TOLGA ATAY, AHMET ASLAN, METİN LÜTFİ BAYDAR, Berit CEYLAN, YAKUP BARBAROS BAYKAL, VECİHİ KIRDEMİR

Gonartrozlu hastalarda artroskopik debridman sonrası düşük ve yüksek molekül ağırlıklı hiyalüronik asit uygulamalarının etkinliği

Amaç: Diz osteoartriti tanısıyla artroskopik debridman (AD) sonrasında düşük veya yüksek molekül ağırlıklı hiyalüronik asit (HA) enjeksiyonu uygulanan hastalarda viskosuplementasyonun etkinliği değerlendirildi. Çalışma planı: Çalışmaya, Kellgren-Lawrence ölçütlerine göre evre 2 veya 3 diz osteoartriti tanısı konan 45 hasta (19 erkek, 26 kadın; ort. yaş 53; dağılım 41-66) alındı. Hastalar AD sonrasında §rastgele üç gruba ayrıldı. Synvisc grubuna (n=16) 2 ml Hylan G-F 20 birer hafta arayla üç kez, Hyalgan grubuna (n=14) 2 ml sodyum hiyalüronat birer hafta arayla beş kez eklem içine uygulandı. Kontrol grubuna (n=15) ise enjeksiyon uygulaması yapılmadı. Tüm hastalar ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrası 6. ve 12. aylarda ağrı, eklem sertliği ve fiziksel fonksiyon açısından WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) osteoartrit indeksi ile değerlendirildi. Sonuçlar: Synvisc grubunda iki, Hyalgan grubunda üç hastada enjeksiyon sırasında geçici ağrı görüldü. Ameliyat öncesi ile karşılaştırıldığında, ameliyat sonrası 6. ay ve 12. ay WOMAC skorları tüm gruplarda düşüş gösterdi. Altıncı ayda WOMAC skorlarındaki düzelme açısından gruplar arasında fark saptanmazken, 12. ayda elde edilen düzelme farkı hem Synvisc hem de Hyalgan gruplarında kontrol grubuna göre anlamlı derecede fazlaydı (sırasıyla p=0.004 ve p=0.003); ancak, Synvisc ve Hyalgan grupları arasında bu açıdan fark yoktu (p>0.05). Çıkarımlar: Bulgularımız, gonartrozlu olgularda uygun endikasyonlarda AD’nin yararlı olduğunu, sonrasındaki viskosuplementasyon uygulaması ile tedavi etkinliğinin arttığını ve etkinlik açısından yüksek ve düşük molekül ağırlıklı HA preparatları arasında fark olmadığını göstermektedir.

Anahtar Kelimeler:

Tedavi sonucu, Debridman, Artroskopi, Molekül ağırlığı, İleriye dönük çalışma, Biyouyumlu materyaller, Hastalık ciddiyet indeksi, Ağrı ölçümü, Viskosuplementler, Viskosuplementasyon, Hiyalüronik asit, Osteoartrit, diz

The efficacy of low- and high-molecular-weight hyaluronic acid applications after arthroscopic debridement in patients with osteoarthritis of the knee

Objectives: We evaluated the efficacy of viscosupplementation with low- or high-molecular-weight hyaluronic acid (HA) preparations following arthroscopic debridement (AD) in patients with osteoarthritis of the knee. Methods: The study included 45 patients (19 men, 26 women; mean age 53 years; range 41 to 66 years) with Kellgren- Lawrence grade 2-3 osteoarthritis of the knee. Following AD, the patients were randomized to three groups to receive three intra-articular injections of 2 ml hylan G-F 20 (Synvisc, n=16), five intra-articular injections of 2 ml sodium hyaluronate (Hyalgan, n=14), and no injections (controls, n=15). Injections were administered at oneweek intervals. All the patients were evaluated with pain, stiffness, and functional capacity scores of the WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) osteoarthritis index before and 6 and 12 months after AD. Results: Two patients and three patients complained of transient pain in Synvisc and Hyalgan groups, respectively. WOMAC scores showed significant decreases in all the groups at 6 and 12 months. There were no significant differences between the three groups with respect to improvement in WOMAC scores at 6 months. However, compared to the control group, differences between pre- and posttreatment scores at 12 months were significantly greater in the Synvisc (p=0.004) and Hyalgan (p=0.003) groups, with no significant difference between the two HA groups (p>0.05). Conclusion: Our findings show that AD is beneficial in osteoarthritis of the knee in patients with appropriate indications, viscosupplementation increases the efficacy of treatment, and that low- and high-molecular-weight HA preparations have similar efficacy.

