Amaç: Koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı yapılan hastalarda transmission elektron mikroskopisi (TEM) kullanılarak incelemesi yapılan kliplenmiş veya perfüze haldeki internal torasik arter (İTA)’lerin histolojik sonuçları sunuldu. Çalışma planı: Çalışma için 60 hasta rastgele seçildi ve İTA çıkarılış yöntemine göre iki farklı gruba ayrıldı. İlk grupta [klipleme yapılan grup (KG); n=38] İTA pediküllü olarak hazırlandı, distal bölüm kliplendi, kesildi ve papaverin emdirilmiş spanç içinde anastomoz zamanına dek bekletildi. İkinci grupta [perfüze grup, (PG); n=22] ise İTA çıkarılması sonrasında greft kesilmedi ve anastomoz zamanına kadar göğüs içerisinde perfüse halde bekletildi. İnternal torasik arterlerin anastomozundan hemen önce 1 mm uzunlukta bir ITA halkası kesildi ve %2.5’lik glutaraldehide solüsyonunda muhafaza edildi. Örneklerin histolojik tarifleri belirtilen alt gruplara göre yapıldı: (i) Tamamen sağlam endotel; (ii) parçalı olarak sağlam endotel; (iii) gevşek ağsı yapıda endotel; (iv) endotel adacıklı ve (v) endotel yokluğu. Bulgular: Klipleme yapılan grupta sekiz hastada farklı derecelerde histopatolojik bulgu kaydedildi (%21.05). Perfüze grupta İTA histopatolojik incelemelerinde iki hastada (%9.09) endotelyal veya subadventisiyal patoloji saptandı. İnternal torasik arterlerin en önemli histopatolojik bulguları; endotelde vakuolizasyon, intimal kalınlaşma veya intimal ayrılma, subendotelyal ödem, hücre sitoplazması ve mitokondrilerde ödem idi. Sonuç: İnternal torasik arterin çıkarılması sonrasında kliplenmesi hücre iskeletinin düzeninde bozulmaya yol açabilir. Çalışmamız göstermiştir ki; standart yöntemle çıkarılan İTA konduitlerinde ani yapılan oklüzyon fizyolojik olmayan bir durum oluşturmakta, kan hücre elemanlarıyla endoteldeki bu patolojik süreçte endotel devamlılığında bozulma olabilmektedir.
Background: We presented the histologic findings of clipped and perfused internal thoracic arteries (ITA) examined using a transmission electron microscope (TEM) in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. Methods: Sixty patients were randomly selected for this study and divided into two different groups according to the ITA harvesting method. In the first group [clipped group (CG); n=38], the ITA was prepared with a pedicle; the distal part was clipped, cut, and covered with a papaverine-soaked cloth until the anastomosis time. In the second group [perfused group (PG); n=22], the graft was not cut after ITA harvesting and was left in the thorax with perfusion until the time of anastomosis. Just before the ITA anastomosis, an ITA ring of 1 mm length was cut and preserved in 2.5% glutaraldehyde solution. The histological descriptions of the samples were done according to the following subgroups: (i) completely confluent endothelium; (ii) partially confluent endothelium; (iii) loosely netted endothelium; (iv) islands of endothelium; and (v) no endothelium. Results: In the CG group, different degrees of histopathologic findings were recorded in eight patients (21.05%). In the PG group, endothelial or subadventitial pathology was seen in two patients (9.09%) in the histopathological examinations of ITA. The most important histopathological findings of ITA were as follows: endothelial vacuolization, intimal thickening and/or intimal separation, subendothelial edema, edema in cytoplasma and mitochondria. Conclusion: Clipping of the ITA after harvesting may damage the integrity of the cell skeleton. Our study showed that the sudden occlusion of the ITA conduits harvested using the standard technique induces a non-physiological condition and may cause an impairment in the endothelial continuity during this pathological process in the endothelium and cellular blood elements. ">
