MEHMET BURAK YALÇIN, Murat HIZ, Mehmet Can ÜNLÜ, Sergülen DERVİŞOĞLU, Kaya KANBEROĞLU, Ilmay BİLGE, Oya ERCAN

Kronik böbrek yetersizliği olan bir hastada fibröz displaziye benzeyen kahverengi (brown) tümör

Renal osteodistrofi, böbrek yetersizliği nedeniyle uzun süre diyalize giren hastalarda ve transplantasyon sonrasında morbiditenin en önemli nedenlerinden biridir. Klinik olarak yüksek döngülü kemik hastalığı, düşük döngülü kemik hastalığı, osteomalazi, osteoskleroz ve osteoporoz görülebilir. Renal yetersizlik nedeniyle diyaliz tedavisi görmekte olan 13 yaşında bir erkek çocuğu, hafif travma sonrası gelişen patolojik sol suprakondiler femur kırığı ile başvurdu. Radyolojik incelemelerde suprakondiler femurda, sol asetabulum tavanı ve sağ tibia proksimal ve distal bölgelerinde kistik kitleler görüldü. Lezyonların radyolojik görüntüleri ve sağ tibia distalinden çıkarılan lezyonun histopatolojik özellikleri göz önüne alınarak, ayırıcı tanıda kahverengi (brown) tümör ve fibröz displazi düşünüldü. Hastanın ilk serum paratiroid hormon düzeyi hafif yüksek, kalsiyum düzeyi normaldi. Takiplerinde serum paratiroid hormon düzeyi belirgin yükselme gösterdi. Böylece, hastaya kahverengi tümör tanısı kondu.

Anahtar Kelimeler:

Patoloji, Böbrek yetmezliği, kronik, Paratiroid neoplazmları, Tanı, ayırıcı, Kemik neoplazmları, Ergen, Renal osteodistrofi, Erkek, Hiperparatiroidi, sekonder

A case of brown tumor mimicking fibrous dysplasia in a patient with chronic renal failure

Renal osteodystrophy is one of the major causes of morbidity in patients receiving long-term dialysis treatment for renal failure and after transplantation. Its clinical implications include high-turnover bone disease, low-turnover bone disease, osteomalacia, osteosclerosis, and osteoporosis. A 13-year-old boy who had been on dialysis treatment for renal failure was admitted with a pathologic supracondylar femur fracture after a minor trauma. Radiological studies showed cystic lesions in the femoral supracondyle, left acetabular roof, and right proximal and distal tibia. Based on radiologic appearances of the lesions and on histopathologic findings of the lesion excised from the right distal tibia, brown tumor and fibrous dysplasia were considered in the differential diagnosis. Initially, serum parathyroid hormone level was slightly increased and calcium level was normal, but during follow-up, serum parathyroid hormone level increased significantly, enabling the diagnosis of brown tumor.

Keywords:

Pathology, Kidney Failure, Chronic, Parathyroid Neoplasms, Diagnosis, Differential, Bone Neoplasms, Adolescent, Renal Osteodystrophy, Male, Hyperparathyroidism, Secondary,

___

1. Terzibaşoğlu AM, Pekpak M, Akarırmak Ü. Renal osteodistrofi. Osteoporoz Dünyasından 2004;10:170-6.
2. Aurbach GD, Marx SJ, Spiegel AM. Metabolic bone disease. In: Wilson JD, Foster DW, editors. Williams textbook of endocrinology. 8th ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 1992. p. 1477-517.
3. Corea DD, Siddiqui AR, Edwards-Brown MK. Diagnostic imaging in pediatric endocrinology. In: Pescovitz OH, Eugster EA, editors. Pediatric endocrinology: mechanisms, manifestations, and management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 35-51.
4. Ferreira A. Development of renal bone disease. Eur J Clin Invest 2006;36 Suppl 2:2-12.
5. Campanacci M. ‘Brown tumors’ in primary hyperparathyroidism. In: Campanacci M, editor. Bone and soft tissue tumors: 2nd ed. New York: Springer-Verlag; 1999. p.877-900.
6. Chew FS, Huang-Hellinger F. Brown tumor. AJR Am J Roentgenol 1993;160:752.
7. Töre G, Kılıç H, Çelik L, Kavaklı B. Multipl brown tümörlü bir olguda kemik sintigrafisi ve Tc-99m MIBI sintigrafisi bulguları. Turk J Nucl Med 2004;13:82-4.
8. DiCaprio MR, Enneking WF. Fibrous dysplasia. Pathophysiology, evaluation, and treatment. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87:1848-64.
9. Silberstein EB, McAfee JG, editors. Bone localization. In: Differential diagnosis in nuclear medicine. New York: McGraw-Hill; 1984. p. 281-300.
10. Meydan N, Ayhan M, Barutca S, Güney E, Boylu Ş. Normokalsemi ile seyreden ve metastatik kemik hastalığını taklit eden bir brown tümörü olgusu. ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2005;6:33-6.
11. Cebesoy O, Karakok M, Arpacioglu O, Baltaci ET. Brown tumor with atypical localization in a normocalcemic patient. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127:577-80.
12. Schwarz C, Sulzbacher I, Oberbauer R. Diagnosis of renal osteodystrophy. Eur J Clin Invest 2006;36 Suppl 2:13-22.
13. Rivkees SA, Carpenter TO. Hyperparathyroidism in children. In: Lifshitz F, editor. Pediatric endocrinology. 4th ed. New York: Marcel Dekker; 2003. p. 469-80.
14. Kruse K. Disorders of calcium and bone metabolism. In: Brook Charles CG, editor. Clinical pediatric endocrinology. 3rd ed. London: Blackwell Science; 1995. p. 735-78.