Amaç: Bu çalışmada median sternotomi aracılığıyla atan kalpte koroner arter bypass greftleme (KABG) ile bilinci açık 14 hastada yüksek torasik epidural anestezi + femoral blok'un uygulanabilirliği ve etkinliği hakkındaki deneyimlerimiz tanımlandı.Çalışma planı: Semptomatik koroner arter hastalığı olan bilinci açık 14 hastaya (8 erkek, 6 kadın; ort. yaş 57.6±9.4 yıl; dağılım 48-67 yıl) atan kalpte KABG cerrahisi planlandı. Hastalara ameliyattan bir gün önce T1-2 veya T2-3intervertebral aralıktan epidural kateter takıldı. Ameliyat odasında kateterden 5'er mL epidural solüsyon (20 cc içinde 15 mL %2 lidokain, 2 mL bikarbonat, 100 mg fentanil ve 100 mg epinefrin) T1-8 dermatom blokajı elde edilene kadar beş dakika aralıklarla yapıldı. Hastaların sağ ve sol alt ekstremitelerine femoral blok uygulandı. Ameliyat boyunca 5 mL/saat epidural solüsyon bolus şeklinde tekrarlandı. Hastalar ameliyat sonrasında yoğun bakım ünitesine alındı. Yoğun bakım ünitesi takibinde sorun olmayan hastalar servise alındı.Bul gu lar: Ortalama ameliyat süresi, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ve hastanede kalış süresi sırasıyla, 112.7±25.9 dk., 9.7±5.4 saat ve 3.8±0.8 gün idi. Hasların hiçbirinde insizyon, sternotomi ve sternal retraksiyon sırasında, yanı sıra ameliyat sürecinde ağrı olmadı. Ameliyat sırasında iki hastada hipotansiyon görüldü. İki hastada plevra açıldı. Dört hastada çeşitli nedenlerden dolayı genel anesteziye geçildi.So nuç: Yüksek torasik epidural anestezinin femoral blok ile kombinasyonu seçilmiş hastalarda atan kalpte KABG cerrahisinde genel anesteziye bir alternatif olabilir.
Background: In this study, we defined our experiences on the feasibility and efficacy of high-thoracic epidural anesthesia + femoral block in 14 conscious patients undergoing off- pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) with median sternotomy. Methods: Fourteen conscious patients (8 males, 6 females; mean age: 57.6±9.4 years; range 48 to 67 years) with symptomatic coronary artery disease who were scheduled for OPCAB were included. An epidural catheter was inserted from the intervertebral spaces T1-2 or T2-3 one day prior to surgery. In the operating room, 5 mL of epidural solution (15 mL of lidocaine 2%, 2 mL of bicarbonate, fentanyl 100 mg and epinephrine 100 mg in 20 mL solution) was administered at five-minute intervals until the T1-8 dermatome block was obtained. A femoral block was performed on the right and left lower limbs of the patients. The bolus doses of the epidural solution were repeated at 5 mL per hour. The patients were taken to the intensive care unit following the operation. The patients without any problems during the intensive care unit follow-up were taken to the ward. Results: The mean surgical duration, length of intensive care unit stay, and duration of hospitalization were 112.7±25.9 minutes, 9.7±5.4 hours and 3.8±0.8 days, respectively. None of the patients suffered from pain during incision, sternotomy, and sternal retraction as well as throughout the operation. Hypotension was observed in two patients during the operation. The pleura were opened in two patients. General anesthesia was switched in four patients due to various reasons. Conclusion: The combination of high-thoracic epidural anesthesia with femoral block may be an alternative to general anesthesia during OPCAB in selected patients. ">
