Akın KAYA, Murat ÖZKAN, Cabir YÜKSEL, Timur TUNCALI, Ömür AYDIN, Zeynep MISIRLIGİL, İlker ÖKTEN

Oesophageal achalasia misdiagnosed as uncontrolled asthma

Akalazya, alt özefageal sfinkterin yetersiz gevşemesi ve özefagusta peristaltizmin olmaması durumudur. Nefes darlığı yakınmasıyla kendini gösterebilir. On sekiz yaşındaki erkek hasta öksürük, nefes darlığı ve hırıltı yakınmasıyla hastaneye başvurmuş ve astım tanısı almıştır. Yakınmalarında düzelme olmaması üzerine astım tedavisi giderek artırılmış ve en sonunda kontrolsüz astım ön tanısıyla kliniğimize yönlendirilmiştir. Akciğer grafisinde hafif üst mediastinal genişleme izlenirken, akciğer tomografisinde aşırı genişlemiş özefagusun trakeaya bası yaptığı görüldü. Hasta akalazya ön tanısıyla göğüs cerrahisi kliniğine nakledildi. Özefagusun baryumlu grafisi ve endoskopik incelemesi akalazya tanısını doğruladı. Hastaya Heller miyotomisi ve özefagogastrostomi uygulandı. Ameliyattan bir hafta sonra hastanın nefes darlığı düzeldi. Ameliyatın birinci yılında spirometri ve akciğer grafisi tamamen normal bulundu. Yanlış astım tanısıyla gereksiz yere astım tedavisi alan bu akalazya olgusuyla zor astımda ayırıcı tanının önemini vurgulamak istedik.

Kontrolsüz astım tanısıyla izlenen özefageal akalazya olgusu

Achalasia is characterized by incomplete lower oesophageal sphincter relaxation and aperistalsis of the oesophagus. It may present with dyspnea symptom. An 18-years-old male patient applied to a clinic with the complaints of cough, dyspnea, wheezing and diagnosed as asthma. Although his asthma treatment was increased in time while he did not recover, he was reffered to our hospital with the diagnosis of uncontrolled asthma. On chest X-ray there was a mild upper mediastinal enlargement and chest computed tomography revealed an over-dilated oesophagus constricting the trachea. The patient was referred to chest surgery clinic with a suspected diagnosis of achalasia. Barium-oesophagogram and endoscopic eva- luation of the oesophagus confirmed the diagnosis of achalasia. The patient underwent Heller myotomy and oesophago- gastrostomy. He was recovered in one week after the surgery without any complaint of dyspnea. Spirometry tests and chest X-ray resulted normal in one year. With this case of achalasia who used asthma treatment unnecessarily,we wanted to emphasize the importance of differential diagnosis of difficult asthma.

PDF

___

1. Fisichella PM, Carter SR, Robles LY. Presentation, diagnosis and treatment of oesophegeal motility disorders. Dig Liver Dis 2012; 44: 1-7. Epub 2011 Jun 22.
2. MIM 231550 (http://omim.org/entry/231550)
3. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Familial glucocorticoid deficiency with achalasia of the cardia and deficient tear production. Lancet 1978; 1: 1284-6.
4.Prpic I, Huebner A, Persic M, Handschug K, Pavletic M. Triple A syndrome: genotype-phenotype assessment. Clin Genet 2003; 63: 415-7.
5.Patti MG, Herbella FA. Achalasia and other esophageal motility disorders. J Gastrointest Surg 2011; 15: 703-7.
6. Tasker AD. Achalasia: an unusual cause of stridor. Clin Radiol 1995; 50: 496-8.
7. Panzini L, Traube M. Stridor from tracheal obstruction in a patient with achalasia. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1097-100.
8. Arcos E, Medina C, Mearin F, Larish J, Guarner L, Malagelada JR. Achalasia presenting as acute airway obstruction. Digest Dis Sci 2000; 45: 2079-84.
9. Dunlop SP, Travis SP. Achalasia presenting as acute stridor. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9: 1125-8.
10. ACHALASIA, FAMILIAL ESOPHAGEAL. MIM 200400 (http://omim.org/entry/200400)
11. Gockel HR, Schumacher J, Gockel I, Lang H, Haaf T, Nöthen MM. Achalasia: will genetic studies provide insights? Hum Genet 2010; 128: 353-64.
12. Zaninotto G, Annese V, Constantini V, Del Genio A, Costantino M, Epifani M, et al. Randomized controlled trial of botulinum toxin versus laparoscopic Heller myotomy foe esophageal acalasia at a minimum 6 year follow-up. Ann Surg 2004; 239: 364-70.
13.Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, The European Achalasia Trial: a randomized multi-center trial comparing endoscopic pneumodilatation and laparascopic myotomy as primary treatment of idiopathic achalasia. Gastroenterol 2010; 138(Suppl 1): S53.