Erkan YILMAZ, Zeynep GÜLAY, Atila AKKOÇLU, Nuray KÖMÜS, Can Kemal TERTEMİZ

Bronşektazi olgularında Pseudomonas aeruginosa kolonizasyonu ve klinik yansımaları

Bronşların epitel, elastik ve musküler tabakasının destrüksiyonu sonucu irreversibl genişlemeleriyle karakterize olan bronşektazinin en önemli nedeni, kronik bakteriyel infeksiyonlardır. Bronşektazili hastalarda Pseudomonas aeruginosa kolonizasyonu sık görülmektedir. Bu çalışmada, bronşektazi tanısı olan hastalarda P. aeruginosa kolonizasyonu sıklığını ve kolonizasyonun klinik, radyolojik ve spirometrik yansımalarını araştırmayı amaçladık. Alevlenme döneminde olmayan toplam 83 olgu retrospektif olarak incelendi. Olguların yaş ortalaması 58.2 idi ve %54.2’si kadındı. Bronşektazi %19.3 sağ, %19.3 sol akciğerde ve %61.4 bilateral saptandı. Spirometrik ölçümlerinde 29 (%35.8) normal, 28 (%34.6) obstrüktif, 7 (%8.6) restriktif, 17 (%21) mikst tip bozukluk saptandı. Balgam kültürü gönderilmiş 50 olgunun 30 (%60)’unda balgam kültüründe üreme saptanmazken, 16 (%32)’sında P. aeruginosa, 2 (%4)’sinde Haemophilus influenzae, 1 (%2)’inde Streptococcus pneumoniae ve 1 (%2)’inde de Proteus mirabilis kolonizasyonu saptandı. P. aeruginosa kolonizasyonu kadınlarda daha sık saptandı (p< 0.05). Kolonizasyon ile yaş ve sigara içme durumu arasında anlamlı ilişki saptanmadı (p> 0.05). Çomak parmak ve hemoptizi varlığı ile P. aeruginosa kolonizasyonu arasında anlamlı ilişki saptandı (p< 0.05). Radyolojik bulgulardan sadece peribronşiyal kalınlaşma varlığı P. aeruginosa kolonizasyonu ile ilişkili saptandı (p< 0.05). Kan gazı incelemelerinde P. aeruginosa kolonizasyonu olanlarda PaO2 ve oksijen satürasyonu daha düşük, PaCO2 daha yüksek saptandı, ancak fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p> 0.05). P. aeruginosa kolonizasyonu olguların hastaneye yatış oranını anlamlı düzeyde artırmaktaydı (p< 0.05). Bronşektazi olgularındaki P. aeruginosa kolonizasyonu hemoptizi ile birlikte sık görülmesi ve hastaneye sık yatış gerektirmesi nedeniyle özellikle mortalite açısından önemli bir sorundur.

Pseudomonas aeruginosa colonisation in bronchiectatic patients and clinical reflections

Bronchiectasis is characterized with irreversible dilatation according to destruction of epithelium, elastic and muscular layer. Most important cause of bronchiectasis is chronic bacterial infections. Pseudomonas aeruginosa colonisation is frequently seen in bronchiectatic patients. We aimed to find out P. aeruginosa colonisation frequency and clinical, radiological and spirometric reflections due to colonisation. We analysed 83 cases retrospectively. Mean age was 58.2 and 54.2% of them were female. Bronchiectasis were localised 19.3% in left lung, 19.3% right and 61.4% bilateraly. 29 (35.8%) normal, 28 (34.6%) obstructive, 7 (8.6%) restrictive, 17 (21%) mixt type disorders are detected in spirometric measures. Sputum culture performed in 50 cases. No microorganism colonisation determined in 30 (60%) cases, P. aeruginosa colonisation 16 (32%), Haemophilus influenzae 2 (4%), 1 (2%) Streptococcus pneumoniae and Proteus mirabilis 1 (2%) cases. P. aeruginosa colonisation determined more frequent in males (p< 0.05). No significant correlation detected between colonisation and age or smoking habits (p> 0.05). In cases with colonisation; clubbing and hemoptysis were significantly frequent (p< 0.05). Only peribronchial thickening was significantly correlated with colonisation in radiological findings (p< 0.05). In blood gase analysis PaO2, oxygen saturation were lower and PaCO2 higher in cases colonised with P. aeruginosa but it was not statisticaly significant (p> 0.05). Hospitalization rate was higher in P. aeruginosa colonised cases (p> 0.05). It is an important problem about mortality because of higher hemoptysis and hospitalisation requirement rate in P. aeruginosa colonised cases.

