Hakan DİNÇYÜREK, Mehmet KOCAOĞLU, İ. Levent ERALP, F. Erkal BİLEN, GÖKSEL DİKMEN, İLKER EREN

Motorize intramedüller çivi ile alt ekstremite uzatmasının işlevsel sonuçları

Amaç: Çalışmamızda alt ekstremite kısalığı nedeniyle motorize intramedüller çivi ile uzatma ameliyatı yapılan hastaların tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı. Çalışma planı: Alt ekstremite kısalığı olan 14 hastanın (9 erkek, 5 kadın; ortalama yaş: 26.9; dağılım: 14-51 yıl) 11 femur ve 4 tibiasına motorize intramedüller çivi (Fitbone® TAA) ile uzatma yapıldı. Hastaların ameliyat öncesi ortalama kısalığı 4.9 (dağılım: 2.5-7.5) cm idi. Ameliyat sonrası yedinci günde distraksiyona başlandı. Sonuçlar Paleyin kemik ve fonksiyonel skorlama sistemine göre değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama takip süresi 33.5 (dağılım: 7-88) ay idi. Ortalama distraksiyon indeksi 1.2 gün/mm (dağılım 0.7-2.1 gün/mm) ve ortalama kemik iyileşme indeksi 43.7 (dağılım: 13.8-144) gün/cm olarak tespit edildi. Ortalama uzatma miktarı ise 51.7 (dağılım 25-75) mm olarak ölçüldü. ki hastada motorize intramedüller çivinin distraksiyon mekanizmasının çalışmaması nedeniyle farklı bir yönteme geçilmesi gerekti. Operasyon sonrasında 4 hastada geçici diz hareket kısıtlılığı, 4 hastada konsolidasyonun olgunlaşmasında gecikme, bir hastada valgus deformitesi, bir hastada intramedüller çivi anteni çevresinde yüzeysel enfeksiyon ve bir hastada çivinin proksimal ucunda kırık komplikasyonları ile karşılaşıldı. Kemik skoru 12 segmentte çok iyi, bir segmentte iyi olarak ve fonksiyonel skor 12 hastada çok iyi olarak değerlendirildi. Çıkarımlar: Ekstremite uzatma operasyonlarında, eksternal fiksatör uygulamalarında görülebilen pin dibi enfeksiyon ve mobilizasyon güçlüğü gibi problemler gözlemlenmediği halde, motorize intramedüller çivi distraksiyon mekanizmasının çalışmaması gibi ekstra komplikasyonların da olabileceği unutulmamalıdır.

___

1. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. Clin Orthop Relat Res 1990;(250):81-104.

2. Noonan KJ, Leyes M, Forriol F, Canadell J. Distraction osteogenesis of the lower extremity with use of monolateral external fixation. A study of two hundred and sixty-one femora and tibiae. J Bone Joint Surg Am 1998;80:793-806.

3. Kocaoglu M, Eralp L, Kilicoglu O, Burc H, Cakmak M. Complications encountered during lengthening over an intramedullary nail. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A: 2406-11.

4. De Bastiani G, Aldegheri R, Renzi-Brivio L, Trivella G. Limb lengthening by callus distraction (callotasis). J Pediatr Orthop 1987;7:129-34.

5. Faber FW, Keessen W, van Roermund PM. Complications of leg lengthening. 46 procedures in 28 patients. Acta Orthop Scand 1991;62:327-32.

6. Tjernström B, Olerud S, Rehnberg L. Limb lengthening by callus distraction. Complications in 53 cases operated 1980- 1991. Acta Orthop Scand 1994;65:447-55.

7. Young N, Bell DF, Anthony A. Pediatric pain patterns during Ilizarov treatment of limb length discrepancy and angular deformity. J Pediatr Orthop 1994;14:352-7.

8. Simpson AH, Kenwright J. Fracture after distraction osteogenesis. J Bone Joint Surg Br 2000;82:659-65.

9. Bost FC, Larsen LJ. Experiences with lengthening of the femur over n intramedullary rod. J Bone Joint Surg Am 1956; 38-A:567-84.

10. Paley D, Herzenberg JE, Paremain G, Bhave A. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. J Bone Joint Surg Am 1997;79:1464-80.

11. Eralp L, Kocaoglu M. Distal tibial reconstruction with use of a circular external fixator and an intramedullary nail. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 2008;90 Suppl 2 Pt 2:181-94.

