Amaç: Bu çalışmada kompleks doğuştan kalp cerrahisi sonrasında sternal yara komplikasyonları gelişen ve mediastinal vakum destekli kapama tekniği ile tedavi edilen dokuz pediatrik olgu sunuldu.Çalışma planı: Ocak 2014 - Aralık 2015 tarihleri arasında hastanemizde toplam 473 hastaya doğuştan kalp ameliyatı yapıldı. Bu hastaların dokuzuna (8 erkek, 1 kız; ortanca yaş 24 gün; dağılım 15 gün-14 ay) mediastinal vakum destekli kapama tedavisi uygulandı. Vakum destekli kapama tedavisinin endikasyonu beş hastada mediastinit ve dört hastada sternal yara komplikasyonu idi.Bulgular: Hastaların dördünde ilk ameliyat sonrasında sternum açık bırakıldı. Bu hastalarda sternumun açık bırakılmasından vakum destekli kapama tedavisine kadar geçen medyan süre 10 gün (dağılım 7-15 gün) idi. Endikasyonlar üç hastada pozitif mediasten kültürü ve bir hastada ventrikül fonksiyon bozukluğu ve kardiyak ödeme bağlı sternum kapatılmasına intolerans idi. Geriye kalan beş hastada daha sonra sternal yara komplikasyonları gelişti ve ameliyattan medyan 19 gün (dağılım 11-36 gün) sonra vakum destekli kapama tedavisi uygulandı. İki hastanın mediasten kültürü pozitif idi. İki hasta (%22) sepsis ve çoklu organ yetmezliği nedeniyle kaybedildi. Geriye kalan hastalarda sternum yaraları, sternum kültürleri negatifleştiğinde veya yeterli granülasyon elde edildiğinde, yedi gün (dağılım 5-19 gün) içinde kapatıldı. Bir hastada (%14.2) tekrarlayan sternal yara komplikasyonu gelişti ve vakum destekli kapama tedavisi tekrarlandı. İki hasta hariç hastaların tümüne vakum destekli kapama tedavisi yoğun bakım ünitesinde uygulandı.Sonuç: Mediastinal vakum destekli kapama tedavisi, kalp cerrahisi sonrası sternal yara komplikasyonu gelişen çocuklarda iyi bir seçenektir. Ayrıca, iyileşme sürecini hızlandırabilir ve tıbbi kaynak kullanımını azaltabilir.
Background: In this study, we report nine pediatric cases who developed sternal wound complications following complex congenital cardiac surgery and treated with mediastinal vacuum-assisted closure technique. Methods: Between January 2014 and December 2015, a total of 473 congenital heart operations were performed in our hospital. Of these patients, nine (8 males, 1 females; median age 24 days; range 15 days to 14 months) underwent mediastinal vacuum-assisted closure therapy. The indication of vacuum- assisted closure therapy was mediastinitis in five patients and sternal wound complications in four patients. Results: Sternum was left open in four patients after the initial operation. The median time from opening sternum to vacuum-assisted closure therapy was 10 days (range, 7 to 15 days) in these patients. Indications were positive mediastinal cultures in three patients and intolerance for sternal closure due to ventricular dysfunction and cardiac edema in one patient. In the remaining five patients, sternal wound complications developed later and vacuum -assisted closure therapy was applied after a median of 19 days (range, 11 to 36 days) after the operation. Mediastinal cultures were positive in two patients. Two patients (22%) died of sepsis and multi-organ failure. In the remaining patients, sternal wounds were closed within seven days (range, 5 to 19 days), when sternal cultures were negative or good granulation was obtained. Recurrent sternal wound complication developed in one patient (14.2%) and vacuum -assisted closure therapy was repeated. All patients, except two, underwent vacuum-assisted closure therapy in the intensive care unit. Conclusion: Mediastinal vacuum-assisted closure therapy is a good option in children with sternal wound complications after cardiac surgery. In addition, it may accelerate the healing process and reduce medical resource use. ">
