Erkmen GÜLHAN, Sadi KAYA, Koray AYDOĞDU, Leyla Nesrin ÜSTÜN, Funda İNCEKARA, Nurettin KARAOĞLANOĞLU, Ülkü YAZICI, Göktürk FINDIK

Torakal yaklaşım ile akciğer, karaciğer ve dalak kist hidatiklerinin cerrahi tedavisi

Amaç: Bu çalışmada sağ akciğer ve karaciğer, sol akciğer ve dalak ve yalnızca karaciğer kist hidatiği nedeni ile uygulanan tek aşamalı torakotomi sonuçları değerlendirildi ve bu yaklaşımın tanı değeri incelendi.Çalışmaplanı:Ocak 1994 - Aralık 2011 tarihleri arasında kliniğimizde torakal yaklaşım ile akciğer, karaciğer ve dalak kist hidatiği nedeni ile ameliyat edilen 290 hasta (158 kadın, 132 erkek; ort. yaş 32.2 yıl; dağılım 5-74 yıl) geriye dönük olarak incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, semptomlar, nüks, kistin rüptüre olup olmadığı, ameliyat tipi, hastane yatış süreleri ve ameliyat sonrası komplikasyon oranları açısından değerlendirildi. En sık başvuru nedeni solunum sistemi ile ilgili yakınmalar iken, 25 hasta asemptomatik idi.Bul gu lar: Sağ posterolateral torakotomi ile transdiyafragmatik yaklaşım uygulanan hasta sayısı toplam 280, sol posterolateral torakotomi ile transdiyafragmatik yaklaşım uygulanan hasta sayısı ise 10 idi. Yapılan 331 cerrahide 43 adet (%13.44) komplikasyon ile karşılaşıldı. On iki hastada ameliyat sonrası atelektazi (%27.9), 13 hastada uzamış hava kaçağı (%30.2), sekiz hastada subdiyafragmatik drenden safra drenajı (%18.6), beş hastada nüks (%11.6), beş hastada bronkobilier fistül (%11.6) ve üç hastada ampiyem (%6.9) görüldü. Ameliyat sırası mortalite olmadı.So nuç: Seçilmiş olgularda sağ akciğer ve karaciğer, sol akciğer ve dalak kist hidatikleri torakotomi ve transdiyafragmatik yaklaşım ile tek seansta ameliyat edilebilir. Bu yaklaşım hastayı ikinci bir ameliyattan kurtarmak ile birlikte, hastanede yatış süresini ve morbiditeyi de azaltabilir. Subdiyafragmatik karaciğer kistleri diyaframı geçerek birçok torakal patolojiye neden olabilir. Bu olgulara da torakal yolla yaklaşım daha avantajlı ve uygundur

Surgical treatment of hydatid cysts of lung, liver and spleen through thoracic approach

Background: This study aims to evaluate the outcomes of the single-stage thoracotomy for hydatid cysts of the right lung and liver, left lung and spleen, and liver only and to investigate the diagnostic value of this approach. Methods: Between January 1994 and December 2011, 290 patients (158 females, 132 males; mean age 32.2 years; range 5 to 74 years) who were operated using thoracic approach for hydatid cysts of the lung, liver, and spleen were retrospectively analyzed. The patients were assessed in terms of age, sex, symptoms, recurrence, whether the cyst ruptured or unruptured, operation type, length of hospital stay and postoperative complication rates. The most common symptom was the respiratory system- associated complaints, while 25 patients were asymptomatic. Results: A total of 280 patients underwent right posterolateral thoracotomy using transdiaphragmatic approach, whereas only 10 patients underwent left posterolateral thoracotomy through transdiaphragmatic approach. Among 331 surgeries, 43 complications (13.44%) were encountered. Postoperative atelectasis was present in 12 patients (27.9%), prolonged air leak in 13 patients (30.2%), biliary drainage from subdiaphragmatic drain in eight patients (18.6%), recurrence in five patients (11.6%), bronchobiliary fistula in five patients (11.6%), and empyema in three patients (6.9%). There was no intraoperative mortality. Conclusion: In selected cases, the right lung-liver and the left lung-spleen hydatid cysts can be operated with a single- session thoracotomy and transdiyafragmatic approach. This approach may rescue the patients from another operation and decrease the length of hospital stay and morbidity. Subdiaphragmatic liver cysts may cause many thoracic pathologies, passing through the diaphragm. Thoracic approach is more advantageous and suitable for such patients

