Mustafa ÇELİKTAŞ, Alper GÖLPINAR, Özkan KÖSE, Zeynel SÜTOLUK, Kamile ÇELEBİ, Yaman SARPEL

Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda kullanılan dörtlü hamstring otogreft kalınlığının antropometrik ölçümlerle tahmini

Amaç: Bu çalışmanın amacı boy, kilo, vücut kitle indeksi (VKİ), yaş, uyluk çapı gibi basit antropometrik ölçülerin ön çapraz bağ (ÖÇB) rekonstrüksiyonunda kullanılan hamstring otogreft kalınlığını tahmin etmede kullanılıp kullanılamayacağını araştırmaktı. Çalışma planı: Ocak 2010 - Aralık 2011 tarihleri arasında dörtlü hamstring otogrefti ile ÖÇB rekonstrüksiyonu uygulanan 164 ardışık erkek hasta prospektif olarak çalışmaya alındı. Ameliyat öncesi hastaların boy, kilo, VKİ, yaş ve uyluk çapları kaydedildi. Ameliyat sırasında hastadan alınan dört katlı hamstring otogreftinin kalınlığı silindirik ölçücülerden geçirilmek suretiyle ölçüldü. Sonuç değişkeni (hamstring greft kalınlığı) ile belirleyici değişkenler (yaş, boy, ağırlık, VKİ, uyluk çapı) arasındaki ilişki korelasyon katsayısı (Pearson r) ve çoklu doğrusal regresyon analizi ile değerlendirildi. Bulgular: Korelasyon analizinde greft kalınlığı ile hastanın boyu ve kilosu arasında pozitif yönde ilişki bulundu (sırasıyla p=0.000 ve p=0.002). Uzun boylu ve kilosu çok olan hastaların dörtlü hamstring otogrefti kalın olma eğilimindeydi. Bununla birlikte, greft kalınlığı ile yaş, uyluk çapı ve VKİ arasında bir korelasyon saptanmadı (sırasıyla p=0.700, p=0.290 ve p=0.727). Çoklu doğrusal regresyon analizi değerlendirmesinde ise sadece boy uzunluğunun hamstring greft kalınlığını tahmin etmede istatistiksel anlamda önemli olduğu görüldü. (R2=0.157, p=0.0001). Dörtlü hamstring greft kalınlığını tahmin etmede greft kalınlığı=[(cm cinsinden boy ¥ 0.052) - 1.07] mm şeklinde regresyon eşitlemesi bulundu. Çıkarımlar: Erkek hastalarda dörtlü hamstring otogreft kalınlığını tahmin etmede hastanın boy uzunluğunu ölçmek pratik ve doğru bir yöntemdir. Ameliyat öncesi dönemde hamstring tendonu otogreft kalınlığını tahmin edebilmek; özellikle greftin yetersiz olacağı düşünülen durumlarda cerrahın yeni bir strateji geliştirmesi açısından gereklidir.

___

1. Romanini E, D'Angelo F, De Masi S, Adriani E, Magaletti M, Lacorte E, et al. Graft selection in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Traumatol 2010;11:211-9.

2. West RV, Harner CD. Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction. J Am Acad Orthop Surg 2005;13: 197-207.

3. Grood ES, Walz-Hasselfeld KA, Holden JP, Noyes FR, Levy MS, Butler DL, et al. The correlation between anterior-pos- terior translation and cross-sectional area of anterior cruciate ligament reconstructions. J Orthop Res 1992;10:878-85.

4. Hamada M, Shino K, Horibe S, Mitsuoka T, Toritsuka Y, Nakamura N. Changes in cross-sectional area of hamstring anterior cruciate ligament grafts as a function of time follow- ing transplantation. Arthroscopy 2005;21:917-22. 5. Tuman JM, Diduch DR, Rubino LJ, Baumfeld JA, Nguyen HS, Hart JM. Predictors for hamstring graft diameter in anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2007;35:1945-9.

6. Treme G, Diduch DR, Billante MJ, Miller MD, Hart JM. Hamstring graft size prediction: a prospective clinical evalu- ation. Am J Sports Med 2008;36:2204-9.

7. Schwartzberg R, Burkhart B, Lariviere C. Prediction of hamstring tendon autograft diameter and length for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Orthop (Belle Mead, NJ). 2008;37:157-9. 8. Ma CB, Keifa E, Dunn W, Fu FH, Harner CD. Can pre- operative measures predict quadruple hamstring graft diam- eter? Knee 2010;17:81-3.

9. Pinheiro LF Jr, de Andrade MA, Teixeira LE, Bicalho LA, Lemos WG, Azeredo SA, et al. Intra-operative four-strand- ed hamstring tendon graft diameter evaluation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011;19:811-5.

10. Hamner DL, Brown CH Jr, Steiner ME, Hecker AT, Hayes WC. Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tensioning techniques. J Bone Joint Surg Am 1999;81:549-57.

11. Handl M, Drzík M, Cerulli G, Pov ̆sil C, Chlpík J, Varga F, et al. Reconstruction of the anterior cruciate ligament: dynamic strain evaluation of the graft. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007;15:233-41.

12. Chiang ER, Ma HL, Wang ST, Hung SC, Liu CL, Chen TH. Hamstring graft sizes differ between Chinese and Caucasians. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20: 916-21.

13. Bickel BA, Fowler TT, Mowbray JG, Adler B, Klingele K, Phillips G. Preoperative magnetic resonance imaging cross- sectional area for the measurement of hamstring autograft diameter for reconstruction of the adolescent anterior cruci- ate ligament. Arthroscopy 2008;24:1336-41.

14. Wernecke G, Harris IA, Houang MT, Seeto BG, Chen DB, MacDessi SJ. Using magnetic resonance imaging to predict adequate graft diameters for autologous hamstring double- bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 2011;27:1055-9. 15. Beyzadeoglu T, Akgun U, Tasdelen N, Karahan M. Prediction of semitendinosus and gracilis autograft sizes for ACL recon- struction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20:1293- 7.

16. Yasumoto M, Deie M, Sunagawa T, Adachi N, Kobayashi K, Ochi M. Predictive value of 3-dimensional computer tomog- raphy measurement of semitendinosus tendon harvested for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 2006;22:259-64.

17. Hamada M, Shino K, Mitsuoka T, Abe N, Horibe S. Cross- sectional area measurement of the semitendinosus tendon for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 1998;14:696-701.