Amaç: Bu çalışmada atan kalpte koroner arter baypas greftleme yapılan akut koroner sendromlu hastalarda komplet revaskülarizasyon sonuçlarımız bildirildi.Ça lış ma pla nı: Ocak 2014 - Aralık 2014 tarihleri arasında akut koroner sendrom tanısı ile atan kalpte komplet revaskülarizasyon uygulanan toplam 48 hasta (37 erkek, 11 kadın; ort. yaş: 62±10 yıl; dağılım, 41-82 yıl) retrospektif olarak incelendi. Başlangıç işlemi, tüm hastalarda sol internal torasik arter ve sol ön inen arter greftlemesi idi. Sol ön inen arterin revaskülarizasyonunu takiben, geriye kalan anastomozlar yapıldı. Ameliyat sonrası yoğun bakım parametreleri, 30 günlük mortalite oranları ve sol ventrikül sistolik fonksiyonundaki değişiklik kaydedildi.Bul gu lar: Ortalama baypas greft anastomoz sayısı, ortalama 49.2±2 dk. süresince 2.7 idi. Anjina semptomlarının başlamasından cerrahiye kadar geçen süre 32.3±40 saat idi. Hastaların üçte birinde ameliyat sonrası dönemde inotropik destek ihtiyacı olmazken, üç hastada intraaortik balon pompası desteği gerekti. Ameliyattan hemen sonraki dönemde yoğun inotropik destek ve intraaortik balon pompası gerekli olan iki hasta ameliyat sonrası sırasıyla 1. ve 3. günlerde kaybedildi. Bir diğer hasta da yoğun bakım ünitesinde uzun süreli kalışa bağlı komplikasyonlar nedeniyle ameliyat sonrası 27. günde kaybedildi. Diğer hastalarda taburculuğa kadar geçen ortalama süre, 8.4±3.8 gün idi.So nuç: Çalışma bulgularımız, aksi takdirde kardiyopulmoner baypas ile elde edilen sistemik inflamatuvar yanıtı azalttığı, global iskemiyi önlediği ve hızlı reperfüzyon sağladığı için, atan kalpte komplet revaskülarizasyonun akut koroner sendromun cerrahi tedavisinde deneyimli merkezlerde birinci basamakta güvenli bir şekilde uygulanabileceğini göstermektedir.
Background: In this study, we present our results with complete revascularization in patients with acute coronary syndrome undergoing coronary artery bypass grafting on beating heart.Methods: Between January 2014 and December 2014, a total of 48 patients (37 males; 11 females; mean age 62±10 years; range, 41 to 82 years) who underwent complete revascularization on beating heart with a diagnosis of acute coronary syndrome were retrospectively analyzed. Initial procedure consisted of the left internal thoracic artery-left anterior descending artery grafting in all patients. Following the revascularization of the left anterior descending artery, remaining anastomoses were performed. Postoperative intensive care unit parameters, 30-day mortality rate, and altered left ventricle systolic function were recorded.Results: The mean number of bypass graft anastomoses were 2.7±1.2 (range, 1 to 5) during a mean time of 49.2±2 (range, 10 to 122) min. The mean time from the onset of angina symptoms to surgery was 32.3±40 (range, 1 to 216) hours. One-third of the patients did not require any inotropic support postoperatively, while three patients required intraaortic balloon pump support. Two patients requiring intensive inotropic support and IABP during the immediate postoperative period died on postoperative Days 1 and 3, respectively. Another patient died due to complications associated with prolonged intensive care unit stay on postoperative Day 27. The mean time to discharge was 8.4±3.8 (range, 3 to 27) days in the remaining patients.Conclusion: Our study results suggest that complete revascularization on a beating heart can be safely applied in the first-line setting in experienced centers for the surgical management of acute coronary syndrome, as it reduces systemic inflammatory response which may, otherwise, result from cardiopulmonary bypass, prevents global ischemia, and enables rapid reperfusion. ">
