Ali GAZİ, Mehmet TENGİLİMOĞLU, Mehmet TOP, Menderes TARCAN, Sabahattin TEKİNGÜNDÜZ

Sağlık bakanlığı hastanelerinde performansa dayalı ek ücret ödeme sisteminin değerlendirilmesi: Hastaların görüşleri

Sağlık hizmetlerinde verimlilik ve kaliteyi geliştirmek ve daha iyi sağlık sonuçları elde etmek için performans yönetimine verilen önem artmaktadır. Performans yönetimi ölçülebilir bir amaca belli bir süre içinde ne kadar ulaşılması gerektiğini düzenleyen ve gerekli tüm düzenlemeleri yaparak yönlendirme işlemidir. Performans yönetim sistemi performans yönetiminin belli standartlara oturtulması ve sürekli geri beslemeyle desteklenmesi sonucu oluşmaktadır. Performansa göre ücretlendirme sistemi, çalışanları daha iyi çalışma, kabiliyet ve yeterliliklerini geliştirme yönünde motive eder. Performans ve yeterliliğin önemli olduğu hakkında mesaj verir. Bireyleri performanslarına ve yeterliliklerine göre ödüllendirmenin adil olduğu görüşünü benimsetir. Bu özelliklerinden ve insan kaynaklarına verdiği önemden dolayı diğer tüm ücretlendirme sistemlerinden ayrı bir konumda bulunmaktadır. Performansa dayalı ek ödeme sistemi, Sağlık Bakanlığı tarafından sağlık hizmeti sunumunda sağlık personelinin kaliteli ve verimli hizmet sunmalarını teşvik etmek için uygulanan, Bakanlığın ek ödeme oranları, prensipleri ve prosedürlerini belirleyerek kendine bağlı tüm sağlık kurumlarında uygulamaya aldığı personele yönelik bir ödeme sistemidir. Performansa Dayalı Ek Ücret Ödeme Sistemi ile birlikte “iş yapan hekime hak ettiği kadar döner sermaye geliri” sağlanması, diğer çalışanların da hastane genel performans puanına göre değerlendirilmesinin öngörüldüğü bir sistemdir. Bu çalışma hastaların performansa dayalı ek ücret ödeme sistemine ilişkin algılama ve değerlendirmelerini belirlemek için düzenlenmiştir. Araştırmada anketli araştırma metedolojisi temel alınmıştır. Araştırmada 730 hastaya ulaşılmıştır. Bu araştırmada hasta gruplarının performansa dayalı ek ödeme sistemi hakkındaki değerlendirmeleri arasında bazı noktalarda farklılıklar bulunmuştur. Gerek hekimlerin kendi aralarındaki ücret dağılımındaki dengesizlik, gerekse hekim ve diğer personel ücretleri arasındaki dengesizlik nedeniyle, bu sistem hastalar tarafından adil bulunmamaktadır. Bulgular hastaların genellikle performansa dayalı ek ücret ödeme sistemi hakkında olumlu görüşlere sahip olduğunu göstermektedir. Bu çalışmanın sonuçları hastaların performansa dayalı ek ücret ödeme sistemine ilişkin değerlendirmelerinin anlaşılmasına ve sistemin geliştirilmesi için bazı rehber noktaların belirlenmesine yardım edebilir.

Anahtar Kelimeler:

sağlık bakanlığı, hastahaneler, devlet hastahaneleri, hastalar, ücret, ödemeler

Evaluation of additional fee payment system based on performance in ministry of health hospitals: Patients' views

In order to increase efficiency and quality in health case and obtain a better health output, emphasis is being increasingly put on performance management. Performance management arranges a meausureble aim in a determined period how much rate has to be closed according to expected and directing process by making all arrangements. Performance management system is a result which is designated standarts the performance management with supported continual feedbac . Remuneration system based on performance motivates the workers to working well and motivates by aiming to develope their individual adequacy. It gives a message about the performance and adequacy is important. It is appropriated justly to reward the individual (workers) according to their adequacy and performance because of these special features and the importance on human sources ; this system is apart from the other all remuneration system based on performance. Performance based supplementary payment, is a system which is being implemented in all health facilities affiliated to the Ministry of Health, determining the rate, principles and procedures of the supplementary payment to be made to the staff assigned from the revolving capital incomes in order to ensure that health services are improved, and quality and efficient service provision is encouraged. It is a system kept “which provides a doctor who deserves according to working quality with extra payment system depend on performance from revolving fund.” in mind. And evaulated the other workers according to hospital general performance point . . This study was designed to investigate patients' perceptions / reviews of additional fee payment system based on performance. This study is based on questionnaire research methodology. The study population included 730 patients.. In this study, it was found that there are the some significant differences among pateint groups' reviews. on the performance based additional payment system. The patients find unjust this system because of both of ımbalance of fee rates between the doctors theirselves and doctors with the other workers . Findings indicate that patients have genarally positive attitudes toward the additional fee payment system based on peformance. Study results can help in understanding patients' perceptions and reviews on the additional fee payment system based on performance and in providing in guidelines for the development of performance for payment related to health personnel.

