Dilşad HERKİLOĞLU, Mustafa EROĞLU, Sadık ŞAHİN, Ahter TAYYAR

Postmenopozal Kanama İle Başvuran Kadınlarda Endometrial Sitoloji Tanı Koymada Yeterli midir?

Amaç: Endometrial kanser kadın genital sisteminin en yaygın invaziv neoplazmı olup insidansı son yıllarda artmaktadır. Endometrium karsinomasının ve öncüllerinin erken tespiti için tarama testi yoktur. Çalışmamızda postmenopozal kanaması olan kadınlarda endometrial patolojilerin tanısi için Uterobrush kullanılarak alınan sitolojik endometriyal örneklerin endometrial biopsi ile karşılaştırılması ve güvenilirliğini değerlendirmektir. Gereçler ve Yöntem: Çalışmaya 1 ağustos 2015 ile 1 nisan 2017 tarihleri arasında hastanemizin kadın doğum polkliniklerine postmenopozal kanama ile başvuran 100 hasta dahil edildi. Tüm hastalara lokal anestezi altında, litotomi pozisyonunda önce sitolojik örnekleme ardından endoservikal ve endometrial örnekleme yapıldı. Endometriyumun sitolojik örneklemesi Uterobrush yöntemi ile yapılmıştır. Fırça daha sonra sıvı bazlı bir sitolojik inceleme için solüsyona alınmıştır. Ardından dilatasyon sonrası endoservikal ve endometrial küretaj yapılmıştır. Bulgular: Çalışmamız da Uterobrush yöntemi kullanılarak endometrial sitolojinin fizibilite ve güvenilirliği değerlendirilmiştir. 100 hastanın işlem öncesi usg bulguları ve endikasyonları açısından değerlendirildiğinde %(63) postmenopozal kanama, %(31) endometriumda kalınlaşma, %(6) intrauterin sıvı izlenmiştir. Fırça sitolojisinde %(94)malignite hücresi izlenmemiş, %(3) atrofik hücreler, %(2) ascus hücreleri, %(1) hgsıl hücreleri izlenmiştir. Fırça sitolojisi ile probe küretaj (pc) histopatolojik sonuçları karşılaştırıldığında pc sonucu endometroid adenokarsinom sonucu gelen 2 hastada fırça sitolojisinde malign hücreler izlenmemiştir. Fırça sitolojisi ascus gelen 2 hastanın pc sonucu inaktif endometrium olarak değerlendirilmiştir. Asıl olan sitoloji sonucu pc de inaktif endometrium olarak görülmüştür. Sonuç: Uterobrush, endometrial sitolojik numune elde etmek için kullanılan bir tekniktir. Histolojik muayene endometrial patolojiyi araştırmak için halen altın standart olarak kullanılmaktadır. Çalışmamızda endoservikal fırça kullanılarak yapılan Uterobrush yönteminde endometrial sitolojik değerlendirmenin endometrial patolojilerin tanısını koymada yetersiz olduğu ve örnekleme esnasında servikal hücrelerle de bulaş olduğu saptanmıştır. Postmenopozal kanması olanlarda tanı koymada probe küretaj uterobrusha tercih edilecek altın standart yöntemdir.

In Women who Apply for Postmenopausal Bleeding, is Endometrial Cytology Sufficient To Diagnose?

