Hatice Uludağ ALTUN, Yakup ÖZEL, Filiz YILDIRIM

İkinci Basamak Bir Hastanedeki Bruselloz Olgularının Değerlendirilmesi

Amaç: Brusella zoonotik bir hastalık olup ülkemizde endemik olarak görülmektedir. Bu çalışmada bruselloz olgularının klinik veri, tanı ve tedavi yöntemlerinin değerlendirilmesi amaçlandı. Materyal ve Metot: Hastanemizde 2011 Mayıs ile Kasım tarihleri arası bruselloz tanısı konulan 50 olgunun yaş, cinsiyet, klinik semptom ve bulguları, rutin laboratuvar sonuçları, Rose Bengal testi, Standart Tüp Aglütinasyon testi (STA), Coombs testi sonuçları ve tedavileri değerlendirildi. Bulgular: Hastaların demografik özellikleri incelendi- ğinde yaş ortalaması 38,2 yıl olup (16±78) %62si er- kek, %38i kadındı. En sık görülen klinik semptomlar eklem ağrısı (%72), miyalji (%54), halsizlik (%42), ter- leme (%42) ve iştahsızlıktı (%28). En sık başvurunun genel cerrahi (%36) bunu takiben dahiliye (%14), orto- pedi (%10), infeksiyon hastalıkları (%8), beyin cerrahisi (%10), fizik tedavi (%10), üroloji (%6) ve çocuk hasta- lıkları (%6) polikliniğine yapıldığı belirlendi. Hastaların 50sinde Rose Bengal testi pozitif, 48inde STA sonucu 1/160 ve üzerinde saptanırken, 2 olguda ise Coombs testi pozitif sonuç verdi. Tedavi protokolleri incelendi- ğinde %85 hastaya doksisiklin ve rifampisin kombi- nasyon tedavisi verildiği belirlendi. Sonuçlar: Spesifik brusella antikoru içermesine rağmen blokan antikorlar nedeniyle aglütinasyon vermeyen bruselloz şüpheli hasta serumlarının Coombs serumu ile çalışılması önemlidir. Değişik semptom ve bulgularla farklı polikliniklere baş- vurabilen, eklem ağrısı ve ateş öyküsü olan hastalarda bruselloz ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken bir hasta- lıktır.

(The evaluation of Brucellosis cases in a secondary care hospital)

Background: Brucella is a zoonotic disease and is endemic in our country. The aim of this study was to evaluate the clinical data, diagnosis and treatment methods of patients with brucellosis. Material and Methods: Age, gender, clinical symptoms, clinical findings, routine laboratory tests, Standard Tube Agglutination test (STA), Coombs test and the treatment methods were evaluated in fifty patients with brucellosis who were diagnosed with brucellosis in our hospital between May 2011 and November. Results: The demographic characteristics of the patients; mean age was 38.2 years (16±78), sixty-two percent of patients were male and thirty-eight percent were female. The most frequent symptoms were arthralgia (72%), myalgia (54%), fatigue (42%), sweating (42%) and anorexia (28%). Most of the applications of the patients were made for general surgery (36%), internal medicine (14%), orthopedics (10%), infectious diseases (8%), neurochirurgie (10%), physiotherapy (10%), urology (6%), and pediatrics (6%) clinics. Fifty patients showed a positive Rose Bengal test and STA test results were 1/160 or more in forty-eight patients. Tube agglutination test with coombs was positive in two patients. According to the treatment protocols, it was determined that eighty-five percent of the patients received a combination of doxycycline and rifampicin. Conclusions: In the suspicious patient serums with no agglutination despite their specific brucella antibody content as a result of blocking antibodies, investigation via Coombs reagent is particularly important. Brucellosis should be considered for the differential diagnosis of patients who are consulted by different clinics with different symptoms and findings and with a history of arthralgia and fever.