[PDF] Examination of the internal thoracic artery by transmission electron microscope in coronary artery bypass surgery patients | [PDF] Koroner arter bypass cerrahisi hastalarında internal torasik arterin transmission elektron mikroskopisi ile incelenmesi
Amaç: Koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı yapılan hastalarda transmission elektron mikroskopisi (TEM) kullanılarak incelemesi yapılan kliplenmiş veya perfüze haldeki internal torasik arter (İTA)’lerin histolojik sonuçları sunuldu. Çalışma planı: Çalışma için 60 hasta rastgele seçildi ve İTA çıkarılış yöntemine göre iki farklı gruba ayrıldı. İlk grupta [klipleme yapılan grup (KG); n=38] İTA pediküllü olarak hazırlandı, distal bölüm kliplendi, kesildi ve papaverin emdirilmiş spanç içinde anastomoz zamanına dek bekletildi. İkinci grupta [perfüze grup, (PG); n=22] ise İTA çıkarılması sonrasında greft kesilmedi ve anastomoz zamanına kadar göğüs içerisinde perfüse halde bekletildi. İnternal torasik arterlerin anastomozundan hemen önce 1 mm uzunlukta bir ITA halkası kesildi ve %2.5’lik glutaraldehide solüsyonunda muhafaza edildi. Örneklerin histolojik tarifleri belirtilen alt gruplara göre yapıldı: (i) Tamamen sağlam endotel; (ii) parçalı olarak sağlam endotel; (iii) gevşek ağsı yapıda endotel; (iv) endotel adacıklı ve (v) endotel yokluğu. Bulgular: Klipleme yapılan grupta sekiz hastada farklı derecelerde histopatolojik bulgu kaydedildi (%21.05). Perfüze grupta İTA histopatolojik incelemelerinde iki hastada (%9.09) endotelyal veya subadventisiyal patoloji saptandı. İnternal torasik arterlerin en önemli histopatolojik bulguları; endotelde vakuolizasyon, intimal kalınlaşma veya intimal ayrılma, subendotelyal ödem, hücre sitoplazması ve mitokondrilerde ödem idi. Sonuç: İnternal torasik arterin çıkarılması sonrasında kliplenmesi hücre iskeletinin düzeninde bozulmaya yol açabilir. Çalışmamız göstermiştir ki; standart yöntemle çıkarılan İTA konduitlerinde ani yapılan oklüzyon fizyolojik olmayan bir durum oluşturmakta, kan hücre elemanlarıyla endoteldeki bu patolojik süreçte endotel devamlılığında bozulma olabilmektedir. ">
Amaç: Koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı yapılan hastalarda transmission elektron mikroskopisi (TEM) kullanılarak incelemesi yapılan kliplenmiş veya perfüze haldeki internal torasik arter (İTA)’lerin histolojik sonuçları sunuldu. Çalışma planı: Çalışma için 60 hasta rastgele seçildi ve İTA çıkarılış yöntemine göre iki farklı gruba ayrıldı. İlk grupta [klipleme yapılan grup (KG); n=38] İTA pediküllü olarak hazırlandı, distal bölüm kliplendi, kesildi ve papaverin emdirilmiş spanç içinde anastomoz zamanına dek bekletildi. İkinci grupta [perfüze grup, (PG); n=22] ise İTA çıkarılması sonrasında greft kesilmedi ve anastomoz zamanına kadar göğüs içerisinde perfüse halde bekletildi. İnternal torasik arterlerin anastomozundan hemen önce 1 mm uzunlukta bir ITA halkası kesildi ve %2.5’lik glutaraldehide solüsyonunda muhafaza edildi. Örneklerin histolojik tarifleri belirtilen alt gruplara göre yapıldı: (i) Tamamen sağlam endotel; (ii) parçalı olarak sağlam endotel; (iii) gevşek ağsı yapıda endotel; (iv) endotel adacıklı ve (v) endotel yokluğu. Bulgular: Klipleme yapılan grupta sekiz hastada farklı derecelerde histopatolojik bulgu kaydedildi (%21.05). Perfüze grupta İTA histopatolojik incelemelerinde iki hastada (%9.09) endotelyal veya subadventisiyal patoloji saptandı. İnternal torasik arterlerin en önemli histopatolojik bulguları; endotelde vakuolizasyon, intimal kalınlaşma veya intimal ayrılma, subendotelyal ödem, hücre sitoplazması ve mitokondrilerde ödem idi. Sonuç: İnternal torasik arterin çıkarılması sonrasında kliplenmesi hücre iskeletinin düzeninde bozulmaya yol açabilir. Çalışmamız göstermiştir ki; standart yöntemle çıkarılan İTA konduitlerinde ani yapılan oklüzyon fizyolojik olmayan bir durum oluşturmakta, kan hücre elemanlarıyla endoteldeki bu patolojik süreçte endotel devamlılığında bozulma olabilmektedir.