[PDF] Pediatrik doğuştan kalp cerrahisi sonrasında mediastinal vakum destekli kapama tedavisi | [PDF] Mediastinal vacuum-assisted closure therapy following pediatric congenital cardiac surgery
Amaç: Bu çalışmada kompleks doğuştan kalp cerrahisi sonrasında sternal yara komplikasyonları gelişen ve mediastinal vakum destekli kapama tekniği ile tedavi edilen dokuz pediatrik olgu sunuldu.Çalışma planı: Ocak 2014 - Aralık 2015 tarihleri arasında hastanemizde toplam 473 hastaya doğuştan kalp ameliyatı yapıldı. Bu hastaların dokuzuna (8 erkek, 1 kız; ortanca yaş 24 gün; dağılım 15 gün-14 ay) mediastinal vakum destekli kapama tedavisi uygulandı. Vakum destekli kapama tedavisinin endikasyonu beş hastada mediastinit ve dört hastada sternal yara komplikasyonu idi.Bulgular: Hastaların dördünde ilk ameliyat sonrasında sternum açık bırakıldı. Bu hastalarda sternumun açık bırakılmasından vakum destekli kapama tedavisine kadar geçen medyan süre 10 gün (dağılım 7-15 gün) idi. Endikasyonlar üç hastada pozitif mediasten kültürü ve bir hastada ventrikül fonksiyon bozukluğu ve kardiyak ödeme bağlı sternum kapatılmasına intolerans idi. Geriye kalan beş hastada daha sonra sternal yara komplikasyonları gelişti ve ameliyattan medyan 19 gün (dağılım 11-36 gün) sonra vakum destekli kapama tedavisi uygulandı. İki hastanın mediasten kültürü pozitif idi. İki hasta (%22) sepsis ve çoklu organ yetmezliği nedeniyle kaybedildi. Geriye kalan hastalarda sternum yaraları, sternum kültürleri negatifleştiğinde veya yeterli granülasyon elde edildiğinde, yedi gün (dağılım 5-19 gün) içinde kapatıldı. Bir hastada (%14.2) tekrarlayan sternal yara komplikasyonu gelişti ve vakum destekli kapama tedavisi tekrarlandı. İki hasta hariç hastaların tümüne vakum destekli kapama tedavisi yoğun bakım ünitesinde uygulandı.Sonuç: Mediastinal vakum destekli kapama tedavisi, kalp cerrahisi sonrası sternal yara komplikasyonu gelişen çocuklarda iyi bir seçenektir. Ayrıca, iyileşme sürecini hızlandırabilir ve tıbbi kaynak kullanımını azaltabilir. ">
Amaç: Bu çalışmada kompleks doğuştan kalp cerrahisi sonrasında sternal yara komplikasyonları gelişen ve mediastinal vakum destekli kapama tekniği ile tedavi edilen dokuz pediatrik olgu sunuldu.Çalışma planı: Ocak 2014 - Aralık 2015 tarihleri arasında hastanemizde toplam 473 hastaya doğuştan kalp ameliyatı yapıldı. Bu hastaların dokuzuna (8 erkek, 1 kız; ortanca yaş 24 gün; dağılım 15 gün-14 ay) mediastinal vakum destekli kapama tedavisi uygulandı. Vakum destekli kapama tedavisinin endikasyonu beş hastada mediastinit ve dört hastada sternal yara komplikasyonu idi.Bulgular: Hastaların dördünde ilk ameliyat sonrasında sternum açık bırakıldı. Bu hastalarda sternumun açık bırakılmasından vakum destekli kapama tedavisine kadar geçen medyan süre 10 gün (dağılım 7-15 gün) idi. Endikasyonlar üç hastada pozitif mediasten kültürü ve bir hastada ventrikül fonksiyon bozukluğu ve kardiyak ödeme bağlı sternum kapatılmasına intolerans idi. Geriye kalan beş hastada daha sonra sternal yara komplikasyonları gelişti ve ameliyattan medyan 19 gün (dağılım 11-36 gün) sonra vakum destekli kapama tedavisi uygulandı. İki hastanın mediasten kültürü pozitif idi. İki hasta (%22) sepsis ve çoklu organ yetmezliği nedeniyle kaybedildi. Geriye kalan hastalarda sternum yaraları, sternum kültürleri negatifleştiğinde veya yeterli granülasyon elde edildiğinde, yedi gün (dağılım 5-19 gün) içinde kapatıldı. Bir hastada (%14.2) tekrarlayan sternal yara komplikasyonu gelişti ve vakum destekli kapama tedavisi tekrarlandı. İki hasta hariç hastaların tümüne vakum destekli kapama tedavisi yoğun bakım ünitesinde uygulandı.Sonuç: Mediastinal vakum destekli kapama tedavisi, kalp cerrahisi sonrası sternal yara komplikasyonu gelişen çocuklarda iyi bir seçenektir. Ayrıca, iyileşme sürecini hızlandırabilir ve tıbbi kaynak kullanımını azaltabilir.
