoka M, Yodono M, et al. Intrathecal methylprednisolone for intractable postherpetic neuralgia. N Engl J Med 2000;343(21):1514- 9.
10. Forrest JB. The response to epidural steroid injections in chronic dorsal root pain. Can Anaesth Soc J 1980;27(1):40-6.