Aydanur MİHMANLI, Ferhan ÖZŞEKER, Ateş BARAN, Fatma KÜÇÜKER, Sinem ATİK, Esen AKKAYA

Tüberküloz plörezili 105 olgunun değerlendirilmesi

Tüberküloz plörezi, eksüdatif plöreziler içinde önemini korumaya devam etmektedir. Kliniğimizde Ocak 1999-Aralık 2002 tarihleri arasında tüberküloz plörezi tanısı ile yatan 105 olguyu klinik, radyolojik, biyokimyasal, bakteriyolojik ve histopatolojik bulguları yönünden geriye dönük olarak değerlendirmeyi amaçladık. Olgularımızın kadın/erkek oranı yaklaşık 1/9, yaş ortalaması ise 32.6 yıl (aralık: 15-68) olarak bulundu. Sık görülen semptomlar yan ağrısı (%75.2), öksürük (%54.3) ve nefes darlığı (%47.6) idi. Akciğer grafisi ile hastaların %17'sinde parankim lezyonu görülürken, bilgisayarlı tomografi ile hastaların %52'sinde parankimal infiltrasyon saptandı. Plevara sıvısında adenozin deaminaz düzeyi, olguların %80'inde yüksek bulundu. Pürifiye protein derivesi (PPD), 93 hastanın 79 (%84.7)'unda pozitif idi. Balgamda basil aranan 52 hastanın 6 (%11.5)'sında asidorezistan basil (ARB) ne kültür pozitif bulunurken, 4 (%7.7) hastada yalnızca kültürde üreme vardı. Sıvısı alınan 101 hastanın ARB'si negatif, kültür ise 5 (%5) hastada pozitif idi. iki hastada biyopsi materyalinin kültüre ekildiği, ikisinde de kültürün pozitif olduğu görüldü. Sitolojik incelemede 81 (%81) hastada lenfosit hakimiyeti nardı. Plevra biyopsisi yapılan 81 hastanın 59 (%73)'unda tüberküloz ile uyumlu patolojik sonuç saptandı. Tedavi sonunda 24 (%23) hastada plevral kalınlaşma geliştiği belirlendi. Plevrada kalınlaşma saptanan olgularda, plevral sıvı laktat dehidrogenaz (LDH) düzeyi, diğerlerine göre istatistiksel olarak anlamlı ölçüde yüksek bulundu (p= 0.024). Çalışmamızın sonucuna göre, tüberküloz plörezinin tanısında en etkili yöntemin plevral biyopsi olduğu ve plevra sıvısındaki LDH düzeyi yüksek olan olgularda plevral kalınlaşmanın daha sık görüldüğü kanısına varıldı.

Evaluation of 105 cases with tuberculous pleurisy

Tuberculous pleurisy has stili importance in the group of exudative pleurisy. in this study we aimed to evaulate clinical, radiological, biochemical, bacteriological and histopathological findings of 105 cases with tuberculous pleurisy retrospectively, between January 1999 and December 2002. Female/male raüo was approximately 1/9 and mean age was 32.6 (range: 15-68). The common symptoms were chest pain (75.2%), cough (54.3%) and dyspnea (47.6%). in 17% cases parenchymal lesions ıvere seen in the chest radiography while parenchymal lesions were found 52% of patients by computed tomography. Adenosine deaminase levels in pleural fluid were high in 80% of cases. PPD reactions was found positive in 84.7% of case. Sputum was studied in 52 cases. in 6 (11.5%) patients both ARB and culture were positive but in 4 (7.7%) patients was only culture posiüve. Pleural fluid ARB examination of ali patients was negatiue whereas culture was positive only in 5 (5%) of patients. in two patients pleural biopsy material culture was posiüue for ARB. Cytological examinaüon ofpleural fluid reuealed lymphocyte predominance in 81 (81%) of cases. Eightyone patients had pleural biopsy and pathologic eualuaüon reuealed tuberculosis in 59 (73%) of them. At the end of the treatment 24 (23%) patients had pleural thickening. Pleural fluid LDH level of the patients with pleural thickining was higher than the other patients sigificantly (p= 0.024). it is concluded that, pleural biopsy is the most effective diagnostic method for the tuberculous pleurisy and in the patient with eleuated pleural LDH leuel, pleural thickening seems more.

