Ufuk ÖZKAYA, Atilla Sancar PARMAKSIZOĞLU, MURAT GÜL, Yavuz KABUKÇUOĞLU, Gökhan ÖZKAZANLI, Seçkin BASILGAN

Osteoporotik yaşlı hastalarda pertrokanterik kırıkların eksternal fiksasyonla tedavisi

Amaç: Bu çalışmada anestezi riski yüksek yaşlı hastalarda intertrokanterik kırıklar için eksternal fiksatörle osteosentezin sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: İntertrokanterik kırığı olan, ASA 4 14 hastaya (5 erkek, 9 kadın; ort. yaş 75; dağılım 65-81), hafif sedasyonla kombine epidural anestezi altında, eksternal fiksatörle osteosentez ameliyatı yapıldı. AO/OTA sınıflamasına göre altı hastada A1.2, yedi hastada A2.2, bir hastada ise A3.1 tipi kırık vardı. Kırıkların tamamı kapalı kırıktı. Ameliyat öncesinde sağlam taraf kalçanın Singh indeksi ortalama 3.15 (dağılım 3-5) bulundu. On bir hastada AO tipi tübüler eksternal fiksatör, üç hastada ise unilateral eksternal fiksatör kullanıldı. Hastalar son kontrollerinde Parker- Palmer mobilite skoru ve Harris skoru ile değerlendirildi. Ortalama takip süresi 12 aydı (dağılım 9-17 ay). Sonuçlar: Ortalama ameliyat süresi 37 dk (dağılım 25-44 dk), skopi kullanma süresi 1.5 dk (dağılım 1-2 dk), ortalama hastanede yatış süresi yedi gün (dağılım 5-15 gün) idi. Hiçbir hastada kan transfüzyonu gerekmedi. Tüm hastalarda ortalama 4.1 ayda (dağılım 3-5 ay) kaynama sağlandı. Ameliyat sonrası erken dönemde ortalama 133º (dağılım 127°- 139°) ölçülen femur boyun-şaft açısı, son kontrollerde 132º (dağılım 126°-138°) bulundu. Beş hastada (%35.7) çivi dibi enfeksiyonu (derece I) görüldü. Hiçbir hastada distal fragmanın mediale deplasmanı, ekstremitede kısalık veya cihaz yetmezliği görülmedi. Üç hasta (%21.4) ameliyat sonrası ilk yıl içinde eşlik eden hastalıklar nedeniyle öldü. Son kontrollerdeki ortalama Harris skoru 61 (dağılım 45-80), Parker- Palmer mobilite skoru ise 6.6 (dağılım 5-8) bulundu. Çıkarımlar: Yüksek anestezi riski taşıyan yaşlı hastalarda, pertrokanterik kırıkların tedavisinde eksternal fiksatörle osteosentez, ameliyat sırasındaki ve sonrası komplikasyonları azaltan hızlı ve minimal invaziv bir seçenektir.

Anahtar Kelimeler:

Eksternal fiksatörler, Kırık tespiti, internal, Osteoporoz, Zaman faktörleri, Anestezi, epidural, Tedavi sonucu, Ameliyat sonrası komplikasyonlar, Geriyedönük çalışma, Risk faktörleri, Kırık tespiti, Kırıklar, kapalı

Management of osteoporotic pertrochanteric fractures with external fixation in elderly patients

Objectives:We evaluated the result of osteosynthesis with external fixation for intertrochanteric hip fractures in elderly patients with a high anesthesia risk. Methods: Fourteen ASA 4 patients (5 men, 9 women; mean age 75 years; range 65 to 81 years) with intertrochanteric hip fractures were treated with a unilateral external fixator under epidural anesthesia combined with mild sedation. According to the AO/OTA classification, six fractures were A1.2, seven fractures were A2.2, and one fracture was A3.1. All were closed fractures. The mean preoperative Singh index of the contralateral hip was 3.1 (range 3 to 5). Eleven patients received an AO tubular external fixator, and three patients received a unilateral external fixator. Final evaluations were made using the Parker-Palmer mobility score and Harris hip score. The mean follow up was 12 months (range 9 to 17 months). Results: The mean operation time was 37 min (range 25 to 44 min), the mean fluoroscopy time was 1.5 min (1 to 2 min), and the mean hospital stay was seven days (5 to 15 days). None of the patients required blood transfusion. Bone union was obtained in all the patients in a mean of 4.1 months (3 to 5 months). The mean femoral shaft-neck angles in the early postoperative period and at the latest follow-up were 133º (127º to 139º) and 132º (126º to 138º), respectively. Five patients (35.7%) developed grade I pin-tract infection. Medial displacement of the distal fragment, limb shortening, or fixator failure were not seen. Three patients (21.4%) died within the first postoperative year due to associated diseases. The mean final Harris hip score was 61 (range 45 to 80) and the mean Parker-Palmer mobility score was 6.6 (range 5 to 8). Conclusion: Osteosynthesis with an external fixator in elderly patients with a high anesthesia risk is a fast, minimally invasive procedure in the treatment of pertrochanteric fractures, resulting in fewer pre- and postoperative complications.