PDF

___

1. Fishman AP. Bronchiectasis. In: Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, et al (eds). Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Vol 2. International Edition: Mc Graw-Hill, 1998: 2045-69.
2. Angrill J, Agusti C, Torres A. Bronchiectasis. Curr Opin Infect Dis 2001; 14: 193-7.
3. Barker A. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002; 346: 1383-93.
4. Durmuş N, Çağlayan B, Arditi NB ve ark. Stabil dönem bronşektazi hastalarında alt solunum yolu kolonizasyonunun değerlendirilmesi. Toraks Dergisi 2005; 6: 98-103.
5. Cabello H, Torres A, Celis R, et al. Bacterial colonization of distal airway in healty subjects and chronic lung disease: A bronchoscopic study. Eur Respir J 1997; 10: 1137-44.
6. Pang JA, Cheng A, Chan HS, et al. The bacteriology of bronchiectasis in Hong Kong investigated by protected catheter brush and broncoalveolar lavage. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 14-7.
7. Canton R, Cobos N, Gracia J, et al. Antimicrobial therapy for pulmonary pathogenic colonisation and infection by Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis patients. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 690-703.
8. Pasteur MC, Helliwell SM, Houghton SJ, et al. An investigation into causative factors in patients with bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1277-84.
9. Angrill J, Agusti C, Celis R, et al. Bacterial colonisation in patients with bronchiectasis: Microbiological pattern and risk factors. Thorax 2002; 57: 15-9.
10. Ooi GC, Khong PL, et al. High-resolution CT quantification of bronchiectasis: Clinical and functional correlation. Radiology 2002; 225: 663-72.
11. Sheehan RE, Wells AU, Copley SJ, et al. A comparison of serial computed tomography and functional change in bronchiectasis. Eur Respir J 2002; 20: 581-7.
12. Ho PL, Chan K, Ip MSM, et al. The effect of Pseudomonas aeruginosa infection on clinical parameters in steadystate bronchiectasis. Chest 1998; 114: 1594-8.
13. Abal AT, Nair PC, Cherian J. Haemoptysis: Aetiology, evaluation and outcome- a prospective study in a thirdworld country. Respir Med 2001; 95: 548-52.
14. Reechaipichitkul W, Latong S. Etiology and treatment outcomes of massive hemoptysis. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health 2005; 36: 474-80.
15. Edwards EA, Metcalfe R, Milne DG, et al. Retrospective review of children presenting with non cystic fibrosis bronchiectasis. Pediatric Pulmonology 2003; 36: 87-93.
16. Tabakoğlu E, Çağlar T, Hatipoğlu ON ve ark. Yüksek rezolüsyonlu bilgisayarlı tomografi ile bronşektazi saptanan hastalarda akciğer grafisi ve dinleme bulgularının tanısal verimliliği. Toraks Dergisi 2000; 2: 11-6.
17. Evans EA, Turner SM, Bosch BJ, et al. Lung function in bronchiectasis: The influence of Pseudomonas aeruginosa. Eur Respir J 1996; 9: 1601-4.
18. Hernandez C, Abreu J, Jimaenez A, et al. Pulmonary function and quality of life in relation to bronchial colonization in adults with bronchiectasis not caused by cystic fibrosis. Med Clin 2002; 119: 130-4.
19. Koulouris NG, Retsou S, Kosmas E, et al. Tidal expiratory flow limitation, dyspnoea and exercise capacity in patients with bilateral bronchiectasis. Eur Respir J 2003; 21: 743-8.
20. Wilson CB, Jones PW, O’Leary DM, et al. Effect of sputum bacteriology on the quality of life of patients with bronchiectasis. Eur Respir J 1997; 10: 1754-60