Objective: Endometrial cancer is the most common invasive neoplasm of the female genital tract and its incidence has increased in recent years. There is no screening test for early detection of endometrium carcinoma and its precursors. To evaluate the safety and comparability of cytologic endometrial samples obtained with Uterobrush for the diagnosis of endometrial pathologies in women with postmenopausal bleeding in our study with endometrial biopsy. Material and Methods: A total of 100 patients who were admitted to the gynecological policlinics of our hospital with postmenopausal bleeding between August 1, 2015 and April 1, 2017 were included in the study. Endoscopic and endometrial sampling were performed after local anesthesia, cytologic sampling, lithotomy position, and all cases after local anesthesia. Cytological sampling of endometrium was done by Uterobrush method. The brush was then taken to the solution for a liquid-based cytological examination. Endocervical and endometrial curettage was performed after dilatation. Results: Our study also evaluated the feasibility and reliability of endometrial cytology using the Uterobrush method. Postmenopausal bleeding was observed in 63% (31), thickening in endometrium (%) and intrauterine fluid in% (6) when 100 patients were evaluated in terms of USG findings and indications before the procedure. Brush cytology showed no (94) malignant cells, (3) atrophic cells, (2) ascus cells and% (1) HGSIL cells in the brush cytology. When brush cytology and probe curettage (pc) histopathological results were compared, there were no malignant cells in brush cytology in 2 patients who had PC end result of endometrial adenocarcinoma. Brush cytology was evaluated as an inactive endometrium of pc from 2 patients from ascus. The cytology, which is the predominant endometrium, was also seen as an inactive endometrium in PC. Conclusion: Uterobrush is a technique used to obtain endometrial cytological specimens. Histological examination is still used as the gold standard for investigating endometrial pathology. In our study, endometrial cytological evaluation of Uterobrush method using endocervical brush was found to be inadequate to diagnose endometrial pathologies and it was found to be transmitted to cervical cells during sampling. In the diagnosis of postmenopausal bleeding, probe curettage uterobrush is the preferred gold standard method.

PDF

___

Maksem J, Sager F and Bender R: Endometrial collection and interpretation using the Tao Brush and the CytoRich Fixative System: a feasibility study. Diagn Cytopathol 17: 339-346, 1997.
Jordan MJ, Bader GM and Nemazie AS: Comparative accuracy of preoperative cytologic and histologic diagnosis in endometrial lesions. Obstet Gynecol 7: 646-653, 1956.
Johnson JE and Storm by NG: Cytological brush technique in malignant disease of the endometrium. Acta Obstet Gynecol Scand 47: 38-51, 1968.
Vuopala S, Klemi PJ, Maenpaa J, Salmi T and Makarainen L: Endobrush sampling for endometrial cancer. Acta Obstet Gynecol Scand 68: 345-350, 1989.
Sato S, Yaegashi N, Shikano K, Hayakawa S and Yajima A:Endometrial cytodiagnosis with the Uterobrush and Endocyte. Acta Cytol 40(5): 907-910, 1996.
Tao LC. Direct intrauterine sampling: the IUMC Endometrial Sampler. Diagn Cytopathol. 1997;17(2):153–159.
Kipp BR, Medeiros F, Campion MB, Distad TJ, Peterson LM, Keeney GL, Halling KC, Clayton AC. Direct uterine sampling with the Tao brush samplerusing a liquid-based preparation method for the detection of endometrial cancer and atypical hyperplasia: a feasibility study. Cancer. 2008;114(4):228–235.
Papaefthimiou M, Symiakaki H, Mentzelopoulou P, Tsiveleka A,Kyroudes A, Voulgaris Z, Tzonou A and Karakitsos P: Study on the morphology and reproducibility of the diagnosis ofendometrial lesions utilizing liquid based cytology. Cancer105:56-64, 2005.
Koss LG, Schreiber K, Oberlander SG, Moussouris HF andLesser M: Detection of endometrial carcinoma and hyperplasia in asymptomatic women. Obstet Gynecol 64: 1-11, 1984.
Tao L-C: Cytomorphologic appearances of normal endometrial cells during different phases of the menstrual cycle: A cytologic approach to endometrial dating. Diagn Cytopathol 13: 95-102,1995.
Dijkhuizen FP, Brolmann HA, Potters AE, Bongers MY and Heinz AP: The accuracy of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial abnormalities. Obstet Gynecol 87: 345-349, 1996.
Yang GCH, Wan LS. Endometrial biopsy using the Tao Brush (R) method—a study of 50 women in a general gynecologic practice. J Reprod Med. 2000;45(2):109–114.
Del Priore G, Williams R, Harbatkin CB, Wan LS, Mittal K, Yang GC. Endometrial brush biopsy for the diagnosis of endometrial cancer. J Reprod Med. 2001;46(5):439–443.
Wu HH, Harshbarger KE, Berner HW, Elsheikh TM. Endometrial brush biopsy (Tao brush). Histologic diagnosis of 200 cases with complementary cytology: an accurate sampling technique for the detection of endometrial abnormalities. Am J Clin Pathol. 2000;114(3):412–418.
Williams AR, Brechin S, Porter AJ, Warner P, Critchley HO. Factor saffecting adequacy of Pipelle and Tao Brush endometrial sampling. BJOG. 2008;115(8):1028–1036.