Keywords:

External Fixators, Fracture Fixation, Internal, Osteoporosis, Time Factors, Anesthesia, Epidural, Treatment Outcome, Postoperative Complications, Retrospective Studies, Risk Factors, Fracture Fixation, Fractures, Closed,

___

1. Tencer AF. Mechanisms of internal fixation of bone. In: An YH, editor. Internal fixation in osteoporotic bone. New York: Thieme Medical Publishers; 2002. p. 40-50.
2. Pervez H, Parker MJ, Vowler S. Prediction of fixation failure after sliding hip screw fixation. Injury 2004;35:994-8.
3. Özturk İ. Kalça kırıklarında prognozu etkileyen risk faktörleri. Acta Orthop Traumatol Turc 1997;31:374-7.
4. Meislin RJ, Zuckerman JD, Kummer FJ, Frankel VH. A biomechanical analysis of the sliding hip screw: the question of plate angle. J Orthop Trauma 1990;4:130-6.
5. Kummer FJ, Olsson O, Pearlman CA, Ceder L, Larsson S, Koval KJ. Intramedullary versus extramedullary fixation of subtrochanteric fractures. A biomechanical study. Acta Orthop Scand 1998;69:580-4.
6. Vossinakis IC, Badras LS. The external fixator compared with the sliding hip screw for pertrochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84:23-9.
7. Nunn D. Sliding hip screws and medial displacement osteotomy. J R Soc Med 1988;81:140-2.
8. Girgin O, Öztan L, Özlü K, Bilir ÖG. Trokanter kırıklarında kullanılan eksternal fiksastörün biyomekanik incelenmesi. In: Ege R, editör. XIII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı; 15-19 Mayıs 1993; Nevşehir, Türkiye. Ankara: Türk Hava Kurumu Basımevi; 1994. s.607-10.
9. Girgin O. Trokanter kırıklarının eksternal fiksatör ile tedavisi. In: Ege R, editör. Kalça cerrahisi ve sorunları. Ankara: Türk Hava Kurumu Basımevi; 1994. s. 1095-8.
10. Havitcioğlu H, Tiner M, Aksoy S, Karaoğlu O. Kırık sta bilitesi unilateral eksternal fiksatörle nasıl artırılabilir ve bunun kırık uçlarına olan etkileri nelerdir? Acta Orthop Traumatol Turc 1993;27:110-4.
11. Havitçioğlu H, Tiner M. Kırık uçlarındaki yük dağılımının unilateral eksternal fiksatörle in vivo ölçülmesi. In: Ege R, editör. XIII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı; 15-19 Mayıs 1993; Nevşehir, Türkiye. Ankara: Türk Hava Kurumu Basımevi; 1994. s. 547-50.
12. Ozdemir H, Dabak TK, Urguden M, Gur S. A different treatment modality for trochanteric fractures of the femur in surgical high-risk patients: a clinical study of 44 patients with 21-month follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 2003;123:538-43.
13. Parker MJ, Palmer CR. A new mobility score for predicting mortality after hip fracture. J Bone Joint Surg [Br] 1993;75:797-8.
14. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg [Am] 1969;51:737-55.
15. Uyar Z. Yaşlı hastaların instabil intertrokanterik femur kırıklarında primer modifiye Leinbach parsiyel endoprotez uygulaması ve sonuçlarımız [Uzmanlık Tezi]. Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi; İstanbul. 2000.
16. Larsson S, Friberg S, Hansson LI. Trochanteric fractures. Mobility, complications, and mortality in 607 cases treated with the sliding-screw technique. Clin Orthop Relat Res 1990;(260):232-41.
17. Baumgaertner MR. The pertrochanteric external fixator reduced pain, hospital stay, and mechanical complications in comparison with the sliding hip screw. J Bone Joint Surg [Am] 2002;84:1488.
18. Moroni A, Faldini C, Pegreffi F, Hoang-Kim A, Vannini F, Giannini S. Dynamic hip screw compared with external fixation for treatment of osteoporotic pertrochanteric fractures. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg [Am]2005;87:753-9.
19. Dhal A, Singh SS. Biological fixation of subtrochanteric fractures by external fixation. Injury 1996;27:723-31.
20. Subaşı M, Atlıhan D, Katırcı T, Dindar N, Aşık Y, Yıldırım H. İntertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatör ile tedavisi. Acta Orthop Traumatol Turc 1998;32:40-3.
21. Aysan A. Dinamik aksiyel fiksatörle tedavi edilen uzun kemik kırıklarında gözlenen çivi yolu enfeksiyonları. In: Ege R, editör. XIII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı; 15-19 Mayıs 1993; Nevşehir, Türkiye. Ankara: Türk Hava Kurumu Basımevi; 1994. s. 559-62.
22. Eren A, Eralp L. Ilizarov sisteminin dünyada ve Türkiye’deki gelişimi. In: Çakmak M, Kocaoğlu M, editörler. Ilizarov cerrahisi ve prensipleri. İstanbul: Doruk Grafik; 1999. s. 1-4.