[PDF] Our experience with complete revascularization on beating heart in patients with acute coronary syndrome | [PDF] Akut koroner sendromlu hastalarda atan kalpte komplet revaskülarizasyon deneyimimiz
Amaç: Bu çalışmada atan kalpte koroner arter baypas greftleme yapılan akut koroner sendromlu hastalarda komplet revaskülarizasyon sonuçlarımız bildirildi.Ça lış ma pla nı: Ocak 2014 - Aralık 2014 tarihleri arasında akut koroner sendrom tanısı ile atan kalpte komplet revaskülarizasyon uygulanan toplam 48 hasta (37 erkek, 11 kadın; ort. yaş: 62±10 yıl; dağılım, 41-82 yıl) retrospektif olarak incelendi. Başlangıç işlemi, tüm hastalarda sol internal torasik arter ve sol ön inen arter greftlemesi idi. Sol ön inen arterin revaskülarizasyonunu takiben, geriye kalan anastomozlar yapıldı. Ameliyat sonrası yoğun bakım parametreleri, 30 günlük mortalite oranları ve sol ventrikül sistolik fonksiyonundaki değişiklik kaydedildi.Bul gu lar: Ortalama baypas greft anastomoz sayısı, ortalama 49.2±2 dk. süresince 2.7 idi. Anjina semptomlarının başlamasından cerrahiye kadar geçen süre 32.3±40 saat idi. Hastaların üçte birinde ameliyat sonrası dönemde inotropik destek ihtiyacı olmazken, üç hastada intraaortik balon pompası desteği gerekti. Ameliyattan hemen sonraki dönemde yoğun inotropik destek ve intraaortik balon pompası gerekli olan iki hasta ameliyat sonrası sırasıyla 1. ve 3. günlerde kaybedildi. Bir diğer hasta da yoğun bakım ünitesinde uzun süreli kalışa bağlı komplikasyonlar nedeniyle ameliyat sonrası 27. günde kaybedildi. Diğer hastalarda taburculuğa kadar geçen ortalama süre, 8.4±3.8 gün idi.So nuç: Çalışma bulgularımız, aksi takdirde kardiyopulmoner baypas ile elde edilen sistemik inflamatuvar yanıtı azalttığı, global iskemiyi önlediği ve hızlı reperfüzyon sağladığı için, atan kalpte komplet revaskülarizasyonun akut koroner sendromun cerrahi tedavisinde deneyimli merkezlerde birinci basamakta güvenli bir şekilde uygulanabileceğini göstermektedir. ">
Amaç: Bu çalışmada atan kalpte koroner arter baypas greftleme yapılan akut koroner sendromlu hastalarda komplet revaskülarizasyon sonuçlarımız bildirildi.Ça lış ma pla nı: Ocak 2014 - Aralık 2014 tarihleri arasında akut koroner sendrom tanısı ile atan kalpte komplet revaskülarizasyon uygulanan toplam 48 hasta (37 erkek, 11 kadın; ort. yaş: 62±10 yıl; dağılım, 41-82 yıl) retrospektif olarak incelendi. Başlangıç işlemi, tüm hastalarda sol internal torasik arter ve sol ön inen arter greftlemesi idi. Sol ön inen arterin revaskülarizasyonunu takiben, geriye kalan anastomozlar yapıldı. Ameliyat sonrası yoğun bakım parametreleri, 30 günlük mortalite oranları ve sol ventrikül sistolik fonksiyonundaki değişiklik kaydedildi.Bul gu lar: Ortalama baypas greft anastomoz sayısı, ortalama 49.2±2 dk. süresince 2.7 idi. Anjina semptomlarının başlamasından cerrahiye kadar geçen süre 32.3±40 saat idi. Hastaların üçte birinde ameliyat sonrası dönemde inotropik destek ihtiyacı olmazken, üç hastada intraaortik balon pompası desteği gerekti. Ameliyattan hemen sonraki dönemde yoğun inotropik destek ve intraaortik balon pompası gerekli olan iki hasta ameliyat sonrası sırasıyla 1. ve 3. günlerde kaybedildi. Bir diğer hasta da yoğun bakım ünitesinde uzun süreli kalışa bağlı komplikasyonlar nedeniyle ameliyat sonrası 27. günde kaybedildi. Diğer hastalarda taburculuğa kadar geçen ortalama süre, 8.4±3.8 gün idi.So nuç: Çalışma bulgularımız, aksi takdirde kardiyopulmoner baypas ile elde edilen sistemik inflamatuvar yanıtı azalttığı, global iskemiyi önlediği ve hızlı reperfüzyon sağladığı için, atan kalpte komplet revaskülarizasyonun akut koroner sendromun cerrahi tedavisinde deneyimli merkezlerde birinci basamakta güvenli bir şekilde uygulanabileceğini göstermektedir.
