Cem KEZER, Rahmi ASLAN, Ercan KAZAN, Alaaddin AKAY, Seyfettin ÖRGEN

Bir taşra devlet hastanesinde ürolojik laparoskopik cerrahi uygulanabilirliği

Amaç: Batman bölge devlet hastanesi üroloji servisimizde yaptığımız ilk laparoskopik cerrahi vakalarını geriye dönük olarak incelemek.Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde Ocak 2013 ile Aralık 2013 tarihleri arasında toplam 21 hastaya 14 erkek, 7 kadın aynı üroloji uzmanı tarafından çeşitli laparoskopik ameliyatlar uygulandı. Ortalama yaşları 47,5 ± 14,3 yıl olan hastaların 16’sı nonfonksiyone böbrek, 3’ü böbrek kisti ve 2’sitestis eksplorasyonu nedeniyle ameliyat edildi. Laparoskopik girişimlerin hepsi transperitoneal yöntemle gerçekleştirildi. Operasyon süresi, kan kaybı, hastanede kalış süreleri, peroperatif ve postoperatif komplikasyonlar açısından incelendi.Bulgular: Tüm girişimler aynı üroloji uzmanı tarafından gerçekleştirildi. Ortalama trokar yerleştirme süresi 16,6± 3,0 dakikaydı.Ortalama ameliyat süresi 173,3 ± 51,8 dakikaydı.Açık cerrahiye 3 hastada gereksinim duyuldu. Bunlar; 1 hastada renal venin klips ile ligasyonu sırasında yaralanması, 1 hastada geçirilmiş açık cerrahiye bağlı böbreğin çevre dokulara aşırı yapışık olması ve 1 hastada insuflatörün bozulmasıyla oluşan teknik imkânsızlıktı. Ameliyat sırasında sadece 1 hastaya renal ven yaralanması olan kan transfüzyonu yapıldı. Hastalar ortalama 1,1 ± 0,3 günde mobilizeedildi. Ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici olarak 2,3 ± 0,6 gün nonsteroidantiinflamatuar ilaç kullanıldı.Hastaların hastanede kalış süreleri ise ortalama 3,2gün 2–6 gün idi.Sonuç: Laparoskopik cerrahi, hastalar tarafından açık cerrahiye oranla daha iyi tolereedilmesi, daha az hastanede kalış süresi, daha az postoperatif ağrı kesici ihtiyacı ve daha iyi kozmetik sonuçları ile tercih edilir birtedavi yöntemidir. Bu cerrahi seçenek, ülkemizde genellikle üçüncü basamak sağlık merkezlerinde yapılmasına karşın teknik imkânların sağlanması ve deneyimli bir ekibin varlığında ikinci basamak merkezlerde, hatta taşra devlet hastanelerinde de yapılabileceği kanaatindeyiz

Anahtar Kelimeler:

Laparoskopik cerrahi, transperitoneal nefrektomi, taşra devlet hastanesi

The feasibility of urologic laparoscopic surgery in a regional state hospital

Objective: To retrospectively analyses the initial cases undergoing laparoscopic surgery in Batmanregional state hospital, department of urology. Material and Methods: Between January 2013 and December 2013, total of 21 patients 14 male, 7 female underwent various laparoscopic surgery by the same urologist in our department. Mean age was 47,5 ± 14,3 12-71 years, 16 of the patients with nonfunctional kidney, 3 of the patients with renal cyst and 2 of the patients with testicular exploration underwent laparoscopic surgery. All laparoscopic interventions were carried out with the transperitoneal approach. Operative time, blood loss, hospital stay, perioperative and postoperative complications were evaluated Results: All procedures were performed by the same urologist. Mean trocar insertion time was 16.6 ± 3.0 15-25 minutes and mean operative time was 173.3 ± 51.8 90-300 minutes. Open conversion was indicated in 3 cases due to renal vein injury n=1 , extreme adherent to the surrounding tissues n=1 and technical difficulties n=1 . Blood transfusion was required 1 patient. The patientswere mobilized at 1.1 ± 0.3 1-2 days. Nonsteroid anti-inflammatory drugs wereadministered as analgesics for 2.3 ± 0.6 1-4 days, on average. Mean hospital stay was 3.2 days 2-6 days . Conclusions: Laparoscopic surgey is a preferable methodof treatment with the better toleration by the patients, the shoretr hospital stay, the less postoperative pain relief and the more favourable cosmetic results. This option in our country, although often done in tertiary care centers in centers experienced in the second step we believe can be done

Keywords:

Laparoscopic surgery, transperitoneal nephrectomy, regional state hospital,

PDF

___

Griffith DO, Schussler WW, Vancaille TH. Laparoscopicly- mphadenectomy: A low morbidi-ty alternative forstaging pelvic malignancies. J. Endourol 1990;4: 84-86.
Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ et al. Laparoscopic- nephrectomy: Initial case report. J Urol 1991;146: 278-282.
Ehrlich RM, Gershman A, Mee S et al. Laparoscopicneph- rectomy in a child: Expanding horizans for laparoscopyin a pediatric urology. J Endourol 1992;6: 463-465.
Murat Kapan, Ünal Beyazıt, Metehan Gümüş, Akın Önder, Yusuf Yağmur. The outcome of laparoscopic cholecystec- tomy in patients with acute biliary pancreatitis. J Clin Exp Invest 2010;1; 21-4.
McAllister M, Bhayani SB, Ong A et al. Vena caval tranısection during retroperitoneoscopic nephrectomy: reıport of the complication and review of the literature. J Urol 2004;172: 183-5.
Soulie M, Seguin P, Richeux L et al. Urological compliıcations of laparoscopic surgery: experience with 350 procedures at a single center. J Urol 2001; 165 : 1960-3.
Rassweiler JJ, Seemann O, Henkel T, Tschada R, Potempa D, Alken P. Retroperitoneoscopy. Technique and experien- ces with the first 100 patients. Urologe A 1996;35 : 185-95.
Binbay M, Yazıcı Ö, Kaba M, Berberoğlu Y, Müslümanoğılu AY, Tefekli AH. Ürolojide laparoskopik girişimlerle ilıgili istenmeyen yan etkiler:313 girişimin değerlendirilmeısi. Complications associated with urological laparoscopic procedures: an analysis of 313 cases. Türk Üroloji Dergiısi - Turkish Journal of Urology 2009;35: 17-22.
Toktaş G, Ünlüer E, Erkan E, Küçükpolat S, Demiray M, Toker A. Laparoskopik Böbrek Cerrahisinde Öğrenme Süıreci ve Bunu Etkileyen Faktörler. Learning Curve in Lapaıroscopic Renal Surgery and Influencing Factors. İs- tanbul Tıp Dergisi - Istanbul Med J 2011;12: 1-4.
Kim C, McKay K, Docimo S. Laparoscopic nephrectomy in children: systemic review of transperitoneal laparoscoıpic and retroperitoneal approaches. Urology 2009;73: 280- 284.
Rassweiler J, Fornara P, Weber M, Janetschek G, Fahlenıkamp D, Henkel T, Beer M, Stackl W, Boeckmann W, Recıker F, Lampel A, Fischer C, Humke U, Miller K. Lapa-roscopic nephrectomy: The experience of the lapa- roscopy working group of the German UrologicalAssocia- tion. J Urol 1998;160: 18-21.
Eraky I, El-Kappany HA, Ghonheim MA. Laparoscopic nephrectomy: Mansoura experience with 106 cases. Br J Urol 1995;75: 271-275.