[PDF] Awake off-pump coronary artery bypass grafting: our experiences of 14 cases | [PDF] Uyanık iken atan kalpte koroner arter bypass greftleme: 14 olgu deneyimimiz
Amaç: Bu çalışmada median sternotomi aracılığıyla atan kalpte koroner arter bypass greftleme (KABG) ile bilinci açık 14 hastada yüksek torasik epidural anestezi + femoral blok'un uygulanabilirliği ve etkinliği hakkındaki deneyimlerimiz tanımlandı.Çalışma planı: Semptomatik koroner arter hastalığı olan bilinci açık 14 hastaya (8 erkek, 6 kadın; ort. yaş 57.6±9.4 yıl; dağılım 48-67 yıl) atan kalpte KABG cerrahisi planlandı. Hastalara ameliyattan bir gün önce T1-2 veya T2-3intervertebral aralıktan epidural kateter takıldı. Ameliyat odasında kateterden 5'er mL epidural solüsyon (20 cc içinde 15 mL %2 lidokain, 2 mL bikarbonat, 100 mg fentanil ve 100 mg epinefrin) T1-8 dermatom blokajı elde edilene kadar beş dakika aralıklarla yapıldı. Hastaların sağ ve sol alt ekstremitelerine femoral blok uygulandı. Ameliyat boyunca 5 mL/saat epidural solüsyon bolus şeklinde tekrarlandı. Hastalar ameliyat sonrasında yoğun bakım ünitesine alındı. Yoğun bakım ünitesi takibinde sorun olmayan hastalar servise alındı.Bul gu lar: Ortalama ameliyat süresi, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ve hastanede kalış süresi sırasıyla, 112.7±25.9 dk., 9.7±5.4 saat ve 3.8±0.8 gün idi. Hasların hiçbirinde insizyon, sternotomi ve sternal retraksiyon sırasında, yanı sıra ameliyat sürecinde ağrı olmadı. Ameliyat sırasında iki hastada hipotansiyon görüldü. İki hastada plevra açıldı. Dört hastada çeşitli nedenlerden dolayı genel anesteziye geçildi.So nuç: Yüksek torasik epidural anestezinin femoral blok ile kombinasyonu seçilmiş hastalarda atan kalpte KABG cerrahisinde genel anesteziye bir alternatif olabilir. ">
Amaç: Bu çalışmada median sternotomi aracılığıyla atan kalpte koroner arter bypass greftleme (KABG) ile bilinci açık 14 hastada yüksek torasik epidural anestezi + femoral blok'un uygulanabilirliği ve etkinliği hakkındaki deneyimlerimiz tanımlandı.Çalışma planı: Semptomatik koroner arter hastalığı olan bilinci açık 14 hastaya (8 erkek, 6 kadın; ort. yaş 57.6±9.4 yıl; dağılım 48-67 yıl) atan kalpte KABG cerrahisi planlandı. Hastalara ameliyattan bir gün önce T1-2 veya T2-3intervertebral aralıktan epidural kateter takıldı. Ameliyat odasında kateterden 5'er mL epidural solüsyon (20 cc içinde 15 mL %2 lidokain, 2 mL bikarbonat, 100 mg fentanil ve 100 mg epinefrin) T1-8 dermatom blokajı elde edilene kadar beş dakika aralıklarla yapıldı. Hastaların sağ ve sol alt ekstremitelerine femoral blok uygulandı. Ameliyat boyunca 5 mL/saat epidural solüsyon bolus şeklinde tekrarlandı. Hastalar ameliyat sonrasında yoğun bakım ünitesine alındı. Yoğun bakım ünitesi takibinde sorun olmayan hastalar servise alındı.Bul gu lar: Ortalama ameliyat süresi, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ve hastanede kalış süresi sırasıyla, 112.7±25.9 dk., 9.7±5.4 saat ve 3.8±0.8 gün idi. Hasların hiçbirinde insizyon, sternotomi ve sternal retraksiyon sırasında, yanı sıra ameliyat sürecinde ağrı olmadı. Ameliyat sırasında iki hastada hipotansiyon görüldü. İki hastada plevra açıldı. Dört hastada çeşitli nedenlerden dolayı genel anesteziye geçildi.So nuç: Yüksek torasik epidural anestezinin femoral blok ile kombinasyonu seçilmiş hastalarda atan kalpte KABG cerrahisinde genel anesteziye bir alternatif olabilir.