Background: In this study, we present our results with complete revascularization in patients with acute coronary syndrome undergoing coronary artery bypass grafting on beating heart.Methods: Between January 2014 and December 2014, a total of 48 patients (37 males; 11 females; mean age 62±10 years; range, 41 to 82 years) who underwent complete revascularization on beating heart with a diagnosis of acute coronary syndrome were retrospectively analyzed. Initial procedure consisted of the left internal thoracic artery-left anterior descending artery grafting in all patients. Following the revascularization of the left anterior descending artery, remaining anastomoses were performed. Postoperative intensive care unit parameters, 30-day mortality rate, and altered left ventricle systolic function were recorded.Results: The mean number of bypass graft anastomoses were 2.7±1.2 (range, 1 to 5) during a mean time of 49.2±2 (range, 10 to 122) min. The mean time from the onset of angina symptoms to surgery was 32.3±40 (range, 1 to 216) hours. One-third of the patients did not require any inotropic support postoperatively, while three patients required intraaortic balloon pump support. Two patients requiring intensive inotropic support and IABP during the immediate postoperative period died on postoperative Days 1 and 3, respectively. Another patient died due to complications associated with prolonged intensive care unit stay on postoperative Day 27. The mean time to discharge was 8.4±3.8 (range, 3 to 27) days in the remaining patients.Conclusion: Our study results suggest that complete revascularization on a beating heart can be safely applied in the first-line setting in experienced centers for the surgical management of acute coronary syndrome, as it reduces systemic inflammatory response which may, otherwise, result from cardiopulmonary bypass, prevents global ischemia, and enables rapid reperfusion. ">
Our experience with complete revascularization on beating heart in patients with acute coronary syndrome
Amaç: Bu çalışmada atan kalpte koroner arter baypas greftleme yapılan akut koroner sendromlu hastalarda komplet revaskülarizasyon sonuçlarımız bildirildi.Ça lış ma pla nı: Ocak 2014 - Aralık 2014 tarihleri arasında akut koroner sendrom tanısı ile atan kalpte komplet revaskülarizasyon uygulanan toplam 48 hasta (37 erkek, 11 kadın; ort. yaş: 62±10 yıl; dağılım, 41-82 yıl) retrospektif olarak incelendi. Başlangıç işlemi, tüm hastalarda sol internal torasik arter ve sol ön inen arter greftlemesi idi. Sol ön inen arterin revaskülarizasyonunu takiben, geriye kalan anastomozlar yapıldı. Ameliyat sonrası yoğun bakım parametreleri, 30 günlük mortalite oranları ve sol ventrikül sistolik fonksiyonundaki değişiklik kaydedildi.Bul gu lar: Ortalama baypas greft anastomoz sayısı, ortalama 49.2±2 dk. süresince 2.7 idi. Anjina semptomlarının başlamasından cerrahiye kadar geçen süre 32.3±40 saat idi. Hastaların üçte birinde ameliyat sonrası dönemde inotropik destek ihtiyacı olmazken, üç hastada intraaortik balon pompası desteği gerekti. Ameliyattan hemen sonraki dönemde yoğun inotropik destek ve intraaortik balon pompası gerekli olan iki hasta ameliyat sonrası sırasıyla 1. ve 3. günlerde kaybedildi. Bir diğer hasta da yoğun bakım ünitesinde uzun süreli kalışa bağlı komplikasyonlar nedeniyle ameliyat sonrası 27. günde kaybedildi. Diğer hastalarda taburculuğa kadar geçen ortalama süre, 8.4±3.8 gün idi.So nuç: Çalışma bulgularımız, aksi takdirde kardiyopulmoner baypas ile elde edilen sistemik inflamatuvar yanıtı azalttığı, global iskemiyi önlediği ve hızlı reperfüzyon sağladığı için, atan kalpte komplet revaskülarizasyonun akut koroner sendromun cerrahi tedavisinde deneyimli merkezlerde birinci basamakta güvenli bir şekilde uygulanabileceğini göstermektedir.