Background: We presented the histologic findings of clipped and perfused internal thoracic arteries (ITA) examined using a transmission electron microscope (TEM) in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. Methods: Sixty patients were randomly selected for this study and divided into two different groups according to the ITA harvesting method. In the first group [clipped group (CG); n=38], the ITA was prepared with a pedicle; the distal part was clipped, cut, and covered with a papaverine-soaked cloth until the anastomosis time. In the second group [perfused group (PG); n=22], the graft was not cut after ITA harvesting and was left in the thorax with perfusion until the time of anastomosis. Just before the ITA anastomosis, an ITA ring of 1 mm length was cut and preserved in 2.5% glutaraldehyde solution. The histological descriptions of the samples were done according to the following subgroups: (i) completely confluent endothelium; (ii) partially confluent endothelium; (iii) loosely netted endothelium; (iv) islands of endothelium; and (v) no endothelium. Results: In the CG group, different degrees of histopathologic findings were recorded in eight patients (21.05%). In the PG group, endothelial or subadventitial pathology was seen in two patients (9.09%) in the histopathological examinations of ITA. The most important histopathological findings of ITA were as follows: endothelial vacuolization, intimal thickening and/or intimal separation, subendothelial edema, edema in cytoplasma and mitochondria. Conclusion: Clipping of the ITA after harvesting may damage the integrity of the cell skeleton. Our study showed that the sudden occlusion of the ITA conduits harvested using the standard technique induces a non-physiological condition and may cause an impairment in the endothelial continuity during this pathological process in the endothelium and cellular blood elements. ">
Examination of the internal thoracic artery by transmission electron microscope in coronary artery bypass surgery patients
Amaç: Koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı yapılan hastalarda transmission elektron mikroskopisi (TEM) kullanılarak incelemesi yapılan kliplenmiş veya perfüze haldeki internal torasik arter (İTA)’lerin histolojik sonuçları sunuldu. Çalışma planı: Çalışma için 60 hasta rastgele seçildi ve İTA çıkarılış yöntemine göre iki farklı gruba ayrıldı. İlk grupta [klipleme yapılan grup (KG); n=38] İTA pediküllü olarak hazırlandı, distal bölüm kliplendi, kesildi ve papaverin emdirilmiş spanç içinde anastomoz zamanına dek bekletildi. İkinci grupta [perfüze grup, (PG); n=22] ise İTA çıkarılması sonrasında greft kesilmedi ve anastomoz zamanına kadar göğüs içerisinde perfüse halde bekletildi. İnternal torasik arterlerin anastomozundan hemen önce 1 mm uzunlukta bir ITA halkası kesildi ve %2.5’lik glutaraldehide solüsyonunda muhafaza edildi. Örneklerin histolojik tarifleri belirtilen alt gruplara göre yapıldı: (i) Tamamen sağlam endotel; (ii) parçalı olarak sağlam endotel; (iii) gevşek ağsı yapıda endotel; (iv) endotel adacıklı ve (v) endotel yokluğu. Bulgular: Klipleme yapılan grupta sekiz hastada farklı derecelerde histopatolojik bulgu kaydedildi (%21.05). Perfüze grupta İTA histopatolojik incelemelerinde iki hastada (%9.09) endotelyal veya subadventisiyal patoloji saptandı. İnternal torasik arterlerin en önemli histopatolojik bulguları; endotelde vakuolizasyon, intimal kalınlaşma veya intimal ayrılma, subendotelyal ödem, hücre sitoplazması ve mitokondrilerde ödem idi. Sonuç: İnternal torasik arterin çıkarılması sonrasında kliplenmesi hücre iskeletinin düzeninde bozulmaya yol açabilir. Çalışmamız göstermiştir ki; standart yöntemle çıkarılan İTA konduitlerinde ani yapılan oklüzyon fizyolojik olmayan bir durum oluşturmakta, kan hücre elemanlarıyla endoteldeki bu patolojik süreçte endotel devamlılığında bozulma olabilmektedir.
