Psikosomatik Semptom ile Seyreden Granülomatöz Akciğer Hastalığı

53 yaşında erkek hastaya; 1,5 aydır olan öksürük, halsizlik, göğüs ağrısı şikayeti ile başvurduğu dış merkezde, akciğerdeki lezyonlarından alınan transtorasik biyopsi sonucu tüberküloz lehine granülamatöz lezyon gelmesi üzerine antitüberküloz tedavi başlanıyor. Ancak karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme, bilinç durumunda bozulma olması üzerine hastanemize başvurdu. Fizik muayene ve tetkiklerinde; ajitasyon, kooperasyon bozukluğu, ağız içinde, damakta, dil üzerinde kurutlu yaralar, akciğer grafisinde sağda minimal pnömotoraks, enfeksiyon parametrelerinde yükseklik saptandı. Tıbbi müdaheleye izin vermeyen hastaya Psikyatri bölümü 'deliryum' tanısı ile Olanzapin ve Lorazepam başladı. Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi eklendi. Hastaya pnömotoraks arttığı için toraks tüpü takıldı. Bronkoskopik mukoza biyopsisi, eş zamanlı parankimal lezyondan endobronşial ultrasonografi ile ince iğne aspirasyon biyopsisi ve kültür için bronş lavajı alındı. Biyopsi sonucu nekroz, kültür sonucu Candida albicans üremesi ve ARB negatif olarak geldi. Kanda Galaktomannan negatif sonuçlandı. Deliryum tablosunda herhangi bir değişiklik olmayan hastaya Midazolam infüzyonu başlandı. Sürekli bakıma rağmen gerilemeyen ağız içi ve sert damak lezyonlarından biyopsi alındı, kandan sitoplazmik ANCA değeri için örnek gönderildi. cANCA-IFA ++++, biyopsi sonucu Polianjitis granülomatozisi (GPA) destekler sonuçlandı. Romatoloji bölümüne danışılarak hastaya tedavi başlandı.3 günlük pulse steroid sonrası hastanın bilinç durumunda düzelme başladı. GPA santral sinir sistemi tutulumu açısından alınan kranial görüntülerde herhangi bir patoloji izlenmedi. Endoksan tedavisi altında servise alınan bilinç durumu düzelen hasta rituximab sonrası oral prednizolon ile taburcu edildi. Deliryum etyolojisinde birçok değiştirilebilir dış faktörler olmasına rağmen en önemlisi ‘altta yatan organik sebep’tir. Literatürde psikosomatik bozukluğun ön planda olduğu vaskülit vakasına rastlanmamıştır. Bu nedenle burada polianjitis granülomatozisin de deliryumun nadir sebeplerinden biri olabileceği vurgulanmak istenmiştir.

Anahtar Kelimeler:

DELİRYUM, POLİANJİTİS GRANÜLOMATOZİS, AKCİĞER

PDF

___

• Çağlayan B, Salepçi B, Fidan A, Kıral N, Cömert S Ş, Yavuzer D et al. Sensitivity of convex probe endobronchial sonographically guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of granulomatous mediastinal lymphadenitis. J Ultrasound Med 2011; 30: 1683-9.
• Diver S, Kane B, Ryan D, Holmes LJ, Fowler S, Niven R Cognitive impairment in patients with eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA): Service evaluation in a regional severe asthma centre in North-west England European Respiratory Journal 2016 48: PA5017
• Hajj-Ali RA, Wilke WS, Calabrese LH, Hoffman GS, Liu X, Bena J et al Pilot study to assess the frequency of fibromyalgia, depression, and sleep disorders in patients with granulomatosis with polyangiitis (Wegener's) Arthiritis Care& Research Volume63, Issue6 June 2011 Pages 827-833
• Jayne D for the European Vasculitis Study Group (EUVAS). Update on the European Vasculitis Study Group trials Curr. Opin Rheumatol 2001;13:541-9
• Mattioli F, Capra R, Rovaris M, Chiari S, Codella M, Miozzo A, et al. Frequency and patterns of subclinical cognitive impairment in patients with ANCA-associated small vessel vasculitides. J Neurol Sci. 2002 Mar 30;195(2):161-6.
• Peeters L, Igodt P. Acute psychiatric symptomatology in Wegener's granulomatosis. Tijdschr Psychiatr. 2006;48(4):325-9
• R. Luqmani, P. A. Merkel, R. Watts, “New classification criteria for ANCA-associated vasculitis: implications for clinical practice,” in Proceedings of the ACR/ARHP Annual Meeting, November 2016Rabins P, Folstein M. Delirium and dementia: Diagnostic criteria and fatality rates. Br J Psychiatry 1982; 140:149-153.
• Reinhold-Keller E, Beuge N, Latza U, de GRoot K, Rudert H,Nölle B et al. An interdisiplinary approach to the care of patients with Wegener’s granulomatosis. Long-term outcome in 155 patients. Arthritis Rheum 2000;43(5):1021-32.
• Türkcan A. Delirium: Psychiatric World 2001; 5: 15-23.