Background: In this study, we report nine pediatric cases who developed sternal wound complications following complex congenital cardiac surgery and treated with mediastinal vacuum-assisted closure technique. Methods: Between January 2014 and December 2015, a total of 473 congenital heart operations were performed in our hospital. Of these patients, nine (8 males, 1 females; median age 24 days; range 15 days to 14 months) underwent mediastinal vacuum-assisted closure therapy. The indication of vacuum- assisted closure therapy was mediastinitis in five patients and sternal wound complications in four patients. Results: Sternum was left open in four patients after the initial operation. The median time from opening sternum to vacuum-assisted closure therapy was 10 days (range, 7 to 15 days) in these patients. Indications were positive mediastinal cultures in three patients and intolerance for sternal closure due to ventricular dysfunction and cardiac edema in one patient. In the remaining five patients, sternal wound complications developed later and vacuum -assisted closure therapy was applied after a median of 19 days (range, 11 to 36 days) after the operation. Mediastinal cultures were positive in two patients. Two patients (22%) died of sepsis and multi-organ failure. In the remaining patients, sternal wounds were closed within seven days (range, 5 to 19 days), when sternal cultures were negative or good granulation was obtained. Recurrent sternal wound complication developed in one patient (14.2%) and vacuum -assisted closure therapy was repeated. All patients, except two, underwent vacuum-assisted closure therapy in the intensive care unit. Conclusion: Mediastinal vacuum-assisted closure therapy is a good option in children with sternal wound complications after cardiac surgery. In addition, it may accelerate the healing process and reduce medical resource use. ">
Pediatrik doğuştan kalp cerrahisi sonrasında mediastinal vakum destekli kapama tedavisi
Amaç: Bu çalışmada kompleks doğuştan kalp cerrahisi sonrasında sternal yara komplikasyonları gelişen ve mediastinal vakum destekli kapama tekniği ile tedavi edilen dokuz pediatrik olgu sunuldu.Çalışma planı: Ocak 2014 - Aralık 2015 tarihleri arasında hastanemizde toplam 473 hastaya doğuştan kalp ameliyatı yapıldı. Bu hastaların dokuzuna (8 erkek, 1 kız; ortanca yaş 24 gün; dağılım 15 gün-14 ay) mediastinal vakum destekli kapama tedavisi uygulandı. Vakum destekli kapama tedavisinin endikasyonu beş hastada mediastinit ve dört hastada sternal yara komplikasyonu idi.Bulgular: Hastaların dördünde ilk ameliyat sonrasında sternum açık bırakıldı. Bu hastalarda sternumun açık bırakılmasından vakum destekli kapama tedavisine kadar geçen medyan süre 10 gün (dağılım 7-15 gün) idi. Endikasyonlar üç hastada pozitif mediasten kültürü ve bir hastada ventrikül fonksiyon bozukluğu ve kardiyak ödeme bağlı sternum kapatılmasına intolerans idi. Geriye kalan beş hastada daha sonra sternal yara komplikasyonları gelişti ve ameliyattan medyan 19 gün (dağılım 11-36 gün) sonra vakum destekli kapama tedavisi uygulandı. İki hastanın mediasten kültürü pozitif idi. İki hasta (%22) sepsis ve çoklu organ yetmezliği nedeniyle kaybedildi. Geriye kalan hastalarda sternum yaraları, sternum kültürleri negatifleştiğinde veya yeterli granülasyon elde edildiğinde, yedi gün (dağılım 5-19 gün) içinde kapatıldı. Bir hastada (%14.2) tekrarlayan sternal yara komplikasyonu gelişti ve vakum destekli kapama tedavisi tekrarlandı. İki hasta hariç hastaların tümüne vakum destekli kapama tedavisi yoğun bakım ünitesinde uygulandı.Sonuç: Mediastinal vakum destekli kapama tedavisi, kalp cerrahisi sonrası sternal yara komplikasyonu gelişen çocuklarda iyi bir seçenektir. Ayrıca, iyileşme sürecini hızlandırabilir ve tıbbi kaynak kullanımını azaltabilir.
