Torakal omurgada pedikül vidası ile tespitin güvenilirliği

Amaç: Çeşitli omurga sorunlarının tedavisinde torakal pedikül vidaları ile tespitin diğer tespit yöntemlerine göre birçok avantajı vardır. Bu çalışmada torakal omurgada pedikül vidası ile tespitin güvenilirliği değerlendirildi. Çalışma planı: Torakal omurgaya yönelik posterior girişim ve enstrümantasyon uygulanan 144 hasta (65 erkek, 79 kadın; ort. yaş 38; dağılım 9-82) geriye dönük olarak incelendi. Olguların torakal pediküllerine (T1-12) aynı cerrah tarafından serbest teknikle (free-hand) toplam 827 pedikül vidası yerleştirildi. Hastaların ameliyat nedenleri 47 olguda (%32.6) deformite, 15 olguda (%10.4) metastatik ve primer tümörler, yedi olguda (%4.9) omurga enfeksiyonu, 13 olguda (%9) dejeneratif hastalıklar ve 62 olguda (%43.1) omurga travması idi. Vidaların kemik içinde olup olmadığı düz radyograﬁler üzerinde üç gözlemci tarafından değerlendirildi. Gerek duyulan olgularda (21 olgu, 29 vida) ise ince kesitli bilgisayarlı tomograﬁ kullanıldı. Sonuçlar: Pedikül içinde normal yerleşim gösteren vidaların oranı %94.3 (n=780) bulundu. Düz radyograﬁlerde 31 vidanın (%3.8), ince kesitli bilgisayarlı tomograﬁ incelemesinde 16 vidanın (%1.9) pedikül dışında olduğu belirlendi Pedikül dışında bulunan toplam vida sayısı 47 (%5.7) idi. Hatalı yerleşim gösteren vidaların 24’ü (%51.1) skolyozlu olgularda, özellikle eğriliğin çukur tarafında (%83.3) görüldü. Hatalı yerleştirilen vidalara en sık (%21.3) T8 omurunda rastlandı. Olgularda torakal pedikül vidaları ile ilişkili herhangi bir semptom veya komplikasyon görülmedi. Çıkarımlar: Çalışmamızda serbest teknikle yerleştirilen torakal pedikül vidaları %94.3 isabetle kemik içine yerleştirilmiştir. Elde edilen sonuçlar her türlü omurga rahatsızlığının tedavisinde torakal pedikül vidaları ile tespitin emin, güvenilir ve yararlı bir yöntem olduğunu düşündürmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Omurilik hastalıkları, Geriyedönük çalışma, Tomografi, x-ışınlı bilgisayarlı, Torasik omurga, Omurilik füzyonu, Kemik vidaları

The safety of pedicle screw ﬁxation in the thoracic spine

Objectives: Thoracic pedicle screw ﬁxation has many advantages over other methods of spinal ﬁxation in treating various conditions. We evaluated the safety and efﬁcacy of pedicle screw ﬁxation in the thoracic spine. Methods: We retrospectively reviewed 144 patients (65 males, 79 females; mean age 38 years; range 9 to 82 years) who underwent posterior thoracic pedicle screw instrumentation. A total of 827 thoracic pedicle screws were in- serted to the thoracic spine (T1-12) by the same senior spinesurgeon using the free-hand technique. Indications for tho- racic spine surgery were deformities (n=47, 32.6%), metastatic or primary tumors (n=15, 10.4%), spinal infections (n=7, 4.9%), degenerative diseases (n=13, 9%), and spinal trauma (n=62, 43.1%). Screw containment was assessed by three independent reviewers on postoperative plain radiographs. In addition, thin-slice computed tomography scans were obtained in 21 suspected cases (29 screws). Results: Screw containment was found in 94.3% (780 screws). Incorrect screw placement was found in 47 screws (5.7%), including 31 screws (3.8%) demonstrated by plain radiographs, and 16 screws (1.9%) demonstrated by thinslice computed tomography scans. More than half of the faulty screws (n=24, 51.1%) were detected in scoliosis patients, especially on the concave side of the curvature (83.3%). The most frequent site of faulty screw placement was the T8 level (21.3%). No symptoms or complications occurred related to faulty screw placement. Conclusion: The high accuracy of thoracic pedicle screw placement (94.3%) using the free-hand technique suggests that pedicle screw ﬁxation of the thoracic spine is safe, reliable, and useful in the treatment of all types of spinal diseases.