Background: In this study, we defined our experiences on the feasibility and efficacy of high-thoracic epidural anesthesia + femoral block in 14 conscious patients undergoing off- pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) with median sternotomy. Methods: Fourteen conscious patients (8 males, 6 females; mean age: 57.6±9.4 years; range 48 to 67 years) with symptomatic coronary artery disease who were scheduled for OPCAB were included. An epidural catheter was inserted from the intervertebral spaces T1-2 or T2-3 one day prior to surgery. In the operating room, 5 mL of epidural solution (15 mL of lidocaine 2%, 2 mL of bicarbonate, fentanyl 100 mg and epinephrine 100 mg in 20 mL solution) was administered at five-minute intervals until the T1-8 dermatome block was obtained. A femoral block was performed on the right and left lower limbs of the patients. The bolus doses of the epidural solution were repeated at 5 mL per hour. The patients were taken to the intensive care unit following the operation. The patients without any problems during the intensive care unit follow-up were taken to the ward. Results: The mean surgical duration, length of intensive care unit stay, and duration of hospitalization were 112.7±25.9 minutes, 9.7±5.4 hours and 3.8±0.8 days, respectively. None of the patients suffered from pain during incision, sternotomy, and sternal retraction as well as throughout the operation. Hypotension was observed in two patients during the operation. The pleura were opened in two patients. General anesthesia was switched in four patients due to various reasons. Conclusion: The combination of high-thoracic epidural anesthesia with femoral block may be an alternative to general anesthesia during OPCAB in selected patients. ">
Amaç: Bu çalışmada median sternotomi aracılığıyla atan kalpte koroner arter bypass greftleme (KABG) ile bilinci açık 14 hastada yüksek torasik epidural anestezi + femoral blok'un uygulanabilirliği ve etkinliği hakkındaki deneyimlerimiz tanımlandı.Çalışma planı: Semptomatik koroner arter hastalığı olan bilinci açık 14 hastaya (8 erkek, 6 kadın; ort. yaş 57.6±9.4 yıl; dağılım 48-67 yıl) atan kalpte KABG cerrahisi planlandı. Hastalara ameliyattan bir gün önce T1-2 veya T2-3intervertebral aralıktan epidural kateter takıldı. Ameliyat odasında kateterden 5'er mL epidural solüsyon (20 cc içinde 15 mL %2 lidokain, 2 mL bikarbonat, 100 mg fentanil ve 100 mg epinefrin) T1-8 dermatom blokajı elde edilene kadar beş dakika aralıklarla yapıldı. Hastaların sağ ve sol alt ekstremitelerine femoral blok uygulandı. Ameliyat boyunca 5 mL/saat epidural solüsyon bolus şeklinde tekrarlandı. Hastalar ameliyat sonrasında yoğun bakım ünitesine alındı. Yoğun bakım ünitesi takibinde sorun olmayan hastalar servise alındı.Bul gu lar: Ortalama ameliyat süresi, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ve hastanede kalış süresi sırasıyla, 112.7±25.9 dk., 9.7±5.4 saat ve 3.8±0.8 gün idi. Hasların hiçbirinde insizyon, sternotomi ve sternal retraksiyon sırasında, yanı sıra ameliyat sürecinde ağrı olmadı. Ameliyat sırasında iki hastada hipotansiyon görüldü. İki hastada plevra açıldı. Dört hastada çeşitli nedenlerden dolayı genel anesteziye geçildi.So nuç: Yüksek torasik epidural anestezinin femoral blok ile kombinasyonu seçilmiş hastalarda atan kalpte KABG cerrahisinde genel anesteziye bir alternatif olabilir.
Uyanık iken atan kalpte koroner arter bypass greftleme: 14 olgu deneyimimiz
Background: In this study, we defined our experiences on the feasibility and efficacy of high-thoracic epidural anesthesia + femoral block in 14 conscious patients undergoing off- pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) with median sternotomy. Methods: Fourteen conscious patients (8 males, 6 females; mean age: 57.6±9.4 years; range 48 to 67 years) with symptomatic coronary artery disease who were scheduled for OPCAB were included. An epidural catheter was inserted from the intervertebral spaces T1-2 or T2-3 one day prior to surgery. In the operating room, 5 mL of epidural solution (15 mL of lidocaine 2%, 2 mL of bicarbonate, fentanyl 100 mg and epinephrine 100 mg in 20 mL solution) was administered at five-minute intervals until the T1-8 dermatome block was obtained. A femoral block was performed on the right and left lower limbs of the patients. The bolus doses of the epidural solution were repeated at 5 mL per hour. The patients were taken to the intensive care unit following the operation. The patients without any problems during the intensive care unit follow-up were taken to the ward. Results: The mean surgical duration, length of intensive care unit stay, and duration of hospitalization were 112.7±25.9 minutes, 9.7±5.4 hours and 3.8±0.8 days, respectively. None of the patients suffered from pain during incision, sternotomy, and sternal retraction as well as throughout the operation. Hypotension was observed in two patients during the operation. The pleura were opened in two patients. General anesthesia was switched in four patients due to various reasons. Conclusion: The combination of high-thoracic epidural anesthesia with femoral block may be an alternative to general anesthesia during OPCAB in selected patients.
