Olcay YASA, Nurdan YILDIZ, Resmiye BEŞİKÇİ, M. ERGÜVEN, Figen AKALIN

Çocuklarda kabakulak enfeksiyonuna bağlı kalp tutulumunun ekokardiyografi ve troponin-T düzeyleri ile araştırılması

Amaç: Miyokardit kabakulak enfeksiyonunun nadir fakat ölümcül olabilen önemli bir komplikasyonudur. Miyokarditin kesin tanısı için biyopsi ve histolojik değerlendirme gereklidir. Ancak bu işlemin uygulama güçlüğü nedeniyle miyokardit tanısı için değerli olabilecek başka girişimsel tetkikler araştırılmaktadır. Erişkin ve çocuk hastalarda kalbe ait troponin-T (cTnT) düzeylerinin kalbe ait komplikasyonların erken tanınmasında yararlı olduğunu gösteren çalışmalar yapılmıştır. Çalışmamızda kabakulak enfeksiyonunda kalp tutulumu ekokardiyografi ve troponin düzeyleri ile araştırılmıştır. Gereç-Yöntem: Çalışmamızda kabakulak ve kabakulak menenjit tanısı alan yaşları 1 ile 14 arasında değişen 20'si kız 46'sı erkek toplam 66 çocukta fizik muayene, telekardiyografi, elektrokardiyografi ve ekokardiyografik incelemelerin yanısıra serum troponin-T düzeyleri ölçülerek kalp tutulumunun sıklığı ve troponin-T düzeylerinin bu tutulumu saptamaktaki değeri araştırıldı. Bulgular: Ekokardiyografide üç hastada sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) düşük bulundu, iki hastada sinüs bradikardisi, dört hastada hafif mitral yetersizliği, bir hastada hafif aort yetersizliği saptandı. Ejeksiyon fraksiyonu düşük olan hastaların birinde mitral yetersizliği, diğerinde de bradikardi birlikteliği söz konusuydu. Toplam sekiz (% 12) hastada kardiyak etkilenme görüldü. Kapak yetersizliklerinin hastalığın iyileşme döneminde gerilediği ve sol ventrikül işlevlerinin normale döndüğü tespit edildi. Menenjitli hastalarda kalp tutulumu menenjiti olmayan hastalara oranla anlamlı olarak daha fazlaydı (p

Myocardial involvement in mumps infection

Aim: Myocarditis is a rare, potentially lethal complication of mumps. Definitive diagnosis of myocarditis is possible by histologic examination of the myocardium. However, myocardial biopsy is an invasive method and is not performed in most of the cases. Other non-invazive methods for the diagnosis of myocardial involvement is searched for. Elevated levels of cardiac troponin-T is found to be helpful in the early detection of cardiac complications in various disease states in adult and pediatric patients. In this study, cardiac involvement in mups is searched for using echocardiography and serum troponin levels. Material and Method Our study included 66 patients ( 20 girls, 46 boys) with mumps; between the ages of 1 to 14 years. Serum troponin-T levels were measured in all patients in addition to physical cardiac examination, electrocardiography and echocardiographic examination. Results: Left ventricular ejection fraction was below the normal range in three patients, two patients had sinus bradicardia, mild mitral regurgitaion was found in four patients, and mild aortic regurgitaüon was found in one patient. One of the patients with decreased ejection fraction had mitral regurgitaüon and one other had sinus bradycardia. The number of the patients with cardiac involvement was eigth (12%). These cardiac findings were resolved during the convalescence period of the disease and the ejection fraction was found to be normal. Cardiac involvement was significantly more prevelant in patients with meningitis compared to the patients without meningitis (p

PDF

___

1. Collinson PO. Troponin-T or CK-MB (or none?). European Heart Journal 1998; 19: 16-24.
2. Bonnefory E, Filley S, Kirkorian G, et al. Troponin I, troponin T or creatine kinase-MB to detect perioperative myocardial damage after coronary artery by-pass surgery. Chest 1998; 114:482-6.
3. Missov E, Calzolari C, Pau B. Cardiac troponin I in severe congestive heart failure. Circulation 1997; 96: 2953-8.
4. Trevisanuto D, Lachin M, Zaninotto, et al. Cardiac troponin T in newborn infants with transient myocardial ischemia. Biol Neonate 1998; 73: 161 5.
5. Hirsch R, Dent CL, Wood MK, et al. Paterns and potential value of cardiac troponin-T elevations after pediatric cardiac operations. Ann Thorac Surg 1998; 65: 1394-9.
6. Soongswang J, Durongpisitkul K, Ratanarapee S, et al. Cardiac Troponin T: Its role in the diagnosis of clinically suspected acut myocarditis and chronic dilated cardiomyopathyin children. Pediatr Cardiol 2002; 23: 531-5.
7. Kabakus N, Aydinoglu H, Yekeler H, et al. Fatal mumps nephritis and myocarditis. J Trop Pediatr. 1999; 45: 358-60.
8. Brown NJ, Richmond SJ. Fatal mumps myocarditis in an 8- month-old child. Br Med J. 1980; 281: 356-7.
9. Chaudary S, Jaski BE. Fulminant mumps myocarditis. Ann Intern Med 1989; 110: 569-70.
10. Ozkutlu S, Soylemezoglu O, Çalikoglu AS, et al. Fatal mumps myocarditis. Jpn Heart J 1989; 30: 109-14.
11. Lauer B, Niederau C, Kuhl U, et al. Cardiac troponin T in patient with clinically suspected myocarditis. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1354-9.
12. Kim M, Kim K. Elevation of cardiyac troponin I acute stage of Kawasaki disease. Pediatr Cardiol 1999; 20: 184-8.
13. Van Lente F, McErlean ES, DeLuca Sa, et al. Ability of troponins to predict adverse outcomes in patients with renal insufficiency and suspected acute coronary syndromes; a case-matched study. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 471-8.
14. Akalın F, Ünver T, Alpay H. Kronik böbrek hastalığı nedeni ile izlenen çocuklarda kardiyak fonksiyonlar ve troponin T düzeyleri. Türk Pediatri Arşivi 2001; 36: 32-6.
15. Akalın F, Ünver T, Başaran M. Cardiac troponin-T in acute rheumatic fever. Marmara Medical Journal 2001; 14: 84-8.
16. Alehan D, Ayabakan C, Hallioğlu O. Role of serum cardiac troponin T in the diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic carditis. Heart 2004; 90: 689-90.
17. Hermann J.Volbracht L, Haude M, et al. Biochemical markers of ischemic and non-ischemic myocardial damage. Med Klin 200; 96: 144-56.
18. Arita M, Ueno Y, Masuyama Y. Complete heart block in mumps myocarditis. Br Heart J 1981; 46: 342-4.
19. St Geme JW Jr, Noren GR, Adams P Jr. Proposed embryopathic relation between mumps virus and primary endocardial fibroelastosis. N Engl J Med 1966; 275: 339-47.
20. St Geme JW Jr, Peralta H, Farias E, Davis CW, Noren GR. Experimental gestational mumps virus infection and endocardial fibroelastosis. Pediatrics 1971; 48: 821-6.
21. Ni J, Bowles NE, Kim YH, et al. Viral infection of myocardium in endocardial fibroelastosis. Moleküler evidence for the role of mumps virus as an etiologic agent. Circulation 1997; 95: 133-9.