Ergün YÜCEL, İlker SÜCÜLLÜ, İlker Ali FİLİZ, Murat MUHCU, Özgür DÜNDAR, Ferhat ATEŞ, Vedat ATAY

Ütiner inkontinansın anal inkontinans ile birlikteliğinin değerlendirilmesi

Giriş: Kadınlarda anal inkontinansın ana etyolojik nedeni 3. ve 4. derece perine yırtıklarına bağlı sfinkter yaralanmalarına neden olan travmatik vaginal doğumlardır. Bu çalışmada doğum yapmış, üriner inkontinans yakınması olan hastaların anal inkontinans açısından değerlendirilmesini amaçladık. Materyal ve Metod: Çalışmaya Haziran 2007 -Aralık 2007 tarihleri arasında, üriner inkontinans şikayeti ile Kadın Doğum ve Üroloji polikliklerine müracaat eden, öyküsünde vajinal doğum hikayesi olan, 45 hasta dahil edildi. Hastalar anal inkontinans açısından Wexner skorlama sistemiyle değerlendirildi. Wexner skoru 2 ve üzeri olan hastalar çalışmaya alındı. Hastaların, 8 lümenli su perfüzyon katateri ile 6 kanaldan ölçümler yapılarak anal kanal istirahat ve sıkma basınçları belirlendi. AyrıcaEndoanal Ultrasonografi (EAUS) yapılarak internal ve eksternal anal sfinkterleri değerlendirildi. Bulgular: Kırkbeş hastanın 16 (% 35,5)'sında Wexner skorunun 2 (ortalama 3,2) ve üzerinde olduğu saptandı. Bu grubun yaş ortalaması 49 (32-68) olup, ortalama 3 (1-6) vajinal doğum yapmışlardı. Geri kalan 29 (% 74,5) hastanın ise Wexner skoru 0-1 (ortalama 0,8), yaş ortalaması ise 36 (25-66) olarak tespit edildi. Wexner skoru 2 ve üzerinde olan hastalarda yapılan anal manometrik ölçümlerde anal kanal istirihat basıncı ortalama 30 mmHg (15-50 mmHg), maksimum sıkma basıncı ortalama 55 mmHg (35-80 mmHg) olarak saptandı. Yapılan EAUS'da 8 hastada eksternal ve internal sfinkterde inkomplet defekt, 5 hastada defekt olmamakla birlikte internal sfinkterde incelme diğer 3 hastada ise sadece internal sfinkterde komplet defekt saptandı Tartışma: Anal inkontinans, kişinin sosyal ortamdan izolasyonuna yol açan, entellektüel yaşamını olumsuz etkileyen, özellikle ileri yaşlarda artan sıklığı ve eşlik eden hastalıklarla topluma maliyeti oldukça yüksek olan bir hastalıktır. Sınırlı hasta sayısı ile yaptığımız bu çalışma da sadece anamnez ile ifade edilmekte zorluk yaşanan anal inkontinans şikayetlerinin ortaya çıkarılabileceği görülmüştür. Manometrik inceleme ve EAUS ile subjekttf şikayetler objektif olarak değerlendirilebilmektedir. Üriner inkontinans şikayeti olan hastalarında anal inkontinans açısından da sorgulanmasının unutulmaması gerektiğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler:

-

Evaluation of patients with urinary incontinence symptoms in terms of anal incontinence

