Epidural analjezi ile vajinal doğum sırasında gelişen Horner sendromu

Kadınların hayatları boyunca yaşayabilecekleri en şiddetli ağrılardan biri doğum ağrısıdır. Epidural analjezi, vajinal doğumda ağrı kontrolünü sağlamak için ideal bir yöntemdir. Horner sendromu epidural analjezinin nadir görülen bir komplikasyonudur. Hamilelerde epidural analjezi nedeniyle Horner sendromu daha sık görülebilir. Bu sendrom, pitozis, miyozis, enoftalmi, anizo- kori, konjonktival hiperemi, etkilenen yüz tarafında kızarma (flashing) ve terleme kaybı (anhidrozis) ile karakterizedir. Genellikle kalıcı bir nörolojik defekt olmadan düzelir. Stellat, servikal ve brakiyal pleksus blokları, torasik, lomber ve sakral bölge epidural anestezi uygulamaları, anestezi uygulamalarına bağlı Horner sendromunun en sık nedenleri arasındadır. Horner sendromunun anesteziye bağlı olmayan nedenleri arasında baş ve boyun cerrahisi, hipotalamus-talamus ve beyin sapı ile ilgili lezyonlar, baş ve boyun travması ve malignite ile ilişkili pulmoner apikal tümörler bulunur. Bu olgu sunumunda, epidural analjezi ile vajinal doğum sonrası gelişen Horner sendromunu sunmak istedik. Epidural analjezi uygulanan tüm gebeler olası komplikasyonlar göz önünde bulundurularak ve gerekli önlemler alınarak yakından takip edilmelidir.

Horner’s syndrome during vaginal delivery with epidural analgesia

One of the most severe pains that women can experience throughout their lives is birth pain. Epidural analgesia is the ideal method to provide pain control in vaginal delivery. Horner syndrome is a rare complication of epidural analgesia. In pregnant women, Horner syndrome may be seen more frequently due to epidural analgesia. It is characterized by ptosis, myosis, enoph- thalmos, anisocoria, conjunctival hyperemia, flashing on the affected face and sweating record (anhydroz). It usually resolves without a permanent neurological defect. Stellate, cervical and brachial plexus blocks, thoracic, lumbar and sacral region epi- dural anesthesia applications are among the most common causes of Horner syndrome associated with anesthesia applica- tions. The non-anesthetic causes of Horner syndrome include head and neck surgery, hypothalamus-thalamus and brainstem- related lesions, trauma to the head and neck, and pulmonary apical tumors associated with malignancy. In this case report, we want-ed to present Horner syndrome in vaginal delivery with epidural analgesia. All pregnant women undergoing epidural analgesia should be closely followed up, taking into account possible complications and taking necessary precautions.

PDF

___

1. Erdine S. Ağrı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2007. s. 142.
2. Özyuvacı E. Doğum ağrısı mekanizma ve kontrolünde gün- cel kavramlar. Klinik Gelişim. İstanbul Tabip Odası; 2007. s. 461–52.
3. Şahin Ş, Owen MD. Ağrısız doğum ve sezaryende anestezi. İstanbul: Nobel & Güneş; 2006. s. 9.
4. Barbara R, Tome R, Barua A, Barbara A, Gaitini L, Odeh M, et al. Transient Horner syn- drome following epidural anest- hesia for labor: case report and review of the literature. Obstet Gynecol Surv 2011;66(2):114–9.
5. Clayton KC. The incidence of Horner’s syndrome du- ring lumbar extradural for elective Caesarean section and provision of analgesia during labour. Anaesthesia 1983;38(6):583–5.
6. Rabinovich A, Abedelhady R, Mazor M, Piura B, Margolin E. Horner’s syndrome following epidural analgesia during labor: report of six cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;149(2):229–30.
7. Rodríguez J, Bárcena M, Taboada-Muñiz M, Alvarez J. Hor- ner syndrome after unintended subdural block. A report of 2 cases. J Clin Anesth 2005;17(6):473–7.
8. Sprung J, Haddox JD, Maitra-D’Cruze AM. Horner’s syndro- me and trigeminal nerve palsy following epidural anaest- hesia for obstetrics. Can J Anaesth 1991;38(6):767–71.
9. Biousse V, Guevara RA, Newman NJ. Transient Horner’s syndrome after lumbar epidural anesthesia. Neurology 1998;51(5):1473–5.