Burhan AKSU, Betül ACUNAŞ, Ülfet VATANSEVER, Rıdvan DURAN, Mustafa İNAN

Yenidoğan döneminde "intestinal perforasyon" gelişen olgularımızın değerlendirilmesi

Amaç: Yenidoğan bilim alanındaki gelişmelere rağmen, "intestinal perforasyon" yenidoğanlarda hala hayatı tehdit edici ve önemli bir komplikasyon olmaya devam etmektedir. Kendiliğinden "intestinal perforasyon", sıklıkla çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda görülen ve son zamanlarda tanımlanan bir durumdur. Amacımız, "intestinal perforasyon" olgularımızın sonuçlarını, klinik özelliklerini ve etiolojilerini tartışmak ve sunmaktır. Gereç ve Yöntem: "intestinal perforasyonlu" 13 yenidoğanın doğum haftaları, doğum ağırlıkları, cinsiyetleri, perforasyon zamanları, tanıları, ilişkili hastalıkları, perforasyon yerleri, uygulanan cerrahi tipleri ve klinik sonuçları incelendi. Bulgular: Olguların dokuzuu erkek, dördü kızdı ve bunların sekiz tanesi zamanından önce doğmuştu. Ortalama perforasyon zamanı doğum sonrası dokuz gündü. Onbir olguda ilişkili hastalık saptandı. Bunların altısında mekonyum ileusu, dördünde nekrotizan enteroko-lit, birinde özöfagus atrezisi, birinde jejunum atrezisi, birinde ileum atrezisi vardı ve bir tanesinde perforasyon malrotasyon cerrahisi sonrası gelişmişti. Olguların üçü mekanik vantilatör desteği almıştı. Zamanından önce doğmuş iki yenidoğanda perforasyon ağızdan verilen ibuprofen tedavisi sonrası gelişmişti ve bunlar kendiliğinden intestinal perforasyon olarak kabul edildi. Olguların çoğunda distal ileumda perforasyon gelişmişti. Çıkarımlar: Bu bulgular, yenidoğan dönemindeki "intestinal perforasyon"ların esas olarak nekrotizan enterokolit, mekonyum ileusu ve mekanik vantilatör desteği ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Ayrıca erken doğmuş iki olguda ağızdan verilen ibuprofen tedavisi sonrası kendiliğinden "intestinal perforasyon" geliştiği saptanmıştır.

Intestinal perforation: Rewiev of our experience in the neonatal period

Aim: Despite rapid advances in neonatal intensive care, intestinal perforation (IP) has remained a major and life-threatening complication in neonates. Spontaneous intestinal perforation (SIP) is a recently defined entity, which is mostly seen in very low birthweight (VLBW) newborn infants. We want to report and discuss etiology, clinical features, and outcome of our IP cases. Material and Method: Charts of thirteen infants with IP was reviewed in terms of gender, birth weight, gestational age, day of perforation, diagnosis, location of perforation, type of surgery performed, and clinical outcome. Results: There were nine boys and four girls. Eight of them were preterm. Mean perforation time was day nine postnatally. 11 infants had the causes of IP including meconium ileus (n=6), necrotizing enterocolitis (NEC) (n=4), esophageal atresia (n=1), following malro-tation surgery (n=1) and, three of them were on mechanical ventilator support. Two VLBW infants developed IP following oral ibuprofen administration. Perforation occurred in the distal ileum in the majority of infants. Conclusions: We found that essentially NEC, meconium ileus, and mechanical ventilation were associated with intestinal perforations and SIP following oral ibuprofen administration was observed in two preterm infants.

PDF

___

Resch B, Mayr J, Kuttnig-Haim M, Reiterer F, Ritschl E, Müller W. Spontaneous gastrointestinal perforation in very-low-birth-weight infants - a rare complication in a ne onatal intensive care unit. Pediatr Surg Int 1998; 13: 165-7.
Tatli MM, Kumral A, Duman N, Demir K, Gurcu O, Ozkan H. Spontaneous intestinal perforation after oral ibuprofen treatment of patent ductus arteriosus in two very-low- birthweight infants. Acta Paediatr 2004; 93: 999-1001.
Buchheit JQ, Stewart DL. Clinical comparison of localized intestinal perforation and necrotizing enterocolitis in ne onates. Pediatrics 1994; 93: 32-6.
Holland AJ, Shun A, Martin HC, Cooke-Yarborough C, Hol land J. Small bowel perforation in the premature neonate: congenital or acquired? Pediatr Surg Int 2003; 19: 489-94.
Gournay V, Roze JC, Kuster A, et al. Prophylactic ibupro fen versus placebo in very premature infants: a randomi zed, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 1939-44.
Duran R, Vatansever U, Başaran UN, Menteş A, Acunaş B. Mekonyum peritoniti: Son 10 yıllık dönemdeki olgularımızın değerlendirilmesi. Turk Ped Arş 2005; 40: 273-6.
Walsh MC, Kliegman RM. Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria. Pediatr Clin North Am 1986; 33: 179-201.
Garza-Cox S, Keeney SE, Angel CA, Thompson LL, Swischuk LE. Meconium obstruction in the very low birth weight premature infant. Pediatrics 2004; 114: 285-90.
St-Vil D, LeBouthillier G, Lüks Fİ, Bensoussan AL, Blanchard H, Youssef S. Neonatal gastrointestinal perforations. J Pediatr Surg 1992; 27: 1340-2.
Zamir O, Shapira SC, Udassin R, Peleg O, Arad I, Nissan S. Gastrointestinal perforations in the neonatal period. Am J Perinatol 1988; 5: 131-3.
Ein SH, Shandling B, Reilly BJ, Stephens CA. Bowel perforation with nonoperative treatment of meconium ileus. J Pediatr Surg 1987; 22: 146-7.
Okuyama H, Kubota A, Oue T, Kuroda S, Ikegami R, Kami yama M. A comparison of the clinical presentation and outcome of focal intestinal perforation and necrotizing en terocolitis in very-low-birth-weight neonates. Pediatr Surg Int 2002; 18: 704-6.
Tatekawa Y, Muraji T, Imai Y, Nishijima E, Tsugawa C. The mechanism of focal intestinal perforations in neonates with low birth weight. Pediatr Surg Int 1999; 15: 549-52.
Korakaki E, Manoura A, Hatzidaki E, et al. Spontaneous in testinal perforation in a full-term infant: associated with in fection. Minerva Pediatr 2003; 55: 289-92.
Heyman E, Morag I, Batash D, Keidar R, Baram S, Berkovitch M. Closure of patent ductus arteriosus with oral ibuprofen suspension in premature newborns: A pilot study. Pediatrics 2003; 112: e354.
Pezzati M, Vangi V, Biagiotti R, Bertini G, Cianciulli D. Effects of indomethacin and ibuprofen on mesenteric and renal blood flow in preterm infants with patent ductus arteriosus. J Pediatr 1999; 135: 733-8.