SUNA AKIN TAKMAZ, NURTEN İNAN, Serap ÜÇLER, Mehmet Akif YAZAR, Levent İNAN, Hülya BAŞAR

Migren baş ağrısında büyük oksipital sinir bloğu: 10 hastanın ön sonuçları

Klinik kullanımda lehte sonuçları olmasına rağmen, migren tedavisinde büyük oksipital sinir bloğunun (GON) etkisine dair az sayıda kanıt bulunmaktadır. Bir ön çalışmayla migren ataklarının önlmenmesinde % 0,5 bupivakain ile GON bloğu uygulamasının etkisini değerlendirdik. Uluslararası baş ağrısı birliği kriterlerine göre migren tanısı alan 10 hasta altı aylık bir çalışma ile değerlendirildi. Tedavi ve takip süresince hastalara profilaktif tedavi verilmedi. Hastalara 1,5 ml-% 0,5 bupivacaine ile 1 hafta arayla 3 kez GON bloğu tekrarlandı. Takiben çalışma süresince bloklar klinik cevaba göre maksimum 5 kez tekrarlandı. Klinik değerlendirme aylık total ağrı indeksi (TPI) ile 1 ay içerisindeki migren atak sıklığı ve analezik tüketimi kaydedilerek yapıldı. İlk ayın sonunda hastaların ortalama TPI değeri 308,3±55,2’den 114,1±4,7’e düştü. Tedavi öncesi değerleri ile karşılaştırıldığında ilk ay süresince ortalama migren atak sayıları 12,6±4,8’den 4,9±1,8’e, analjezik tüketimleri ise 11,0±3,4’den 4,9±1,1’e düştü ve bu düşüşler 6 ay süresince sürdü. Tedavi süresince vakaların hiçbirisinde ciddi yan etki görülmedi. Sonuçlarımız, ön çalışma niteliğinde olup, az sayıdaki hastadan elde edilmiş olmakla birlikte, 1,5 ml-%0,5 bupivakain ile GON blokajının migren ataklarının önlenmesinde etkili olduğunu ve GON blokajının ciddi bir yan etkisi olmadığını göstermektedir.

Anahtar Kelimeler:

Bupivakain, Tedavi sonucu, Sinir bloğu, Migren bozuklukları, Ağrı ölçümü

Greater occipital nevre block in migraine headache: Preliminary results of 10 patients

Despite a favorable clinical experience, there are little evidence existing about the effects of greater occipital nerve (GON) block in migraine treatment. In an open, preliminary trial we evaluated the use of GON block with 0,5 % bupivacaine, in prevention of migraine attacks.Ten women suffering from migraine diagnosed according to International Headache Society criteria were evaluated in a six-month study. During the treatment and entire follow-up period, the patients avoided prophylactic therapy. Patients were given 3 times GON blocks with 0,5 % bupivacaine one week intervally. Afterwards blocks were repeated for a maximum 5 sessions depending on the clinical response. Clinical evaluation was assessed using a monthly Total Pain Index (TPI), and recording of the number of migraine attacks and analgesic consumption per month. At the end of the first month, TPI reduced from 308,3±55,2 to 114,1±4,7 (p=0,005). When compared to the values before treatment, it was seen that during the first month mean number of migraine attacks reduced from 12,6±4,8 to 4,9±1,8, mean analgesic consumption reduced from 11,0±3,4 to 4,9±1,1, and these reductions lasted up to six months. During the treatment no severe advers effect was seen in all cases. Although preliminary and obtained on a limited number of patients, our results show that the GON block with 1,5 ml of 0,5% bupivacaine does not have any severe advers effect and is effective in the prevention of migraine attacks.

Keywords:

Bupivacaine, Treatment Outcome, Nerve Block, Migraine Disorders, Pain Measurement,

PDF

___

Afridi S.K, Shields K.G, Bhola R, Goadsby P.J: Greater occipital nevre injection in primary headache syndromesprolonged effects from a single injection. Pain 2006;122:126-129.
Anthony M: Headache and the greater occipital nevre. Clin Neurol Neurosurg 1992;94:297-301.
Anthony M: Cervicogenic headache: prevalence and response to lokal steroid therapy. Clin Exp Rheumatol 2000;18:59-64.
Bartsch T, Goadsby PJ: Anatomy and physiology of pain referral in primary and cervicogenic headache disorders. Headache Curr 2005;2:42-48.
Bogduk N: The clinical anatomy of the cervical dorsal rami.Spine 1982;7:319-330.
Bovim G, Sand I: Cervicogenic headache, migraine without aura and tension-type headache.
Diagnostic blockade of the greater occipital and supraorbital nerves. Pain 1992;51:43-48.
Caputi CA, Firetto V: Therapeutic blockade of greater occipital and supraorbital nerves in migraine patients. Headac he 1997;37:174-179.
Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (IHS). The International Classificati on of Headache Disorders, 2nd edition.Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 9-160
Kerr FWL: A mechanism to account for frontal headache in cases of posterior fossa tumours. J Neurosurg 1961;18:605-609.
Peres MFP, Stiles MA, Siow HC, Rozen TD, Young WB, Silbers tein SD: Greater occipital nerve blockade for cluster headache. Cephalalgia 2002;22:520-522.
Shields K.G, Levy M.J, Goadsby P.J: Alopecia and cutaneous atrophy after greater occipital nerve infiltration with corticosteroid. Neurology 2004;63:2193-2194.