GÜVENİR OKCU, SERKAN ERKAN, MEHMET ŞENTÜRK, R. Taçkın ÖZALP, H. Serhat YERCAN

Lateral epikondilit tedavisinde enjeksiyon tekniklerinin de¤erlendirilmesi: Randomize kontrollü çalışma

Amaç: Çalışmamızda lateral epikondilit tedavisinde 2 farklı teknikle uygulanan lokal kortikosteroid ve anestezik enjeksiyonunun etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık. Çalışma planı: 2005-2006 yılları arasında hastanemiz Ortopedi ve Travmatoloji polikliniğine başvuran ve lateral epikondilit tanısı koyulan 80 ardışık hasta rastgele olarak iki eşit gruba ayrıldı ve ileriye dönük olarak izlendi. Grup 1 hastalarına 1 ml betametazon + 1 ml prilokain karışımı tek enjeksiyon şeklinde lateral epikondil üzerinde en fazla hassasiyetin olduğu noktaya yapıldı. Grup 2 hastalarına ise aynı doz ilaç karışımı aynı şekilde yapıldıktan sonra, iğne ciltten çıkarılmadan iğne ucu ile epikondil çevresine 30-40 kez değişik yönlerde infiltrasyon yapıldı ve çevrede bir hematom oluşturuldu. Tüm hastalar enjeksiyon öncesi ve son kontrolde Kol, Omuz, El Sorunları (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH-Türkçe) anketi ile değerlendirildi. Sonuçlar eşleştirilmemiş 2 grup arasındaki t-testi ve ki-kare testleri kullanılarak karşılaştırıldı. Bulgular: Grup 1de 16 hasta, Grup 2de ise 15 hasta takip edilemedi. Takip edilebilen 49 hastada ortalama takip süresi 21.6 ay idi. Her iki grup arasında cinsiyet, yaş, takip süresi, şikayet süresi, taraf tutulumu ve baskın taraf açısından anlamlı fark saptanmadı. Son kontrolde DASH-Türkçe anketinde Grup 1 ve 2 arasında, Grup 2 lehine anlamlı bir fark saptandı (p=0.017). Çıkarımlar: Lateral epikondilitte geç dönemdeki tedavi başarısı kortikosteroidin lokal etkisinden çok, enjeksiyon tekniğine bağlıdır. ğne ucu ciltten çıkarılmadan çoklu batırmalar yapılarak uygulanan infiltrasyon tekniği tek enjeksiyon tekniğine göre uzun süreli ve daha etkili sonuç vermektedir.

___

1. Putnam MD, Cohen M. Painful conditions around the elbow. Orthop Clin North Am 1999;30:109-18.

2. Kraushaar BS, Nirschl RP. Current concepts review. Tendinosis of the elbow (tennis elbow). Clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. J Bone Joint Surg Am 1999;81:259-78.

3. Okcu G, Yercan HS, Öziç U. Tenisçi dirseşinde tekli ve çoklu lokal kortikosteroid enjeksiyonlarının karşılaştırılması. Artroplasti Artroskopik Cerrahi 2002;3:158-63.

4. Okcu G, Yercan HS, Vatansever A, Öziç U. Konservatif tedaviye dirençli lateral epikondilitte ekstansör gevfletme ve kortikal dirillemenin sonuçları. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi 2005;16:188-93.

5. Akpınar S, Hersekli MA, Demirörs H, Tandoşan RN. Lateral epikondilitte artroskopik gevfletme. Artroplasti Artroskopik Cerrahi 2001;12:87-90.

6. Hong QN, Durand MJ, Loisel P. Treatment of lateral epicondylitis: where is the evidence? Joint Bone Spine 2004;71: 369-73.

7. Almekinders LC, Temple JD. Etiology, diagnosis and treatment of tendonitis: an analysis of the literature. Med Sci Sports Exerc 1998;30:1183-90.

8. Labelle H, Guibert R, Joncas J, Newman N, Fallaha M, Rivard CH. Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow. An attempted meta-analysis. J Bone Joint Surg Br 1992;74:646-51.

9. Saghaei M. Random Allocation Software. Version 1.0.0 [alıntı Ocak 2005]. Eriflim adresi: http://mahmoodsaghaei.tripod.com/ Softwares/dnld/RA.zip

10. Chalmers TC, Smith H Jr, Blackburn B, Silverman B, Schroeder B, Reitman D, Ambroz A. A method for assessing the quality of a randomized control trial. Control Clin Trials 1981;2:31-49.

11. Altay T, Günal I, Öztürk H. Local injection treatment for lateral epicondylitis. Clin Orthop Relat Res 2002;(398):127-30.

12. Verhaar JA, Walenkamp GH, van Mameren H, Kester AD, van der Linden AJ. Local corticosteroid injection versus Cyriax-type physiotherapy for tennis elbow. J Bone Joint Surg Br 1996;78:128-32.

13. Özkut AT, Kılınçoşlu V, Özkan NK, Eren A, Ertaş M. Extracorporeal shock wave therapy in patients with lateral epicondylitis. Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41:207-10.

14. Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am 1997;79:1648-52.

15. Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, Devillé WL, Korthals-de Bos IB, Bouter LM. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet 2002;359:657-62.

16. Newcomer KL, Laskowski ER, Idank DM, McLean TJ, Egan KS. Corticosteroid injection in early treatment of lateral epicondylitis. Clin J Sport Med 2001;11:214-22.

17. Buckwalter JA. Pharmacological treatment of soft-tissue injuries. J Bone Joint Surg Am 1995;77:1902-14.

18. Almekinders LC. Tendinitis and other chronic tendinopathies. J Am Acad Orthop Surg 1998;6:157-64.

19. Toker S, Kılınçoşlu V, Aksakallı E, Gülcan E, Özkan K. Short-term results of treatment of tennis elbow with antiinflammatory drugs alone or in combination with local injection of a corticosteroid and anesthetic mixture. Acta Orthop Traumatol Turc 2008;42:184-7.

20. Doşramacı Y, Kalacı A, Savafl N, Duman IG, Yanat AN. Treatment of lateral epicondylitis using three different local injection modalities: a randomized prospective trial. Arch Orthop Trauma Surg 2009;129:1409-14.

21. Regan W , Wold LE , Coonrad R, Morrey BF. Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis. Am J Sports Med 1992;20:746-9.