PDF

___

1. Peleg H, Best LA, Gaitini D. Simultaneous operation for hydatid cysts of right lung and liver. Thorac Cardiovasc Surg 1985;90:783-7.
2. Doğan R, Yüksel M, Cetin G, Süzer K, Alp M, Kaya S, et al. Surgical treatment of hydatid cysts of the lung: report on 1055 patients. Thorax 1989;44:192-9.
3. Ozyurtkan MO, Balci AE. Surgical treatment of intrathoracic hydatid disease: a 5-year experience in an endemic region. Surg Today 2010;40:31-7.
4. Isitmangil T, Sebit S, Tunc H, Gorur R, Erdik O, Kunter E, et al. Clinical experience of surgical therapy in 207 patients with thoracic hydatidosis over a 12-year-period. Swiss Med Wkly 2002;132:548-52.
5. Balcı EA, Eren N, Eren Ş, Ülkü R, Cebeci E. Akciğer kist hidatiği: 728 olgunun cerrahi tedavi ve izlemi. Solunum Hastalıkları 2001;12:216-21.
6. Erikoğlu M, Köylü Ö, Beyatlı E, Şahin M. Kas kist hidatiği. Genel Tıp Dergisi 2004;14:65-7.
7. Berrada S, Ridai M, Mokhtari M. Hydatid cysts of the spleen: splenectomy or conservative surgery?. Ann Chir 1991;45:434-6.
8. Cebollero MP, Córdoba E, Escartín J, Cantín S, Artigas JM, Esarte JM. Hydatic cyst of spleen. J Clin Gastroenterol 2001;33:89-90.
9. Eren N, Ozgen G. Simultaneous operation for right pulmonary and liver echinococcosis. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1990;24:131-4.
10. Shields TW, Hydatid disease of the lung. In: Nickolaos NH, Homeros AA, Panagiotis NS, editors. General thoracic surgery. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. p. 1187-95.
11. Köktürk O, Gürüz Y, Akay H, Akhan O, Biber Ç, Çağırıcı U ve ark. Toraks Derneği paraziter akciğer hastalıkları tanı ve tedavi rehberi. Türk Toraks Dergisi 2002;3:1-16.
12. Fındık G, Kalaycıoğlu S, Öztürk F, Türüt H, Gülhan E, Taştepe İ ve ark. Transtorasik splenektomi. Solunum Hastalıkları 2009;20:57-9.
13. Saidi F, Sayek İ. Karaciğer kist hidatiği. In: Sayek İ, editör. Temel cerrahi. 2. baskı. Ankara: Güneş Kitapevi; 1996. s. 1239-45.
14. Kurul IC, Topcu S, Altinok T, Yazici U, Tastepe I, Kaya S, Cetin G. One-stage operation for hydatid disease of lung and liver: principles of treatment. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:1212-5.
15. Bumin O. Karaciğer hidatik kisti. In: Bumin O, editör. Sindirim sistemi cerrahisi. Cilt 1, 7. Baskı. Ankara. Ayyıldız Matbaası; 1987. s. 418-32.
16. Erdener A, Ozok G, Demircan M. Surgical treatment of hepatic hydatid disease in children. Eur J Pediatr Surg 1992;87-9.
17. Ozmen V, Igci A, Kebudi A, Kecer M, Bozfakioglu Y, Parlak M. Surgical treatment of hepatic hydatid disease. Can J Surg 1992;35:423-7.
18. Bengisu N, Saylam A, Akyürek N, Tolu İ, Topaloğlu Ü, Arıtaş Y. Karaciğer kist hidatiklerinin konservatif cerrahi tedaviden sonraki involüsyon indeksleri. Erciyes Tıp Dergisi 1993;15262-7.
19. Iscan M, Düren M. Endoscopic sphincterotomy in the management of postoperative complications of hepatic hydatid disease. Endoscopy 1991;23:282-3.
20. Başoğlu M, Yıldırgan Mİ, Polat KY, Gündoğdu C, Kavak İ, Çelebi S. Splenektomi yapılan sıçanlarda intraperitoneal dren uygulaması sonrası bakteriyel translokasyon. Turkiye Klinikleri J Med Sci 1998;18:190-5.
21. Solak H, Yeniterzi M, Yüksek T, Anil N, Göktoğan T, Ceran S. The hydatid cyst of the lung in children and results of surgical treatment. Thorac Cardiovasc Surg 1990;38:45-7.