Evaluation of Patients with Urinary incontinence Symptoms in Terms of Anal incontinence. Introduction: The main etiologic cause of anal incontinence in women is traumatic childbirths causing anal sphincter injury with a third- to fourth-degree perineal tear. We aim to evaluate patients who has vaginal delivery history and urinary incontinence symptoms, in terms of anal incontinence. Material and Methods: Between June 2007 and December 2007, 45 patients who has vaginal delivery history and applied to Urology and Jinecology policlinics with urinary incontinence symptoms involved into the study. Patients evaluated with Wexner Scoring System in terms of anal incontinence. The Wexner Score of 2 and more included to the study. Anal sphincter rest and squeezing pressures detected with an 8 lined water perfusion catheter by measuring 6 lines. Also internal and external anal sphincter evaluated with Endoanal Ultrasonography (EAUS). Results: Sixteen of 45 patients (35,5%) had a Wexner Score of 2 or more (median 3,2). The median age of this group was 49 (32-68) and their vaginal delivery average was 3 (1-6). The other 29patiens (74,5%) Wexner Score was 0-1 (median 0,8), and median age was 36 (25-66). Anal manometric studies performed to the patients whose Wexner Score was 2 or more and median anal sphincter resting pressure was detected as 30 mmHg (15-50 mmHg) and maximum squeezing pressure was detected as 55 mmHg (35-80 mmHg). EAUS performed and incomplete defect at external and internal sphincter detected at 8patients, slimming at internal sphincter detected at 5 patients and, complete defect at only internal sphincter was detected at the remaining 3 patients. Discussion: This study made by limited number of patients shows that anal incontinence symptoms hardly expressed with anamnesis can be detected. Subjective symptoms can be evaluated as objective symptoms with manometric studies and EAUS. We consider not to forget to interrogate anal incontinence at patients with urinary incontinence.

Keywords:

-,

PDF

___

1. Kalanta J S, Howell S, TalleyN J. Prevalence of fecal incontinence and associated riskfactors. An underdiagnosed problem in the Australian community ? Med J Aust, 2002;176(2): 54-7
2. Nelson R, Norton N, Cauttey E, Furner S. Community-basedprevalence of anal incontinence. JAMA, 1995; 274: 559-61
3. Koukraklis G, Andromanakos N. Evaluating patients with anorectal incontinence. Surg Today, 2004; 34(4): 304-12
4. Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN, Bartram CI. Third degree obstetric anal sphincter tears: risk factors outcome of primary repair. Br Med J, 1994; 308(6933): 887-91
5. Walsh CJ, Money EF, Upton GJ, Motson GRW. Incidence of third degree perineal tears in labour and autcome after primary repair. Br J Surg, 1996; 83(7): 218-21
6. Pinta TJ, Kylänpää M-L, Salmi TK, Teramo KA W, Luukkonen PS. Primary sphincter repair: Are the results of the operation good enough? Dis Colon Rectum, 2004; 47:18-23
7. Jorge JM, Wexner SD. Etyology and Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum, 1993; 36(1): 77-97
8. Enck P, Gabor S, Van Ferber L, Rathmann W, Erckenbrecth JF. Prevalence of fecal incontinence and information possessed by family physicians and health insurance. Z Gastroenterology, 1991; 29: 538-40
9. Nelson RL. Epidemiology of fecal incontinence. Gastroenterology, 2004; 126:3-7
10. Thomas TM, Egan M, Walgrove A, Mende TW. The prevalence of fecal double incontinence. CommunityMed, 1984; 6: 216-20
11.Mavrantonis C, Wexner SD. A clinical approach of fecal incontinence. Clin Gastroenterol, 1998; 27: 108-21
12. Klosterhalfen B, Offner F, TopfN, Vogel P, Mittermayer C. Sclerosis of the internal anal sphincter-a proces of aging. Dis Colon Rectum, 1990; 33(7): 606-9
13. Laurberg S, Swash M. Effects of aging on the anorectal sphincters and their innervation. Dis Colon Rectum, 1989; 32(9): 737-42
14. Davis K, Kumar D, Stanton SL, Thakar R, Fynes M, Bland J.Symptoms and anal sphincter morphology following primary repair of third-degree tears. Br J Surg, 2003; 90(12): 1573-9
15. Hall W, McCracken K, Osterweil P, Guise JM. Frequency and predictors for postpartum fecal incontinence. Am J Obstet Gynecol, 2003; 188: 1205-7
16. Pinta TM, Kylänpää M-L, Tremo KA, Luukkonen PS. Sphincter rupture and anal incontinence after first vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand, 2004; 83(10): 917-22 17. Norderval S, Nsubuga D, Bjelke J,Frasunek J,Myklebust I, Vonen B. Anal incontinence after obstetric sphincter tears: Incidence in a Norwegian country. Acta Obstet Gynecol Scand, 2004; 83(10): 989-994
18. Fitzpatrick M, McQuillan K, O'Herlihy C. Influence of persistent occiputposteriorposition on delivery outcome. Obstet Gynecol, 2001; 98(6): 1027-31