Demirok M, Askın D, Emin I. High thoracic epidural anesthesia in coronary artery bypass graft surgery. Turk Gogus Kalp Dama 2006;14:150-3.
Watanabe G, Tomita S, Yamaguchi S, Yashiki N. Awake coronary artery bypass grafting under thoracic epidural anesthesia: great impact on off-pump coronary revascularization and fast-track recovery. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40:788-93.
Fawcett WJ, Edwards RE, Quinn AC, MacDonald IA, Hall GM. Thoracic epidural analgesia started after cardiopulmonary bypass. Adrenergic, cardiovascular and respiratory sequelae. Anaesthesia 1997;52:294-9.
Rajakaruna C, Rogers C, Pike K, Alwair H, Cohen A, Tomkins S, et al. Superior haemodynamic stability during off- pump coronary surgery with thoracic epidural anaesthesia: results from a prospective randomized controlled trial. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2013;16:602-7.
Onan B, Onan IS, Kilickan L, Sanisoglu I. Effects of epidural anesthesia on acute and chronic pain after coronary artery bypass grafting. J Card Surg 2013;28:248-53.
Watanabe G, Ohtake H, Tomita S, Yamaguchi S, Yashiki N, Kato H. Multivessel awake off-pump coronary bypass grafting using median approach: technical considerations. Innovations (Phila) 2011;6:23-7.
Karagoz HY, Sönmez B, Bakkaloglu B, Kurtoglu M, Erdinç M, Türkeli A, et al. Coronary artery bypass grafting in the conscious patient without endotracheal general anesthesia. Ann Thorac Surg 2000;70:91-6.
Watanabe G, Yamaguchi S, Tomiya S, Ohtake H. Awake subxyphoid minimally invasive direct coronary artery bypass grafting yielded minimum invasive cardiac surgery for high risk patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2008;7:910-2.
Tomita S, Watanabe G. Coronary artery bypass surgery using thotacic epidural anesthesia leads patients to early ambulation. J Jpn Coron Assoc 2004;10:163-6.
Watanabe G, Tomita S, Yamaguchi S, Yashiki N. Awake coronary artery bypass grafting under thoracic epidural anesthesia: great impact on off-pump coronary revascularization and fast-track recovery. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40:788-93.
Goldstein S, Dean D, Kim SJ, Cocozello K, Grofsik J, Silver P, et al. A survey of spinal and epidural techniques in adult cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2001;15:158-68.
D'Ancona G, Karamanoukian H, Lima R, Ricci M, Bergsland J, Rossman J, et al. Hemodynamic effects of elevation and stabilization of the heart during off-pump coronary surgery. J Card Surg 2000;15:385-91.
Chakravarthy M, Jawali V, Patil TA, Jayaprakash K, Shivananda NV. High thoracic epidural anesthesia as the sole anesthetic for performing multiple grafts in off-pump coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:160-4.
Aybek T, Kessler P, Dogan S, Neidhart G, Khan MF, Wimmer-Greinecker G, et al. Awake coronary artery bypass grafting: utopia or reality? Ann Thorac Surg 2003;75:1165-70.
Noiseux N, Prieto I, Bracco D, Basile F, Hemmerling T. Coronary artery bypass grafting in the awake patient combining high thoracic epidural and femoral nerve block: first series of 15 patients. Br J Anaesth 2008;100:184-9.
Liang YX, Zhou YB, Shen Y, Gu MN. Whether awake coronary artery bypass grafting is contrary to fast-track surgery? Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:719.