Keywords:

Spinal Cord Diseases, Retrospective Studies, Tomography, X-Ray Computed, Thoracic Vertebrae, Spinal Fusion, Bone Screws,

___

1. Kim YJ, Lenke LG. Thoracic pedicle screw placement: free-hand technique. Neurol India 2005;53:512-9.
2. Lehman RA Jr, Polly DW Jr, Kuklo TR, Cunningham B, Kirk KL, Belmont PJ Jr. Straight-forward versus anatomic trajectory technique of thoracic pedicle screw fixation: a biomechanical analysis. Spine 2003;28:2058-65.
3. Akgül T, Polat G, Talu U, Domaniç Ü. Adölesan idiopatik skolyoz tedavisinde posterior segmental pedikül vidası uygulama sonuçları. Journal of Turkish Spinal Surgery 2008;19:223-31.
4. Suk SI, Kim WJ, Lee SM, Kim JH, Chung ER. Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities: are they really safe? Spine 2001;26:2049-57.
5. Lee CS, Kim MJ, Ahn YJ, Kim YT, Jeong KI, Lee DH. Thoracic pedicle screw insertion in scoliosis using posteroanterior C-arm rotation method. J Spinal Disord Tech 2007;20:66-71.
6. Vaccaro AR, Rizzolo SJ, Balderston RA, Allardyce TJ, Garfin SR, Dolinskas C, et al. Placement of pedicle screws in the thoracic spine. Part II: An anatomical and radiographic assessment. J Bone Joint Surg [Am] 1995;77:1200-6.
7. Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, Cho YS, Riew KD. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? Spine 2004;29:333-42.
8. Elliott MJ, Slakey CJ. Thoracic pedicle screw placement: analysis using anatomical landmarks without image guidance. J Pediatr Orthop 2007;27:582-6.
9. Çatan H, Buluç L, Anık Y, Ayyıldız E, Sarlak AY. Pedicle morphology of the thoracic spine in preadolescent idiopathic scoliosis: magnetic resonance supported analysis. Eur Spine J 2007;16:1203-8.
10. Gertzbein SD, Robbins SE. Accuracy of pedicular screw placement in vivo. Spine 1990;15:11-4.
11. Liljenqvist UR, Halm HF, Link TM. Pedicle screw instrumentation of the thoracic spine in idiopathic scoliosis. Spine 1997;22:2239-45.
12. Belmont PJ Jr, Klemme WR, Dhawan A, Polly DW Jr. In vivo accuracy of thoracic pedicle screws. Spine 2001;26:2340-6.
13. Heini P, Schöll E, Wyler D, Eggli S. Fatal cardiac tamponade associated with posterior spinal instrumentation. A case report. Spine 1998;23:2226-30.
14. Minor ME, Morrissey NJ, Peress R, Carroccio A, Ellozy S, Agarwal G, et al. Endovascular treatment of an iatrogenic thoracic aortic injury after spinal instrumentation: case report. J Vasc Surg 2004;39:893-6.
15. Güzey FK, Emel E, Seyithanoğlu MH, Bas NS, Özkan N, Sel B, et al. Accuracy of pedicle screw placement for upper and middle thoracic pathologies without coronal plane spinal deformity using conventional methods. J Spinal Disord Tech 2006;19:436-41.
16. Smorgick Y, Millgram MA, Anekstein Y, Floman Y, Mirovsky Y. Accuracy and safety of thoracic pedicle screw placement in spinal deformities. J Spinal Disord Tech 2005; 18:522-6.
17. Kuklo TR, Lenke LG, O’Brien MF, Lehman RA Jr, Polly DW Jr, Schroeder TM. Accuracy and efficacy of thorac- ic pedicle screws in curves more than 90 degrees. Spine 2005;30:222-6.