Keywords:

Treatment Outcome, Debridement, Arthroscopy, Molecular Weight, Prospective Studies, Biocompatible Materials, Severity of Illness Index, Pain Measurement, Viscosupplements, Viscosupplementation, Hyaluronic Acid, Osteoarthritis, Knee,

___

1. Elmalı N, İnan M, Ertem K, Esenkaya İ, Ayan İ, Karakaplan M. Diz osteoartritinin artroskopik debridman ve intraartikuler hyaluronik asit ile tedavisi. Artroplasti Artroskopik Cerrahi Dergisi 2002;13:131-5.
2. Orkun S. Osteoartrit tedavisinde yenilikler. Aktüel Tıp Dergisi 2004:9:26-9.
3. Akman S, Sen C, Gogus A, Demirhan M, Kilicoglu O. The efficacy of intraarticular sodium hyaluronate injection following arthroscopic debridement in the treatment of gonarthrosis. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:107-10.
4. Keser S, Bayar A, Tuncay İ, Ege A, Demirel N. Osteoartritli dizlerde intraartiküler hyaluronik asit enjeksiyon sonuçları. Romatizma 2004;19:173-7.
5. Wang CT, Lin J, Chang CJ, Lin YT, Hou SM. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Bone Joint Surg [Am] 2004;86:538-45.
6. Satana T, Sarban S. Ergüven M, Atik Ş. Gonartroz tedavisinde artroskopik debridman ve viskosuplementasyon uygulamalarının klinik sonuçları. In: 18. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi Kitabı; 18-23 Ekim 2003; İstanbul, Türkiye. 2003. s. 75.
7. Vad VB, Bhat AL, Sculco TP, Wickiewicz TL. Management of knee osteoarthritis: knee lavage combined with hylan versus hylan alone. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:634-7.
8. Ulucay C, Altintaş F, Ugutmen E, Beksac B. The use of arthroscopic debridement and viscosupplementation in knee osteoarthritis. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41:337-42.
9. Listrat V, Ayral X, Patarnello F, Bonvarlet JP, Simonnet J, Amor B, et al. Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage 1997;5:153-60.
10. Sarban S, Satana T, Işıkan E. Diz osteoartritinde viskosuplementasyonun yeri. Aktüel Tıp Dergisi 2004:9:30-4.
11. Dıraçoğlu D. Osteoartritte intraartiküler hyalüronik asit tedavisi. Türk Fiz Tıp Rehab Derg 2007;53:154-9.
12. Haq I, Murphy E, Dacre J. Osteoarthritis. Postgrad Med J 2003;79:377-83.
13. Elmalı N, Ertem K, İnan M, Ayan İ, Esenkaya İ, Karakaplan M. Diz dejeneratif artritinin artroskopik tedavisi. İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2001;8:5-8.
14. Clarke HD, Scott WN. The role of debridement: through small portals. J Arthroplasty 2003;18(3 Suppl 1):10-3.
15. Fond J, Rodin D, Ahmad S, Nirschl RP. Arthroscopic debridement for the treatment of osteoarthritis of the knee: 2- and 5-year results. Arthroscopy 2002;18:829-34.
16. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2002;347:81-8.
17. Wobig M, Bach G, Beks P, Dickhut A, Runzheimer J, Schwieger G, et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hylan G-F 20 and a lower-molecular-weight hyaluronan. Clin Ther 1999;21:1549-62.
18. Koyuncu H, Uludağ M, Çakmak B, Yücel E, Dinç A, Toros H ve ark. Diz osteoartritinde Hylan G-F 20’nin etkinlik ve tolerabilitesi. Hipokrat Lokomotor 2005;6:277-81.
19. Ateş A, Kınıklı G, Turgay M, Duman M. Diz osteoartritli hastalarda sodyum hyaluronat ile viskosuplementasyon tedavisinin etkinliği. Türk Geriatri Dergisi 2004;7:21-4.
20. Jones AC, Pattrick M, Doherty S, Doherty M. Intra-articular hyaluronic acid compared to intra-articular triamcinolone hexacetonide in inflammatory knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 1995;3:269-73.
21. Puttick MP, Wade JP, Chalmers A, Connell DG, Rangno KK. Acute local reactions after intraarticular hylan for osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 1995;22:1311-4.
22. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62:1145-55.
23. Karatosun V, Unver B, Gocen Z, Sen A. Comparison of two hyaluronan drugs in patients with advanced osteoarthritis of the knee. A prospective, randomized, doubleblind study with long term follow-up. Clin Exp Rheumatol 2005;23:213-8.
24. Lussier A, Cividino AA, McFarlane CA, Olszynski WP, Potashner WJ, De Medicis R. Viscosupplementation with hylan for the treatment of osteoarthritis: findings from clinical practice in Canada. J Rheumatol 1996;23:1579-85.
25. Beks P, Dickhut A, Maicr R, Scale D, Vettur G, Wobig M, Wolpert W. Viscosupplementation with Synvisc: Efficacy and safety studies in the osteoarthritic knee. In: A compilation of clinical studies to be published: Viscosupplementation: a new treatment for osteoarthritis. Ridgefield, NJ: Biomalrix Inc.; 1996.