Sadettin DERNEK, Tuğrul KURAL, Turan YAVUZ, Recep ASLAN, Bülent TÜNERİR, Yavuz BEŞOĞLU

Mitral kapak replasmanında median sternotomiye alternatif bir yöntem: Sağ minitorakotomi

Bu çalışmada mitral kapak replasmanında sağ minitorakotomi kesisinin klasik median sternotomi yöntemine göre avantajlarının araştırılması amaçlandı. Mitral kapak hastalığı tanısı konan ve replasman için operasyon kararı verilen 60 olgunun ardışık sırasıyla 30'una median sternotomi, 30'una ise 8-10 cm'lik submammarian anterolateral sağ minitorakotomi (SMT) kesisi uygulanarak, kardiyopulmoner bypass (KPB) altında mitral kapak replasmanı yapıldı. Olguların 44'ü (%73.3) kadın, 16'sı (%26.6) erkekti ve yaş ortalaması 37 idi. Olgular postoperatif ilk 5 gün respiratör desteği süresi, kanama miktarı, ateş ve solunum fizyoterapisi gereksinimi yönünden kaydedildi, sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi. Sternotomi uygulanan olguların 9'u (%30) postoperatif 0-6 saat içinde respiratörden ayrıldı ve ekstübe edildi. 9'unda (%30) en az bir kez 38-39°C'ye varan ateş gözlendi, 21'inde (%70) postoperatif 5. güne kadar solunum fizyoterapisine gereksinim oldu. Ortalama (2.8±0.9) gün analjezik kullanıldı ve ortalama drenaj (589±136) cc gözlendi. SMT olgularının ise 26'sı (%86.7) 0-6 saat içinde respiratörden ayrıldı 5'inde (%16.7) 38-39 °C ateş gözlendi, 25'inde (%83.3) postoperatif 1. günden sonra solunum fizyoterapisi gereksinimi olmadı. Ortalama (1.8±0.8) gün analjezik kullanılırken, ortalama drenaj ise (351±63) cc idi. Mitral kapak cerrahisinde SMT kesisi kozmetik açıdan değerli olduğu kadar postoperatif oluşabilecek komplikasyonları, gereksiz analjezik kullanımını, sıvıkan transfüzyonunun, respiratör desteği süresini, yoğun bakım ekibinin iş yükünü azaltması ve hastanın daha rahat postoperatif dönem geçirmesi yönünden de klasik yöntemlere alternatif bir yöntemdir.

PDF

___

1. Kirklin JW, Barret-Boyes BG. Atrial septal defect and partial anomalous pulmonary venous connection. Cardiac Surgery, New York, 1986: 463.
2. Navia JL, Cosgrove DM. Minimally Invasive Mitral Valve Operations. Ann Thorac Surg 1996; 62: 1542-4.
3. Cosgrove DM, Sabik JF. Minimally Invasive Approach for Aortic Valve Operations. Ann Thorac Surg 1996; 62: 596-7.
4. Rosengart TK, Stark JF. Repair of Atrial Septal Defect through a right thoracotomy. Ann Thorac Surg 1993; 5: 1138-40.
5. Lancaster LL, Mavroudis C, Rees AH. Surgical Approach to Atrial Septal Defect in Female Right thoracotomy versus sternotomy. The American Surgeon 1990; 218-221.
6. Schwartz DS, Ribakove GH, Grossi EA. Minimally invasive mitral valve replacement: Port-Access technique, feasibility, and myocardial functional preservation. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 1022-31.
7. Grinda JM, Folliguet TA, Dervanian P. Right Anterolateral Thoracotomy for Repair of Atrial Septal Defect. Ann Thorac Surg 1996; 62: 175-8.
8. Benetti FJ, Rizzardi JL, Pire L. Mitral Valve Replacement Under Video Assistance Through a Minithoracotomy. Ann Thorac Surg 1997; 63: 1150-2.
9. Cohn LH, Adams DH, CouperGS. Minimally invasive cardiac valve surgery improves patientn satisfaciton while reducing costs of cardiac valve replacement and repair. Ann-Surg 1994 Oct; 226 (4): 42-6.
10. Bichell DP, Balaguer JM, Aranki SF. Axiiloaxillary cardiopulmonary bypass: a practical alternative to femorofemoral bypass. Ann Thorac Surg 1997 Sep; 64(3): 702-5.
11. Vander Salm TJ. Prevention of lower extremity schemia during cardiopulmonary bypass via femoral cannulation. Ann Thorac Surg 1997 Jan; 63(1): 251-2.
12. Murray KD, Pasque MK. Routine sternal closure using six overlapping Figure-of-8 wires. Ann Thorac Surg 1997; 64: 1852-4.
13. Esteban A, Alia I, Gordo F. Extubatio outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. Am J Respir Crif Care Med. 1997, Vol 156. pp. 549- 465.
14. Dimarco Af, Romaniuk JR, Kowalski KE. Efficacy of Combined Inspiratory intercostal and expiratory muscles pacing to maintain artificial ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1997; Vol. 156. pp. 122-126.
15. Kluytmans JAJW, Mouton JW, lizerman EPF.Nasal Carriage of staphylococcus aureus as an Major Risk Factor for wound Infections after Cardiac Surgery. The Journal of Infections Diseases 1995; 171: 216-9.
16. Salzer GM, Klingler P, Klingler A. Pain Treatment after thoracotomy: Is it a special Problem? Ann Thorac Surg 1997; 63: 1411-4.
17. Tribble CG, Killenger WA, Harman PK et al. Anterolateral thoracotomy as an alternative to repaet median sternotomy for replacement of mitral valve. Ann Thorac Surg 1987; 43:380-2.
18. Uppal R, Wolfe WG, Lowe JE. Right thoracotomy for reoparative right coronary bypass procedures. Ann Thorac Surg 1994; 57:123-5.
19. Braxton JH, Higgins RS, Schwann TA. Reoperative mitral valve surgery via right thoracotomy: decreased blood loss andimproved hemodynamics J Heart Valve Dis. 1996 Mar; 5(2): 169-73.