Koroner arter bypass cerrahisi hastalarında internal torasik arterin transmission elektron mikroskopisi ile incelenmesi
Background: We presented the histologic findings of clipped and perfused internal thoracic arteries (ITA) examined using a transmission electron microscope (TEM) in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. Methods: Sixty patients were randomly selected for this study and divided into two different groups according to the ITA harvesting method. In the first group [clipped group (CG); n=38], the ITA was prepared with a pedicle; the distal part was clipped, cut, and covered with a papaverine-soaked cloth until the anastomosis time. In the second group [perfused group (PG); n=22], the graft was not cut after ITA harvesting and was left in the thorax with perfusion until the time of anastomosis. Just before the ITA anastomosis, an ITA ring of 1 mm length was cut and preserved in 2.5% glutaraldehyde solution. The histological descriptions of the samples were done according to the following subgroups: (i) completely confluent endothelium; (ii) partially confluent endothelium; (iii) loosely netted endothelium; (iv) islands of endothelium; and (v) no endothelium. Results: In the CG group, different degrees of histopathologic findings were recorded in eight patients (21.05%). In the PG group, endothelial or subadventitial pathology was seen in two patients (9.09%) in the histopathological examinations of ITA. The most important histopathological findings of ITA were as follows: endothelial vacuolization, intimal thickening and/or intimal separation, subendothelial edema, edema in cytoplasma and mitochondria. Conclusion: Clipping of the ITA after harvesting may damage the integrity of the cell skeleton. Our study showed that the sudden occlusion of the ITA conduits harvested using the standard technique induces a non-physiological condition and may cause an impairment in the endothelial continuity during this pathological process in the endothelium and cellular blood elements.
1. Thatte HS, Khuri SF. The coronary artery bypass conduit: I. Intraoperative endothelial injury and its implication on graft patency. Ann Thorac Surg 2001;72:S2245-52.
2. Verrier ED, Boyle EM Jr. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery.Ann Thorac Surg 1996;62:915-22.
3. Lytle BW, Loop FD, Cosgrove DM, Taylor PC, Goormastic M, Peper W, et al. Fifteen hundred coronary reoperations. Results and determinants of early and late survival. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;93:847-59.
4. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, et al. Influence of the internalmammary- artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med 1986;314:1-6.
5. Grapow MTR, Preiss M, Bernet F, Zerkowski HR. Surgical treatment in end-stage coronary artery disease. Kardiovask Med 2002;5:190-7.
6. Sarabu MR, McClung JA, Fass A, Reed GE. Early postoperative spasm in left internal mammary artery bypass grafts. Ann Thorac Surg 1987;44:199-200.
7. Shelton ME, Forman MB, Virmani R, Bajaj A, Stoney WS, Atkinson JB. A comparison of morphologic and angiographic findings in long-term internal mammary artery and saphenous vein bypass grafts. J Am Coll Cardiol 1988;11:297-307.
8. Grapow MT, Kern T, Reineke DC, Brett W, Bernet F, Rueter F, et al. Improved endothelial function after a modified harvesting technique of the internal thoracic artery. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:956-60.
9. Buyukates M, Kandemir O, Gun BD, Aktunc E, Kurt T. Immunohistochemical comparison of traditional and modified harvesting of the left internal mammary artery. Tex Heart Inst J 2007;34:290-5.
10. Grapow MT, Konerding MA, Müller-Schweinitzer E, Bernet F, Matt P, Reineke DC, et al. Protecting the endothelial integrity of internal thoracic arteries. Thorac Cardiovasc Surg 2005;53:352-7.
11. Lüscher TF, Noll G. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator. Atherosclerosis 1995;118 Suppl:S81-90.
12. Moncada S, Higgs A. The L-arginine-nitric oxide pathway. N Engl J Med 1993;329:2002-12.
13. Stary HC. Composition and classification of human atherosclerotic lesions. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1992;421:277-90.
14. Higami T, Maruo A, Yamashita T, Shida T, Ogawa K. Histologic and physiologic evaluation of skeletonized internal thoracic artery harvesting with an ultrasonic scalpel. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:1142-7.