Mediastinal vacuum-assisted closure therapy following pediatric congenital cardiac surgery
Background: In this study, we report nine pediatric cases who developed sternal wound complications following complex congenital cardiac surgery and treated with mediastinal vacuum-assisted closure technique. Methods: Between January 2014 and December 2015, a total of 473 congenital heart operations were performed in our hospital. Of these patients, nine (8 males, 1 females; median age 24 days; range 15 days to 14 months) underwent mediastinal vacuum-assisted closure therapy. The indication of vacuum- assisted closure therapy was mediastinitis in five patients and sternal wound complications in four patients. Results: Sternum was left open in four patients after the initial operation. The median time from opening sternum to vacuum-assisted closure therapy was 10 days (range, 7 to 15 days) in these patients. Indications were positive mediastinal cultures in three patients and intolerance for sternal closure due to ventricular dysfunction and cardiac edema in one patient. In the remaining five patients, sternal wound complications developed later and vacuum -assisted closure therapy was applied after a median of 19 days (range, 11 to 36 days) after the operation. Mediastinal cultures were positive in two patients. Two patients (22%) died of sepsis and multi-organ failure. In the remaining patients, sternal wounds were closed within seven days (range, 5 to 19 days), when sternal cultures were negative or good granulation was obtained. Recurrent sternal wound complication developed in one patient (14.2%) and vacuum -assisted closure therapy was repeated. All patients, except two, underwent vacuum-assisted closure therapy in the intensive care unit. Conclusion: Mediastinal vacuum-assisted closure therapy is a good option in children with sternal wound complications after cardiac surgery. In addition, it may accelerate the healing process and reduce medical resource use.
15. Erez E, Katz M, Sharoni E, Katz Y, Leviav A, Vidne BA, et al. Pectoralis major muscle flap for deep sternal wound infection in neonates. Ann Thorac Surg 2000;69:572-7.
14. Sjögren J, Gustafsson R, Wackenfors A, Malmsjö M, Algotsson L, Ingemansson R. Effects of vacuum-assisted closure on central hemodynamics in a sternotomy wound model. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004;3:666-71.
13. Mokhtari A, Petzina R, Gustafsson L, Sjögren J, Malmsjö M, Ingemansson R. Sternal stability at different negative pressures during vacuum-assisted closure therapy. Ann Thorac Surg 2006;82:1063-7.
12. Ramnarine IR, McLean A, Pollock JC. Vacuum-assisted closure in the paediatric patient with post-cardiotomy mediastinitis. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:1029-31.
11. Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 1997;38:563-76.
10. Ohye RG, Maniker RB, Graves HL, Devaney EJ, Bove EL. Primary closure for postoperative mediastinitis in children. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:480-6.
8. Erek E, Yalcinbas YK, Turkekul Y, Saygili A, Ulukol A, Sarioglu A, et al. Indications and risks of delayed sternal closure after open heart surgery in neonates and early infants. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2012;3:229-35.
7. Fleck T, Simon P, Burda G, Wolner E, Wollenek G. Vacuum assisted closure therapy for the treatment of sternal wound infections in neonates and small infants. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2006;5:285-8.
6. Fleck TM, Fleck M, Moidl R, Czerny M, Koller R, Giovanoli P, et al. The vacuum- assisted closure system for the treatment of deep sternal wound infections after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2002;74:1596-600.
5. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997;38:553-62.
4. Salazard B, Niddam J, Ghez O, Metras D, Magalon G. Vacuum- assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis in the paediatric patient. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2008;61:302-5.
3. Mehta PA, Cunningham CK, Colella CB, Alferis G, Weiner LB. Risk factors for sternal wound and other infections in pediatric cardiac surgery patients. Pediatr Infect Dis J 2000;19:1000-4.
2. Gummert JF, Barten MJ, Hans C, Kluge M, Doll N, Walther T, et al. Mediastinitis and cardiac surgery-- an updated risk factor analysis in 10,373 consecutive adult patients. Thorac Cardiovasc Surg 2002;50:87-91.
1. Tortoriello TA, Friedman JD, McKenzie ED, Fraser CD, Feltes TF, Randall J, et al. Mediastinitis after pediatric cardiac surgery: a 15-year experience at a single institution. Ann Thorac Surg 2003;76:1655-60.