Veli LÖK, Emin BAL, Ahmet SEBİK, Hilmi AYDINOK

Kronik sklerozan osteomiyelit tedavisinde oluklaştırma ve kas taşıma tekniğinin uzun dönem sonuçları

Amaç: Kronik sklerozan osteomiyelit (KSO) tedavisinde oluklaştırma ve kas taşıma tekniğinin uzun dönem sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: 1980-1996 yılları arasında, KSO’lu 11 hasta (5 kadın, 6 erkek; ort. yaş 36; dağılım 17-69) oluklaştırma ve kas taşıma tekniği ile tedavi edildi. Yedi hastada femur, dört hastada tibia tutulumu vardı. Tüm olgularda temel yakınma ağrı idi. Ortalama 12.4 yıl (dağılım 6-24 yıl) olan takip süresi sonunda yakınmaları sorgulanan hastalar düz graﬁler, bilgisayarlı tomograﬁ ve manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirildi. Sonuçlar: Takip süresi içinde bir olgu dışında hiçbir olguda semptomlarda tekrarlama ve antibiyotik gereksinimi olmadı. Tibia tutulumlu bir hastada ameliyattan beş yıl sonra ağrının tekrarladığı görüldü. Bu hasta aynı teknikle tekrar ameliyat edildi ve sonrasında herhangi bir sorunla karşılaşılmadı. Ameliyattalınan biyopsilerin patolojik incelemesinde spesiﬁk olmayan, düşük dereceli kronik osteomiyelit bulguları saptandı. Kültürlerde ise üreme olmadı. Kontrol radyograﬁlerinde kemikteki sertleşmede ilerleme görülmedi. Bilgisayarlı tomograﬁde taşınan kas kitlesi çevresinde kortikal kemik oluşumu, manyetik rezonans görüntülerinde ise taşınan kas yapısında yağlı dejenerasyon geliştiği izlendi. Hiçbir olguda aktif osteomiyelit bulgusuna rastlanmadı. Çıkarımlar: Oluklaşt ırma ve kas taşıma tekniğinde amaç, mikrocerrahi girişimlere ve ikincil rekonstrüktif girişimlere ihtiyaç duyulmadan, tutulmuş kemik bölümündeki kanlanmayı artırmaktır. Uzun dönem sonuçlarımız, femur ve tibia tutulumlu olgularda bu tekniğin etkili olduğunu göstermektedir.

Anahtar Kelimeler:

Fibula, Osteomiyelit, Tibia, Skleroz, Rekonstrüktif cerrahi işlemler

Long-term results of treatment including creation of a gutter and muscle transposition for chronic sclerosing osteomyelitis

Objectives: We evaluated long-term results of treatment including creation of a gutter and muscle transposition in patients with chronic sclerosing osteomyelitis (CSO). Methods: Between 1980 and 1996, 11 patients (5 women, 6 men; mean age 36 years; range 17 to 69 years) with CSO were treated with creation of a gutter and muscle transposition. Seven patients had femoral, and four patients had tibial involvement. The main complaint was pain. The patients were evaluated with respect to complaints and radiologically (X-ray, computed tomography, and magnetic resonance imaging) after a mean follow-up of 12.4 years (range 6 to 24 years). Results: During the follow up period, all the patients remained symptom-free without the need for antibiotic treatment except for one patient with tibial involvement, whose pain recurred after ﬁve years. The patient’s complaint disappeared following reoperation with the same technique. Histologic examination of surgical biopsies showed nonspeciﬁc changes consistent with low-grade chronic osteomyelitis. Cultures were negative in all cases. Control radiographies showed no progression of sclerosis. Computed tomography showed cortical bone formation surrounding the transposed muscle, and magnetic resonance imaging showed fatty degeneration in the transposed muscle, without any signs of active osteomyelitis. Conclusion: The aim of gutter creation and muscle transposition is to increase blood supply to the diseased bone segment, without the need for microsurgical interventions and secondary reconstructive procedures. Our long-term results show that this technique is efﬁcacious in patients with femoral and tibial involvement.

Keywords:

Fibula, Osteomyelitis, Tibia, Sclerosis, Reconstructive Surgical Procedures,

___

1. Sharma H, Taylor G. Chronic sclerosing osteomyelitis of Garré affecting fifth metatarsal bone of the foot. The Foot 2003;13:209-11.
2. Collert S, Isacson J. Chronic sclerosing osteomyelitis (Garré). Clin Orthop Relat Res 1982;(164):136-40.
3. Féry A. Chronic sclerosing osteomyelitis. Apropos of 4 cases and the value of the treatment by closed intramedullary reaming. J Chir 1990;127:157-63. [Abstract]
4. Viejo-Fuertes D, Rossillon R, Mousny M, Docquier PL, Lecouvet F, Rombouts JJ. Primary chronic sclerosing osteomyelitis-a case-report. Joint Bone Spine 2005;72:73-5.
5. Jones J, Amess TR, Robinson PD. Treatment of chronic sclerosing osteomyelitis of the mandible with calcitonin: a report of two cases. Br J Oral Maxillofac Surg 2005;43:173-6.
6. Vienne P, Exner GU. Garré sclerosing osteomyelitis. Orthopade 1997;26:902-7. [Abstract]
7. Kiepurska A. Sclerosing osteomyelitis of the proximal femur in children and adolescents. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol 1994;59:285-93. [Abstract]
8. Bettin D, Rolauffs B, von Eiff C, Sciuk J. Reconstructive treatment of sclerosing osteomyelitis of the entire femur of 30 years’ duration with avoidance of segmental resection. Arch Orthop Trauma Surg 1999;119:228-31.
9. Mollan RA, Craig BF, Biggart JD. Chronic sclerosing osteomyelitis. An unusual case. J Bone Joint Surg [Br] 1984; 66:583-5.
10. Donnelly S, Doyle DV. Chronic diffuse sclerosing osteomyelitis of the humerus: novel treatment with calcitonin. J Rheumatol 1993;20:1073-6.
11. Wright SA, Millar AM, Coward SM, Finch MB. Chronic diffuse sclerosing osteomyelitis treated with risedronate. J Rheumatol 2005;32:1376-8.
12. Pape HC, Zwipp H, Regel G, Hoffmann M, Maschek H, Tscherne H. Chronic treatment refractory osteomyelitis of long tubular bones-possibilities and risks of intramedullary boring. Unfallchirurg 1995;98:139-44. [Abstract]
13. Walenkamp GH. Chronic osteomyelitis. Acta Orthop Scand 1997;68:497-506.