PDF

___

1. Bilgehan H. Klinik Mikrobiyolojik Tanı. øzmir: Barış Yayınları Fakülteler Kitabevi 2002:475-8.
2. Gür A, Geyik MF, Dikici B, et al. Complications of brucellosis in different age groups: A study of 283 cases in Southeastern Anatolia of Turkey. Yonsei Med J 2003;44:33-44.
3. Yuce A, Alp Cavuş S. Turkiyede bruselloz: genel bakış. Klimik Derg 2006;19:87-97.
4. Young EJ. Brucella species. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Disaeses. 6th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone 2005;2669-72.
5. Çiftçi C, Öztürk F, Öztekin A, Karaoğlan H, Saba R, Gültekin M ve ark. Brusellozisin laboratuvar tanısında kullanılan serolojik testlerin karşılaştırılması. Mikrobiyol Bul 2005;39:291-99.
6. Özkurt Z, Kaya A, Taşyaran MA, Yılmaz ù. Bruselloz tanısında standart tüp aglütinasyon testi, kan ve kemik iliği kültürlerinin tanı değerlerinin karşılaştırılması. ønfeks Derg 2000;14:463-68.
7. Geyik MF, Kökoğlu ÖF, Hoşoğlu S, Ayaz C. Brusellozlu 154 hastanın değerlendirilmesi. Dicle Tıp Derg 2002;29:1-2.
8. Tansel Ö, Yavuz M, Kuloğlu F, Akata F. Trakya Üniversitesi Hasta- nesine başvuran 40 bruselloz olgusunun değerlendirilmesi. ønfeks Derg 2003;17:1-4.
9. Mehli M, Karslıgil T, Gayurhan ED, Özgür Akın FE. Brusellozda standart tüp aglütinasyon titreleri ve Rose Bengal testi sonuçlarının biyokimyasal parametrelerle ilişkisi. Türk Mikrobiyol Cemiy Derg 2008;38:16-22.
10. Özer S, Oltan N, Gençer S. Bruselloz: 33 olgunun değerlendi- rilmesi. Klimik Derg 1998;11:82-4.
11. Mert A, Dumankar A, Tabak F, Tunc R, Hondur N, Aktuğlu Y. Bruselloz: 38 olgunun değerlendirilmesi. Cerrahpaşa Tıp Fak Derg 1996; 27:204-11.
12. Kaya S. 44 Bruselloz Olgusunun Değerlendirilmesi. Klimik Derg 2007;20:17-9.
13. Aygen B, Sümerkan B, Kardaş Y, Doğanay M, ønan M. Bruselloz: 183 olgunun değerlendirilmesi. Klimik Derg 1995;8:13-6.
14. Gül S, Danacı M, Küçükardalı Y, Kandemir EG, Başak M, Özkan Y. Bruselloz: atipik klinik seyir gösteren beş olgu. Klimik Derg 1995;8:17-9.
15. Çağatay AA, Küçükoğlu S, Berk H, Özsüt H, Eraksoy H, Dilmener M ve ark. Otuz Altı Bruselloz Olgusunun Değerlendirilmesi. Klimik Derg 2002; 15:19-21.
16. Yaylı G: Brusellozun laboratuvar tanısında sorunlar. XII. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve ønfeksiyon Hastalıkları Kongresi, østanbul. Kongre Kitabı, 2003:211-354.
17. Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M, Tsianos E. Brucellosis. N Engl J Med 2005;352:2325-36.
18. Gomez MC, Rosa C, Geijo P, Escribano MA. Comparative study of the Brucellacapt test versus the Coombs test for Brucella. Enferm Infecc Microbiol Clin 1999;17:283-5.
19. Memish ZA, Almuncef M, Moh MW, Qassem LA, Osoba AO. Comparison of the Brucella standart agglutination test with the ELISA IgG and IgM in patients with Brucella bacteremia. Diag Microbiol Infect Dis 2002;44:129-32.
20. Çetin ET, Çoral B, Bilgiç A, Bilgehan E, Sipahioğlu Ü, Gürel M. Türkiye'de insanda bruselloz insidansının saptanması. Doğa-Turk J Med Sci 1990;14:324-34.
21. Salata RA, Radvin JI, Brucella species (Brucellosis) In: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases. Second edition, New York: John Wiley and Sons 1985;1283-90.
22. Akova M, Uzun O, Akalin HE, Hayran M, Unal S, Gür D. Quinolones in treatment of human brucellosis: comparative trial of ofloxacin-rifampin versus doxycycline-rifampin. Antimicrob Agents Chemother 1993;37:1821-4.
23. Falagas ME, Bliziotis IA. Quinolones for treatment of human brucellosis: Critical review of the evidence from microbiological and clinical studies. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:22-33.