Merve KİŞİOĞLU, Derya BÜYÜKKAYHAN, Muhterem DUYU

Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastaların Retrospektif Değerlendirilmesi

Amaç: Bu çalışmadaki amacımız yeni açılmış olan çocuk yoğun bakım ünitemizin bir yıllık verilerini; hastaların yoğun bakımda kalış süresi, mekanik ventilatör (MV) ihtiyacı, gelişen komplikasyonlar, mortalite ve mortaliteye etki eden risk faktörlerini ortaya koyarak vermiş olduğumuz hizmetin kalitesini artırmak, yetersiz sayıda ve yüksek maliyeti olan çocuk yoğun bakım yataklarını ihtiyacı olan hastalar için daha etkin kullanılmasına katkıda bulunmaktır. Gereçler ve Yöntem: Çalışma 1 Şubat 2015 – 1 Şubat 2016 tarihleri arasında Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim Araştırma Hastanesi, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi’nde gerçekleştirilmiştir. Hastaların, cinsiyet, yaş, altta yatan hastalık, eşlik eden kronik hastalık varlığı, hastanın geldiği yer, yoğun bakım yatış süresi, önceki yoğun yoğun bakım yatış öyküsü, yoğun bakım ile ilişkili enfeksiyon varlığı, mekanik ventilasyon ihtiyacı, pozitif inotrop tedavi ihtiyacı, renal replasman tedavi ihtiyacı, kan transfüzyonu ihtiyacı, yatışında hiponatremi durumu, çoklu organ yetmezliği ve yaygın damar içi pıhtılaşma varlığı verileri kaydedildi. Bu faktörler ile mortalite arasındaki ilişki araştırıldı. Bulgular: Hastaların yaşları ortalama 60.5±61.3 aydı. Hastaların %36.8’i kız, %63.2’si erkekti. Hastaların %54.2’sini hastanemiz acil servisi ya da dış merkezden gelen, %45.8’ini ise hastanemiz yataklı servislerinden gelen hastalar oluşturmaktaydı. Altta yatan hastalık dağılımına bakıldığında, ilk sırada %33.5 oran ilea kciğer hastalığı yer almaktaydı. Yoğun bakımda yatışı ortalama 11.9±16.9 gün idi. Hastaların %64.5’i mekanik ventilatör desteği aldı. Yoğun bakım ilişkili enfeksiyonlarda ilk sırada ventilatör ilişkili pnömoni (%29.1) yer almaktaydı. Mortalite oranı %17.4 bulundu. Başvuruda mekanik ventilatör ihtiyacı olması, akciğer hastalığı nedeni ile yatış, eşlik eden kronik hastalık öyküsü yoğun bakım mortalite oranını anlamlı olarak arttırmaktaydı (p=0.001, p=0.002, p=0.003). Kan transfüzyonu uygulaması, inotropik ajan kullanımı, çoklu organ yetmezliği kliniği olması, yaygın damar içi pıhtılaşma kliniği olması ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulundu (p=0.027, p

Retrospective Evaluation of Inpatients in Pediatric Intensive Care Unit

Objective: The aim of this study is to evaluate the data of our newly opened pediatric intensive care unit; To increase the quality of our service by revealing the duration of ICU stay, mechanical ventilator (MV) requirement, developing complications, mortality and risk factors affecting mortality, and to contribute to the efficient use of pediatric intensive care beds for patients in need. Material and Methods: This research was made in Medeniyet University Goztepe Research and Teaching Hospital, Pediatric Intensive Care Unit between February 1st, 2015 and February 1st, 2016. Patients’ data ranging from sex, age and other demographic data referred city to currently underlying disease, comorbidities, previous history of ICU (intensive care unit) admittance, existence of infections related to ICU, higher treatment needs like; mechanical ventilation, positive inotropy treatments, renal replacements, blood transfusions were recorded. Also data for existence of hyponatremia at admittance, multiple organ failure and disseminated intravascular coagulation were noted. These factors’ connections to mortality were evaluated. Results: Average patient age was 60.5±61.3 months. 36.8% of patients were girls whereas 63.2% were boys. 54.2% of them were referred from either from ER or outpatient clinics, 45.8% were from other wards’ inpatients. Lung conditions were found to be most underlying condition with the percentage of 33.5. Average time for staying in was 11.9±16.9 days for ICU. 64.5% of patients had the mechanic ventilation support. Ventilator related pneumonia (29.1%) was first in line for ICU-related illnesses. Rate of mortality was 17.4%. Needing mechanical ventilation at referral, admittance caused by lung diseases and co-morbid illnesses were found as related to mortality (p=0.027, p

