Tüp Torakostomi Gerektiren Pnömotorakslı Yenidoğanlarda Morbidite ve Mortaliteyi Etkileyen Faktörler

Giriş ve amaç: Bu çalışma, hastanemiz yenido­ ğan yoğun bakım ünitelerinde pnömotoraks tanısı alarak tüp torakostomiyle tedavi edilen olgularda mortalite ve morbiditeyi etkileyen riskfaktörlerini belirlemek amacıyla yapılmıştır. Materyal ve metod: 2005 Ocak- 2011 Ocak tarihleri olguların tüm kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Tüp torakostomi uygulanan olgular yaş, demografik özellikleri, eşlik eden primer akciğer hastalığı, ek anamali varlığı, pnömotoraksın tarafı, pnömotoraks öncesi ve sonrası ventilatör gereksinimi, drenaj süreleri, hastanede kalış süreleri ve mortalite açısından değerlendirildi. Bulgular: Drenaj gerektiren pnömotoraks saptanan 55 olgunun, 23'ü kız (%42), 32'i erkek (%58) olup ortalama tanı yaşları 3.31gün idi (lgün-30gün). Hastaların 41'i (%74) prematüre olup gestasyonel yaşları 24-36.hafta arasında değişmekteydi. 14 hasta (%26) 37.hafta ve üzerinde doğmuştu. Pastmatür hasta mevcut değildi. Hastaların 34'ünde (%61) sağ, 18'inde (%33) sol, 3 'ünde (%6) bilateral pnömotoraks saptandı. Olguların 29'unda (%53 .7) primer akciğer hastalığı mevcuttu. Hastaların 20'sinde (%37) ek patolojiler mevcuttu. Tüp torakostomi uygulaması öncesinde 41 hastada ventilatör gereksinimi varken sonrasında 40 hastada ventilatör gereksiniminin devam ettiği saptandı. 15 hasta (%27) şifa ile iyiZeşirken ortalama drenaj süreleri 7,16 gün bulundu. 40 hasta (%73) exitus olmuş olup ortalama drenaj süreleri 5.1 gün bulundu. Bilateral pnömotorakslı olguların üçü de exitus oldu. Şifa ile iyileşen olguların hastanede kalış süreleri ortalama 15 5 gün iken exitus olanların ise ortalama 12 gün olduğu saptandı. Sonuç: Prematüritelik, altta yatan primer akci­ ğer hastalığının varlığı, mekanik ventilatör uygulamaları pnömotoraks gelişimi için predispozan jaktörlerdir. Yenidoğan döneminde gelişen pnö­ motorakslarda mortalite oranı yüksektir. Pnömotoraksta erken tanı ve tedavi mortalitenin azaltılması açısından önemlidir. Özellikle ventilatöre bağlı yenidoğanlarda genel durumun aniden bozulduğu durumlarda öncelikli olarak pnömotoraks dışlanmalıdır.

The Risk Factors For Morbidityand and Mortality in Newborns With Pneumothorax Requiring Tube Thoracostomy