Akut koroner sendromlu hastalarda atan kalpte komplet revaskülarizasyon deneyimimiz
Background: In this study, we present our results with complete revascularization in patients with acute coronary syndrome undergoing coronary artery bypass grafting on beating heart.Methods: Between January 2014 and December 2014, a total of 48 patients (37 males; 11 females; mean age 62±10 years; range, 41 to 82 years) who underwent complete revascularization on beating heart with a diagnosis of acute coronary syndrome were retrospectively analyzed. Initial procedure consisted of the left internal thoracic artery-left anterior descending artery grafting in all patients. Following the revascularization of the left anterior descending artery, remaining anastomoses were performed. Postoperative intensive care unit parameters, 30-day mortality rate, and altered left ventricle systolic function were recorded.Results: The mean number of bypass graft anastomoses were 2.7±1.2 (range, 1 to 5) during a mean time of 49.2±2 (range, 10 to 122) min. The mean time from the onset of angina symptoms to surgery was 32.3±40 (range, 1 to 216) hours. One-third of the patients did not require any inotropic support postoperatively, while three patients required intraaortic balloon pump support. Two patients requiring intensive inotropic support and IABP during the immediate postoperative period died on postoperative Days 1 and 3, respectively. Another patient died due to complications associated with prolonged intensive care unit stay on postoperative Day 27. The mean time to discharge was 8.4±3.8 (range, 3 to 27) days in the remaining patients.Conclusion: Our study results suggest that complete revascularization on a beating heart can be safely applied in the first-line setting in experienced centers for the surgical management of acute coronary syndrome, as it reduces systemic inflammatory response which may, otherwise, result from cardiopulmonary bypass, prevents global ischemia, and enables rapid reperfusion.
Caceres M, Weiman DS. Optimal timing of coronary artery bypass grafting in acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg 2013;95:365-72.
Harling L, Moscarelli M, Kidher E, Fattouch K, Ashrafian H, Athanasiou T. The effect of off-pump coronary artery bypass on mortality after acute coronary syndrome: a meta- analysis. Int J Cardiol 2013;169:339-48.
Bajaj NS, Kalra R, Aggarwal H, Ather S, Gaba S, Arora G, et al. Comparison of Approaches to Revascularization in Patients With Multivessel Coronary Artery Disease Presenting With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Meta-analyses of Randomized Control Trials. J Am Heart Assoc 2015;4(12).
Moscarelli M, Harling L, Ashrafian H, Athanasiou T. Should we consider off-pump coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2013;16:350-5.
White HD, Assmann SF, Sanborn TA, Jacobs AK, Webb JG, Sleeper LA, et al. Comparison of percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) trial. Circulation 2005;112:1992-2001.
Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37:267-315.
Weiss ES, Chang DD, Joyce DL, Nwakanma LU, Yuh DD. Optimal timing of coronary artery bypass after acute myocardial infarction: a review of California discharge data. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:503-11.
Fattouch K, Guccione F, Dioguardi P, Sampognaro R, Corrado E, Caruso M, et al. Off-pump versus on-pump myocardial revascularization in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:650-6.
Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blömstrom-Lundqvist C, Borger MA, et al. Eur Heart J. 2012 Oct;33(20):2569- 619. doi: 10.1093/eurheartj/ehs215. Epub 2012 Aug 24. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012;33:2569-619.
O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc Interv 2013;82:1-27.
El-Hayek GE, Gershlick AH, Hong MK, Casso Dominguez A, Banning A, Afshar AE, et al. Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Comparing Multivessel Versus Culprit- Only Revascularization for Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Am J Cardiol 2015;115:1481-6.
Biancari F, Onorati F, Rubino AS, Mosorin MA, Juvonen T, Ahmed N, et al. Outcome of emergency coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015;29:275-82.
Lemma M, Coscioni E, Tritto FP, Centofanti P, Fondacone C, Salica A, et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in high-risk patients: operative results of a prospective randomized trial (on-off study). J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:625-31.
Mack MJ, Pfister A, Bachand D, Emery R, Magee MJ, Connolly M, et al. Comparison of coronary bypass surgery with and without cardiopulmonary bypass in patients with multivessel disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:167-73.
Chaudhry UA, Harling L, Rao C, Ashrafian H, Ibrahim M, Kokotsakis J, et al. Off-pump versus on-pump coronary revascularization: meta-analysis of mid- and long-term outcomes. Ann Thorac Surg 2014;98:563-72.
Deppe AC, Arbash W, Kuhn EW, Slottosch I, Scherner M, Liakopoulos OJ, et al. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials* . Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:1031-41.
Bangalore S, Kumar S, Poddar KL, Ramasamy S, Rha SW, Faxon DP. Meta-analysis of multivessel coronary artery revascularization versus culprit-only revascularization in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease. Am J Cardiol 2011;107:1300-10.
Parikh SV, de Lemos JA, Jessen ME, Brilakis ES, Ohman EM, Chen AY, et al. Timing of in-hospital coronary artery bypass graft surgery for non-ST-segment elevation myocardial infarction patients results from the National Cardiovascular Data Registry ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get With The Guidelines). JACC Cardiovasc Interv 2010;3:419-27.