PDF

___

1- Fuhrman BP. Pediatric critical care. 4th ed. Philadelp- hia, PA: Elsevier Saunders; 2011.
2- Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Derneği, 2015 yılı Türki- ye’de Çocuk Yoğun Bakımı Hekim İnsan Gücü Raporu.
3- Karabocuoğlu M. Çocuk Yoğun bakım Esaslar ve Uygu- lamalar. İstanbul Tıp Yayınevi. 2008: 786-795.
4- Poyrazoğlu H, Dursun Đ, Gunes T. Cocuk Yoğun Bakım Unitesine Yatan Olguların Değerlendirilmesi ve Sonucları. Er- ciyes Medical Journal. 2008; 30:232-237.
5- Aşılıoğlu N, Kot H. Çocuk Yoğun Bakım Ünitesine Yatan Olguların Değerlendirilmesi ve Sonuçları Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2011; 20(1):10-5.
6- Sands R, Manning JC, Vyas H. Characteristics of deaths in paediatric intensive care: a 10-year study Nursing in Critical Care. 2009; 14:235-240.
7- Arias Y, Taylor DS, Marcin JP. Association between eve- ning admissions and higher mortality rates in the pediatric in- tensive care unit. Pediatrics. 2004; 113:530-534.
8- Esteban A, Antonio A, Frutos F , et al. Characteristics and Outcomes in Adult Patients Receiving Mechanical Ventila- tion. JAMA. 2002; 287. 345-355.
9- Kristensen K, Andersen EA, Andersen MH, et al. A three year population based Survey of paediatric mechanical ventila- tion in east Denmark. Dan Med Bull. 2002; 49: 67-69.
10- Ozdemir H, Kantar A, Coskun E Yeni acılan cocuk yoğun bakım birimimizdeki mekanik vantilasyon uygulamalarımızın ilk sonucları Turk Ped Arsivi. 2008; 43: 99-101 .
11- Raymond J, Aujard Y. Nosocomial Infections in Pedi- atric Patients A European, Multicenter Prospective Study. The Society for Healthcare Epidemiology of America. 2000 (21) ;260-263.
12- Wong DT, Crofts SL, Gomez M, McGuire GP, Byrick RJ. Evaluation of predictive ability of APACHE II system and hospital outcome in Canadian intensive care unit patients. Crit Care Med. 1995; 23:1177-1183
13- Patricia M, Jefferson P, Garcia P.C et al. End-of-life pra- ctices in seven Brazilian pediatric intensive care units Pediatr Crit Care Med. 2008; 9: 26-31.
14- Smoyer WE, McAdams C, Kaplan BS, Sherbotie JR. De- terminants of survival in pediatric continuous hemofiltration. J Am Soc Nephrol. 1995; 6:1401–1409.
15- Hayes L, Oster R, Tofil NM et al. Outcomes of critical- ly ill children requiring continuous renal replacement therapy Journal of Critical Care. 2009; 24, 394–400.
16- Kinasewitz GT, Zein JG, Lee GL, Nazir SA, Taylor FB. Prognostic value of a simple evolving disseminated intravascu- lar coagulation score in patients with severe sepsis. Crit Care Med. 2005; 33:2214–2221.
17- Robinder G, Khemani RD, Bart TA. Disseminated intravascular coagulation score is associated with morta- lity for children with shock. Intensive Care Med. 208;1280- 1288.
18- Proulx F, Gauthier M, Nadeau D, et al. Timing and pre- dictors of death in pediatric patients with multiple organ system failure. Crit Care Med. 1994; 22:1025–1031. 19- Abraham WT, Adams KF, Fonarow GC, et al. In-Hospital Mortality in PatientsWith Acute Decompensated Heart Failure Requiring Intravenous Vasoactive Medications Journal of the American College of Cardiology. 2005; 46,1:57–64.
20- Krishnan J, Morrison W, Simone S, Ackerman A, Impli- cations of thrombocytopenia and platelet course on pediatric intensive care unit outcomes. Pediatr Crit Care Med. 2008; 9: 502–505.