GÖKMEN KURT, Ayşenur CERRAH CELAYİR, Koray PELİN, Oktay BOSNAL, Serdar MORALIOĞLU

Hidrops Fetalisli Yenidoğanda Bilateral Akut Skrotum için Eksplorasyon Kararı Ne Kadar Yaşamsal?

Vücudun en uzun arteri olan internal spermatik arter, testisi vasküler pedikülü etrafında dönmeye bir aday haline getirir. Yenidoğan ve adolesan dönemlerinde sıklığı artan testis torsiyonu, akut skrotum nedenleri arasında önemli bir yere sahiptir. Özellikle yenidoğan testis torsiyonları klinik değerlendirmesi zor fakat hızlı davranılması gereken tablolardır. Hidrops fetalis ve genel durum bozukluğu nedeni ile hastanemiz yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan 40 saatlik yenidoğan jeneralize ödem, batın distansiyonu, skrotal ödem ve şişlik nedeni ile konsülte edildi. Sağ testis 1x1 cm, sol testis 2x2 cm sert ve horizontal duruşlu idi. Testiküler transilüminasyonu olmayan hastada her iki skrotal ve inguinal bölge hassastı. Kord ödemi değerlendirilemedi. ADBG'de özellik saptanmadı. Hasta bilateral testis torsiyonu düşünülerek acil olarak eksplore edildi. Bilateral eksplorasyonda sağ testisin 540, sol testisin 720 derece torsiyone olduğu ve dolaşımlarının ileri derecede bozuk ve testislerin siyah-mor renkli olduğu izlendi . Her iki taraf torsiyonu ekstravajianal ve içe doğru idi. Detorsiyone edilen testisler yaklaşık 25 dakika kadar sıcak komprese edildiğinde dolaşımın kısmen geri döndüğü izlenmesi üzerine bilateral orşiopeksi yapıldı. Erken komplikasyon izlenmeyen hasta hidrops ve dahili sorunlarının düzelmesİ üzerine postoperativ 14. Gününde taburcu edildi. İki ay sonraki Doppler incelemelerinde, her iki testis boyutlarının artkın ve minimal testiküler arterial akımın olduğu izlendi. Çoğu zaman mesai dışı şartlarda değerlendirdiğimiz testis torsiyonları, ''Doppler US'' ile veya çoğunlukla ''Dopler US"siz eksplorasyon kararını vermek zorunda kaldığımız durumlardır. Nitekim akut scrotum gelişen hidrops fetalisli yenidoğan olgumuzda acil ameliyat kararının genel durum bozukluğuna rağmen verilmiş olması, testislerin viabilitesini arttırmıştır.

Acute Scrotum in a Newborn with Hydrops Fetalis: How much Vital is Exploration Decision? ; A Case Report

Objective: Testicular torsion has a bimodal distribution, namely in the early neonatal period and in adolescent period. Internal spermatic artery is the longest artery of the human body. For that reason, it makes the testicle a good candidate to turn around it’s vascular pedicle. Neonatal testicular torsion is a difficult condition to diagnose and it is more difficult to make a decision to operate in obscure cases, especially with an accompanying systemic disease. A-40-hour old newborn with respiratory distress and Hydrops fetalis was consulted for abdominal distension, scrotal edema and swelling. On physical examination, there was no scrotal transluminiation, but both scrotal and inguinal region was tender with palpation in both sides. Both testicles were hard to palpation and situated in high-horizontal position. Right testicle was approximately 1x1 cm, and left testicle was approximately 2x2 cm in size. Plain abdominal xray was normal. Based on physical examination; the patient underwent immediate surgery with a diagnosis of bilateral testicular torsion. At the operation we found the left testicle was rotated 540 degree, and right one was rotated 720 degree on their pedicle. Both testes were detorsioned manually. After detorsion, suspicious viability on both testicle were identified and bilateral orchiopexy were performed. Two months after operation, color doppler ultrasound showed diminished but present testicular arterial flow. Since we mostly see emergency conditions after regular working-hours, especially in acute

PDF

___

1. Burge DM: Neonatal testicular torsion and infarction: Aetiology and management. Br J Urol. 1987 Jan;59(1):70-3.
2. Cass AS: Elective orchiopexy for recurrent testicular torsion. J Urol. 1982 Feb;127(2):253-4
3. Klein B, Ochsenschlager DW: Scrotal masses in children and adolescents. A rewiew for the emergency physician. Pediatr Emerg Care. 1993 Dec;9(6):351-61.
4. Evans JP, Snyder HM: Idiopathic scrotal edema.Urology. 1977 May;9(5):549-51.
5. Kadish HA, Bolte RG: A retrospective review of pediatric patients with epididymitis, testicular torsion, and torsion of testicular appendages. Pediatrics. 1998 Jul;102(1 Pt 1):73-6.
6. Rabinowitz R. The importance of the cremasteric reflex in acute scrotal swelling in children. J Urol. 1984 Jul;132(1):89-90.
7. Melekos MD, Asbach HW, Markou SA: Etiology of acute scrotum in 100 boys with regard to age distribution. The Journal of Urology .1988; 139, ( 5): 1023-5.
8. Levy BJ: The diagnosis of torsion of the testicle using the Doppler ultrasonic stethoscope. J Urol. 1975 Jan;113(1):63-5.
9. Arda IS, Özyaylalı I: Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery BJU Int.2001: 87(1): 89-92
10. Nöske HD, Kraus SW, Altınkılıç BM, et al: Historical milestones regarding torsion of the scrotal organs. J Urol. 1998 Jan;159(1):13-6.
11. Mac Nicol MF: Torsion of the testis in childhood. Brit J Surg 61: 905-908, 1974 Br J Surg.1974 Nov;61(11):905-8
12. Jones DJ, Macreadie D, Morgans BT: Testicular torsion in the armed services. Twelve year review of 179 cases. Br J Surg. 1986 Aug;73(8):624- 6.
13. Schulsinger D, Glassberg K, Strashun A: Intermittent torsion: Association with horizontal lie of the testicle. J Urol. 1991 May;145(5):1053-5.
14. Sander,S., Eliçevik,M., Ünal,M. ve A.C.Celayir, “14 years’ experience in delayed acute scrotum from a maternal and child hospital” Zeynep Kamil Tıp Bülteni, 2005;36 (3), 129-32.
15. Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al: Evaluation of acute scrotum in the emergency department. J Pediatr Surg. 1995 Feb;30(2):277-81.
16. Das S, Singer A: Controversies of prenatal torsion of the spermatic cord: A review, survey and recommendations. J Urol. 1990 Feb;143(2):231-3.
17. Barker K, Raper FP: Torsion of the testis. Br J Urol. 1964 Mar;36:35-4