POSTTRAVMATİK PROGRESİF ORBİTAL AMFİZEMİN İĞNE ASPİRASYON-DEKOMPRESYON İLE TEDAVİSİ: OLGU SUNUMU
Orbital amfizem sıklıkla orbital iskeletin kırılmasıyla ortaya çıkan görme kaybına yol açabilecek kadar ciddi sonuçları olabilecek klinik bir durumdur. Tedavi gözlem ve kortikosteroid uygulamasından cerrahi dekompresyona kadar değişik aşamaları içerir. On beş yaşında erkek hasta darp sonucu sol göz kapağında şişlik ve ağrı şikâyeti kliniğimize başvurdu. Hastanın yapılan muayenesinde herhangi bir görme kaybı ya da kırık tespit edilmedi. Periorbital bölgede palpasyonda belirgin amfizem mevcuttu. Bilgisayarlı tomogrofi görüntülemesinde sol orbita medial duvarında depresyon göstermeyen kırık ve özellikle globun üst ve alt kısmında fazla olmak üzere tüm orbital boşluğu dolduran orbital amfizem mevcuttu. Hastanın takiplerinde göz hareketleri sırasında oluşan ağrı ve lateral bakışlarda çift görme gelişti. Hastanın valsalva manevrası ile hem ağrısının hem de amfizem miktarının gözle görünür miktarda arttığı gözlendi. Bunun üzerine lokal anestezi altında 21 gauge iğne ile perkütan aspirasyon-dekompresyon işlemi yapıldı. İşlem sonrası şişliğin ve hastanın şikâyetlerinin azaldığı gözlendi. Tekrarlayan bilgisayarlı tomogrofilerde de mevcut havanın aşamalı olarak kaybolduğu gözlendi Fasiyal iskeletin travmaları sonrasında görülen orbital amfizem genellikle benign kendini sınırlayan bir durumdur ancak kırık hattında valf etkisi gösteren durumlar oluştuğu zaman amfizemin seyri progresif olmaktadır. Bu durum basınçlı orbital amfizem olarak adlandırılmaktadır ve sonrasında iskemik optik nöropatiler gelişebilmektedir. Görme fonksiyonun korunması için bu tür vakalarda dekompresyon mutlaka yapılmalıdır. Bizim vakamızda da olduğu gibi iğne ile perkütan aspirasyon-dekompresyon işlemi, acil müdahale gerektiren klinik durumlarda oldukça efektif ve güvenilir bir yöntemdir.
POSTTRAUMATIC PROGRESSIVE ORBITAL EMPHYSEMA TREATED BY NEEDLE ASPIRATION-DECOMPRESSION APPLICATION: A CASE REPORT
Orbital emphysema is a serious morbidity which occurs with fracture of orbital bone structures and may lead visual loss. Treatment may include different levels such as simple observation and corticosteroid application to surgical decompression. Fifteen-year-old male patient was applied to our clinic with swelling and pain on his left eyelids due to fist injury. There were no loss of vision or any fracture found on the examination of the patient. Distinct emphysema was found on palpation of the periorbital region. No displaced fracture on the medial wall of the left orbit and orbital emphysema especially filling superior and inferior part of the globe was found on the computerized tomography imaging. Pain with ocular movement and diplopia in lateral gaze developed on patient’s follow-up in the clinic. It is observed that the maneuver of the valsalva enhance distinctly both the pain and diplopia in lateral gaze. Therefore percutaneous aspiration-decompression applied with 21 gauge needle under local anesthesia. Patient’s complaints were decreased after the intervention. It is observed that the amount of air was disappeared gradually in repetitive computerized tomography imaging. Orbital emphysema seen after trauma of the facial skeleton is usually benign and limits itself. However the valve effect on the fracture line may cause visual impairment. This situation named as forced orbital emphysema and may cause ischemic optic neuropathy. Decompression treatment is had to do in this situation. Needle aspiration-decompression application like our case is a considerably effective and reliable technique in emergency situations.