PDF

___

1. Arbak P, Karacan Ö, Erden E Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Klinigi'nde 1990-1994 yılları arasında izlenen plevra sıvılı olguların özellikleri. Tüberküloz ue Toraks 1998; 46:256-63.
2.Asan E, Şenyiğit A, Topçu F ve ark. Tüberküloz plörezili 108 olgunun analizi Solunum Hastalıkları 2000; 11:282-8.
3.Seyfikli Z, Topçu S, Özdemir L ue ark. Tüberküloz plöre- zili 60 olgunun değerlendirilmesi. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi 1999; 13.
4.Yurdakul AS, Çalışır HC, Taci N, Öğretensoy M. Tüberkü- loz plörezili olguların özellikleri. Solunum Hastalıkları 2002; 13: 30-6.
5.Merino JM, Carpinteno I, Alveroz T, et al. Tuberculous pleural effusion in children. Chest 1999; 115: 26-30.
6.Burges LJ, Maritz FJ, et al. Use of adenosine deaminase as a diagnostic tool for tuberculous pleurisy. Thorax 1995; 50: 593-4.
7.Dannenberg AM Jr, Tomashefski JF Jr. Pathogenesis of pulmonary tuberculosis. In: Fishman AP, Elias JA, Fish- man JA (eds). Fishman's Pulmonary Diseases and Disor ders. International ed. Mew York: Mc-Graw Hill, 1998: 2447-71.
8.Mehta JB, Dutt A, Harvill L, Mathews KM. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis. Chest 1991; 99: 1134-8.
9.Sahn SA. The pleura (state of art). Am Rev Respir Dis 1988; 138: 184-234.
10.Light RW. Tuberculous pleural effusions. In: Light RW (ed). Pleural Disease. 4th ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2001: 182-95.
11.Chan CHS, Arnold M, Chan CY, el al. Clinical and patho logical features of tuberculous pleural effusions and its long-term consequences. Respiration 1991; 58: 171-5.
12.Seibert AF, Haynes J, Middleton R, et al. Tuberculous ple ural effusion: Twenty years experience. Chest 1991; 99: 883-6.
13.Metintaş M, Özdemir N, Ekici M ve ark. Tüberküloz plö rezili 40 olgunun genel değerlendirilmesi. Tüberküloz ue Toraks 1994; 42: 91-7.
14.Ulubaş BB, Mutlu AG, Ökten F, Baser Y. 164 tüberküloz plörezili olgunun retrospektif incelenmesi. Solunum Has talıkları 2000; 11:401-5.
15.Ak G, Alataş F, Metintaş M ve ark. Tüberküloz plörezi ol- guların genel özellikleri. Toraks Dergisi 2002; 3: 45-51.
16.Hsu CJ, Bai KJ, et al. Tuberculous pleurisy with effusi- on. J Formos Med Assoc (abstact) 1999; 98: 678-82.
17.Berger HW, Mejia E. Tuberculous pleurisy. Chest 1973; 63:88-92.
18.Mobareki AR, Küçükusta AR, Müsellim B. Anabilim da lımızda 1990-1995 yılları arasında yatarak tedaui gören 64 tüberküloz plörezili olgunun retrospektif incelenmesi.Heybeliada Tıp Bülteni 1996; 2: 69-73.
19.Epstein DM, Kline LR, Albelda SM, et al. Tuberculous ple ural effusions. Chest 1987; 91: 106-9.
20.Çobanlı B, Akkoca Ö, Çelik G ue ark. Tüberküloz plöre zi. Tüberküloz ue Toraks 1994; 42: 164-9.
21.Merino JM, Carpinteno I, Alueroz T, et al. Tuberculous pleural effusion in children. Chest 1999; 115: 26-30.
22.Moon WK, Kim WS, Kim I0, et al. Complicated pleural tu berculosis in children: CT eualuation. Pediatr Radlol 1999; 29: 153-7.
23.Ocana I, Martinez J, Segura R. Adenosine deaminase in pleural fluids. Chest 1983; 84: 51-3.
24.Valdes L, San Jose e, Aluarez D, et al. Diagnosis of tuber culous pleurisy using the biologic parameters adenosine deaminase, lysozyme, and interferon gamma. Chest 1993; 103: 458-65.
25.Valdes L, Alvarez D, San Jose E, et al. Value of deamina- se in the diagnosis of tuberculous pleural effusions in yo ung patients in region of high prevalence of tuberculosis. Thorax 1995; 50: 593-4.
26.Alataş F. Tüberkülin deri testi. In: Özdemir N (ed). Tüber- küloz. Eskişehir: Anadolu Solunum Derneği, 1997: 57-70.
27.Antoniskis D, Amin K, Barnes PF. Pleuriüs as a manifes tation of reactiuation tuberculosis. Am J Med 1990; 89: 447-50.
28.Erturan S, Öngen G, Küçükusta AR, Yaman M. Nonspe- sifik ue granülomatöz plöritlerde bronş lavaj sıvısında mikobakterilerin izolasyonu. Solunum 1991; 16: 20-24 Ekim, Bursa 537-9.
29.Kirsch CM, Kroe DM, Azzi RL, et al. The optimal number of pleural biopsy specimens for a diagnosis of tuberculo- us pleurisy. Chest 1997; 112: 702-6.
30.Light RW, Erozan YS, Ball WC Jr. Cells in pleural fluid. Arch Intern Med 1973; 132: 854-60.
31.Berkman N ,Kramer MR. Diagnostic tests in pleural effu- sion an update. Postgrad Med J 1993; 69: 12-8.
32.Wyser C, Walzl G, Smedema JP, et al. Corticosteroids in the treatment of tuberculous pleurisy. A double-blind, placebo controlled, randomized study. Chest 1996; 110: 1264-7.
33.Galarza I, Canete C, Granados A, et al. Randomised trial of corticosteroids in the treatment of tuberculous ple urisy. Thorax 1995; 50: 1305-7.
34.Lee CH, Wang WJ, Lan RS, et al. Corticosteroids in the treatment of tuberculous pleurisy. A double-blind, place bo-controlled, randomized study. Chest 1988; 94: 1256-9.
35.Barbas CSV, Cuhier A de Varvalho CRR, Filho JVB, et al. The relationship between pleural fluid findings and de- velopment of pleural thickening in patients with tuber- culosis. Chest 1991; 58: 171-5.
36.Tahaoğlu K, Kakın ö, Akkaya E ve ark. Tüberküloz plö- rezide plevral kalınlaşma önceden tahmin edilebilir mi? Solunum 1993; 18: 472-78.
37.Kula Ö, Altınöz H, Dülger SU ve ark. Otuziki tüberküloz plörezili olgunun retrospektif incelenmesi. Akciğer Arşivi 2000; 1: 142-6.