Background and Purpose: In this study, patients treated by taking tube torakostomy in neonatal in� tensive care unit of our hospital the diagnosis of pneumothorax was design ed to determine risk fac� tors affecting mortality and morbidity. Material and Method: 55 newborns (23 Perna/e 1 32 Ma/e) with pneumothorax, who were treated with tube thoracostomy in Newborn Unit between ]anuary 2005 and ]anuary 2011, were analysed ret� rospectively. The patients were evaluated in regard to age, demographic characteristics, associated with primary lung disease, the presence of additional abnormalities, side of pneumothorax, the ventila� tion requirement bejare and after the pneumotho� rax ,duration of drainage, duration in hospital and mortality rates. Results: Pneumothorax requiring drainage detected 55 cases ,in this 23 female (42%), 32 ma/e (58%) and the average age of diagnosis was 3.31gün (1 day�30days). The main symptoms were respiratory distress, takipnea and syanosis. 41 patients (74%) were premature with gestational ages ranged from 24�36.weeks. 14 patients (26%) were born at 37 weeks. Postmature patient was not available. 34 pa� tients (61%) in the right, 18 patients (33%) in the left, 3 patients (6%) had bilateral pneumothorax. In 29 patients (53.7%) had primary pulmonary disease. 20 patients (37%) had additional abnor� malities. When 41 patient was needed ventilation bejare tube thoracostomy , 40 patients was needed the ventilator after tube thoracostomy. 15 patients (27%) recovered with healing,the mean duration of drainage was 7.16 days.40 patients (73%) had died and the mean duration of drainage was 5.1 days.3 patients with bilateral pneumothorax has died. Pa� tients who recovered the average length of stay in hospital was 15.5 days. Patients who died the aver� age length of stay in hospital was 12 days. Conclusion: The prematurity, underlying primary lung disease and mechanical ventilation practices the presence of predisposing factors for the deve/� opment of pneumothorax. Pneumothorax in the neonatal period developed high mortality rate. Early diagnosis and treatment of pneumothorax is important in reducing mortality Especially in newborn infants on mechanical ventilation should be ruled out pneumothorax in suddenly breaks down the overall situation.

___

  • 1. Harvey JG: Pneumothorax, in Freeman NV, Burge DM, Grijfiths OM, Malone PSS ( eds): Surgery of the Newborn. 1. ed, Newyork. Churchill Livingstone 1994, p:460
  • 2. V, Reed MH: Pneumothorax and chylothorax in the neonatal period. J Pediatr 1973; 76: 624-6.
  • 3. Stern L, Fletcher BD, Dunbar JS, et al: Pneumothorax and pneumomediastinum associated with renal malformations in newborn infants. Am J Roentgenol Radium Ther Nu c Med 1972;116: 785-8.
  • 4. Poenaru D, Yazbeck S, Murphy S. Primary spontaneous pneumothorax in chil dren. J Ped Surg 1994; 29: 1183-5.
  • 5.Bentur L, Canny G, Thorner P, Superina R, Babyn P, Levison H. Spontaneous pneumothorax in cystic adenomatoid malformation, unusual elinical and histologic features. Chest 1991; 99: 1292-3.
  • 6. Arda İS, Gürakan B, Aliefendioğlu D, Tüzün M. Treatment of pneumothorax in newborns: Use of venous catheter versus chest tube. Pediatrics International 2002; 44: 78-82.
  • 7. Tekinalp G. Pulmoner hava kaçağı sendrom/arı. Yurdakök M, Erdem G(editörler).Neonatoloji 1. Baskı. Ankara: Türk Neonatoloji Derneği, 2004: 462-3.
  • 8. Celayir AC, Eliçevik M, Sander S. Göğüs Drenajı Gerektiren Pnömotorakslı Yenidoğanlarda morbidite ve martaliteyi etkileyen faktörler. Pediatrik Cerrahi Dergisi, 2001; 15: 32-5.
  • 9. Celayir AC. Yeni geliştirilen drenaj setiyle yenidoğan pnömotoraksının geçici boşaltılması. Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi, 2004; 44 (3); 184-6.
  • 1O. Litmanovitz I, Carlo WA. Expectant management of pneumothorax in ventilated neonates. Pediatrics, 2008, 122(5): e975-9.
  • 11. Norton LE. Dimaid VJ, Zumvalt PE. Spontaneus pneumothorax in newborn: A report of two fatalities (j). ].Forensic Sci, 1978; 23(1): 508-10.
  • 12. Il ce Z. Gundogdu G, Kara C, I lıkkan B, Celayir S. Which patient are at risk? Evaluation of the morbidity and mortality in newborn pneumothorax. Indian Pediatr, 2003; 40 ( 4): 325-8.
  • 13. Esme H, Dogru O, Eren S, Korkmaz M, Solak O. The factors aifeeling persistent pneumothorax and mortality in neonatal pneumothorax. Turkish J Pediatrics, 2008, 50(3): 242-6.
Zeynep Kamil Tıp Bülteni-Cover
  • ISSN: 1300-7971
  • Başlangıç: 1969
  • Yayıncı: Ali Cangül