12. Kocaoglu M, Eralp L, Rashid HU, Sen C, Bilsel K. Reconstruction of segmental bone defects due to chronic osteomyelitis with use of an external fixator and an intramedullary nail. J Bone Joint Surg Am 2006;88:2137-45.

13. Tsuchiya H, Tomita K, Minematsu K, Mori Y, Asada N, Kitano S. Limb salvage using distraction osteogenesis. A classification of the technique. J Bone Joint Surg Br 1997;79:403-11.

14. Vidyadhara S, Rao SK. A novel approach to juxta-articular aggressive and recurrent giant cell tumours: resection arthrodesis using bone transport over an intramedullary nail. Int Orthop 2007;31:179-84.

15. Betz A, Baumgart R, Schweiberer L. First fully implantable intramedullary system for callus distraction--intramedullary nail with programmable drive for leg lengthening and segment displacement. Principles and initial clinical results. [Article in German] Chirurg 1990;61:605-9.

16. Baumgart R, Betz A, Schweiberer L. A fully implantable motorized intramedullary nail for limb lengthening and bone transport. Clin Orthop Relat Res 1997;(343):135-43.

17. Krieg AH, Speth BM, Foster BK. Leg lengthening with a motorized nail in adolescents : an alternative to external fixators? Clin Orthop Relat Res 2008;466:189-97.

18. Kenawey M, Krettek C, Liodakis E, Wiebking U, Hankemeier S. Leg lengthening using intramedullay skeletal kinetic distractor: results of 57 consecutive applications. Injury 2011;42:150-5.

19. Baumgart R, Bürklein D, Hinterwimmer S, Thaller P, Mutschler W. The management of leg-length discrepancy in Ollier's disease with a fully implantable lengthening nail. J Bone Joint Surg Br 2005;87:1000-4.

20. Baumgart R, Krammer M, Winkler A, Hinterwimmer S, Muensterer O, Mutschler W. Reduction of high dislocation of the hip using a distraction nail before arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 2005;87:565-7.

21. Singh S, Lahiri A, Iqbal M. The results of limb lengthening by callus distraction using an extending intramedullary nail (Fitbone) in non-traumatic disorders. J Bone Joint Surg Br 2006;88:938-42.

22. Donnan LT, Saleh M, Rigby AS. Acute correction of lower limb deformity and simultaneous lengthening with a monolateral fixator. J Bone Joint Surg Br 2003;85:254-60.

23. Saraph V, Roposch A, Zwick EB, Linhart WE. Tibial lengthening over nails in children using modified Ender nails: preliminary results of a new treatment. J Pediatr Orthop B 2004; 13:383-8.

24. Leyes M, Noonan KJ, Forriol F, Cañadell J. Statistical analysis of axial deformity during distraction osteogenesis of the tibia. J Pediatr Orthop 1998;18:190-7.

25. Simpson AH, Cole AS, Kenwright J. Leg lengthening over an intramedullary nail. J Bone Joint Surg Br 1999;81:1041-5.

26. Kocaoglu M, Bilen FE, Sen C, Eralp L, Balci HI. Combined technique for the correction of lower-limb deformities resulting from metabolic bone disease. J Bone Joint Surg Br 2011; 93:52-6.

27. García-Cimbrelo E, Curto de la Mano A, García-Rey E, Cordero J, Marti-Ciruelos R. The intramedullary elongation nail for femoral lengthening. J Bone Joint Surg Br 2002;84: 971-7.

28. Guichet JM, Deromedis B, Donnan LT, Peretti G, Lascombes P, Bado F. Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail. J Bone Joint Surg Am 2003;85- A:838-48.

29. Hankemeier S, Gösling T, Pape HC, Wiebking U, Krettek C. Limb lengthening with the Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor (ISKD). Oper Orthop Traumatol 2005;17:79-101.

30. Leidinger B, Winkelmann W, Roedl R. Limb lengthening with a fully implantable mechanical distraction intramedullary nail. [Article in German] Z Orthop Ihre Grenzgeb 2006;144:419-26.

31. Baumgart R, Hinterwimmer S, Krammer M, Hierl T, Mutschler W. A fully implantable, programmable distraction nail (Fitbone) - new perspectives for corrective and reconstructive limb survey. In: Leung KS, Taglang G, Schnettler R, editors. Practice of intramedullary locked nails. New developments in techniques and applications. Heidelberg: Springer; 2006. p. 189-190.

32. Hankemeier S, Pape HC, Gosling T, Hufner T, Richter M, Krettek C. Improved comfort in lower limb lengthening with the intramedullary skeletal kinetic distractor. Principles and preliminary clinical experiences. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:129-33.