Keywords:

ministry of health, hospitals, government hospitals, patients, wage, payments,

___

1. Flynn W. J.; Mathis R. L.; Jackson J. H. and Langan P. J. (2004), Healthcare Human Resource Management. Thomson, South-Western
2. Sorbero, M.E.; Damberg, C.L.; Shaw, R.; Teleki, S.; Lovejoy, S.; Decristofaro, A.; Dembosky, J.; Schuster, C. (2006), Assessment of Pay-for-Performance Options for Medicare Physician Services: Final Report, RAND Health working paper series, WR-391-ASPE, RAND Health
3. Scott, I. (2007), Pay for Performance in Health Care: Strategic Issiues for Australian Experiments, Medical Journal of Australian, 187 (1): 31-35
4. Christianson, J.B.; Leatherman, S.; Sutherland, K. (2008), Lessons From Evaluations of Purshaser Pay-for-performance Programs: A Review of the Evidence, Medical Care Reseaech and Review, 65 (6): 5 S- 35 S
5. Grene, S.E. (2008), Pay for Performance: An Overview of the Literature
American Journal of Medical Quality (published on November 2008 as doi: 10.1177/1062860608326517)
6. Akdağ, R.; Aydın, S. ve Demir, M. (2006), Sağlıkta Performans Yönetimi
T.C. Sağlık Bakanlığı, Ankara
7. OECD ve Dünya Bankası (2008), OECD Sağlık Sistemi İncelemeleri: Türkiye, OECD ve Dünya Bankası
8. Akdağ, R. (2007), Nereden Nereye: Türkiye Sağlıkta Dönüşüm Programı Kasım 2002-Haziran 2007, T.C. Sağlık Bakanlığı, Ankara
9. T.C. Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Görevli Personele Döner Sermaye Gelirlerinden Ek Ödeme Yapılmasına Dair Yönetmelik, 12.05.2006 tarihli ve 26166 Resmi Gazete sayılı
10. Sağlık Bakanlığı (2008), Sağlıkta Performansın Panoraması 2007, T.C
Sağlık Bakanlığı Performans Yönetimi ve Kalite Geliştirme Daire Başkanlığı, Ankara
11. Gosden, D.; Pedersen L. ve Torgerson, D. (1999), How Should We Pay Doctors? A Systematic Review of Salary Payments and Their Effect on Doctor Behaviour, Q. J. Med. 92: 47-55
12. Liu, X. ve Mills, A. (2005), The Effect of Performance-related Pay of Hospital Doctors On Hospital Behavior: A case Study From Shandong, China, Human Resources for Health, 3 (11): 1-12
13. Barnum, H.; Kutzin, J. ve Saxenian, H. (1995), Incentives and Provider Payment Methods, World Bank HRO Working Papers, HROWP 51. USA
14. Normand, C. ve Weber, A. (1994), Social Health Insurance: A Guidebook for Planning, World Health Organization, WHO/SHS/94.3
15. Young G. ve White, B. (2008), Performance: Critical Issues, Best Practices, &Lessons Learned, The HealthCare Finance Conference, HFMA, Las Vegas, June 26, 2008
16. Rivers P. A. ve Fimpong J. (2006), The Impact of Compensation Methodology on Physician Clinical Practice Patterns, Journal of Health Care Finance, 32:4:55-66
17. Mehrotra, A.; Pearson, S.D.; Coltin, K.L.; Kleinman, K.P.; Singer, J.A.; Rabson, B
ve Schneider, E.C. (2007), The Response of Physician Groups of P4P (performance for payment) Incentives, The American Journal of Managed Care, 13 (5): 249-255
18. Casalino, L.P.; Alexander, G.C.; Jin, L.; Konetzka, R.T. (2007), General Internists’ Views On Pay-For-Performance And Public Reporting Of Quality Scores: A National Survey, Health Affairs, 26 (2): 492-499 19. Eyüpoğlu B., (2006), Bir Sağlık İşletmesinde Çalışan Doktorların Motivasyonlarını Etkileyen Faktörlere ve Performansa Dayalı Döner Sermaye Sistemine İlişkin Görüşlerinin Belirlenmesi ve Önerilerinin Alınması, Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi AR-GE Koordinatörlüğü, Ankara
20. Kesici, B (2005), Performansa Göre Ücretlendirme Sistemi Kahramanmaraş Devlet Hastanesi İle Kadın-Doğum ve Çocuk Hastanesinde Bir Araştırma, T.C.Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü İşletme Anabilim Dalı, Yüksek Lisans Tezi, Kahramanmaraş