Gültekin ÖZTÜRK, Nuri YILDIRAN, Kemal KARA

Turnike ne zaman gevşetilmelidir?

Bu çalışmanın amacı doğru uygulandığı düşünülen bir turnikenin ne kadar süreyle uygulanması gerektiği ve gevşetilme süresi hakkında ders ve referans kitaplarının önerilerini, literatürün bakış açısını ve araştırma bulgularını sunmaktır. Turnike uygulamasının tarihi sürecini ortaya koymak için yayımlanan makalelerde "turnike", "çıkarmak", "gevşetmek", "zaman", "süre" kelimelerini taradık ve bunların bazılarını incelemeye aldık. Ayrıca bir turnikenin çıkarılması veya gevşetilmesi ile ilgili doğru prosedürü tespit etmek amacıyla askeri harekatların tıbbi desteği ve kanama kontrolü ile ilgili bazı eğitim kitapçıkları ve referans kitaplar da incelendi. Sağlık veya sağlık dışı tüm askeri personel turnikenin uygulanacağı zamanı bilir ve bu konuda neredeyse hiç soru işareti yoktur. Fakat tüm belirsizliğiyle beraber personelin aklında "turnike ne zaman gevşetilmelidir?" sorusu oluşur. Eski görüşlere göre turnike 15-30 dakika aralıklarla gevşetilmelidir fakat güncel çalışmaların gösterdiği ve referans kitapların tavsiye ettiği şekliyle turnikenin iki saat süreyle uygulanması güvenlidir ve kanama cerrahi olarak kontrol edilmediği sürece turnike gevşetilmemelidir. Turnikenin komplikasyonlarından kaynaklanan korkulara rağmen gerektiğinde kullanmaktan çekinilmemelidir. Bunu sağlamak için askerlerin turnike uygulanması ile ilgili konuları özellikle de gevşetme zamanını bilmesi gereklidir.

[When should a tourniquet be released?]

The purpose of this study is to present the findings of researches, aspects of literature and suggestions of training and reference books about releasing time and duration of a tourniquet if it is a correct application. To present the historical process of tourniquet application, we searched the words “tourniquet”, “remove”, “release”, “time”, and “duration” at the published articles and we reviewed some of these items. And also some training sheets and reference books about medical support of military operations, and hemorrhage control are reviewed for the purpose of determining the correct procedure about removing or releasing a tourniquet. All the medical or non-medical military personnel know the time of tourniquet application. There is almost no question on it. But, the question of “when should a tourniquet be released?” occurs, with all its uncertainty, in person’s mind. Old aspects recommend that tourniquet should be released in every 15-30 minutes intervals, but new studies show and current training books recommend that tourniquet can be used safely within two hours and a tourniquet should not be released unless the hemorrhage can be controlled surgically. Despite all the fear of tourniquet complications, it should not be avoided to use when required. But soldiers should know issues about tourniquets especially releasing time of it.

PDF

___

1. 1. Department of Defense. Emergency War Surgery. Third United States Revision. 2004. p. 6-1 to 6-6.
2. Cloonan CC. Immediate Care of The Wounded. In: Circulation. The Brookside Associates. 2007. p. 37-43.
3. Parker PJ, Clasper J. The Military Tourniquet. JR Army Med Corps. 2007; 153(1): 10-15.
4. Armstrong CH, Ziglar M. Florida Standardized Tourniquet Protocol. 2009.
5. Richey SL. Tourniquets for the control of traumatic hemorrhage: a review of the literature. World Journal of Emergency Surgery 2007; 2(28): 1-10.
6. Walters TJ, Mabry LR. Issues Related to the Use of Tourniquets on the Battlefield. Military Medicine. 2005; 170(9): 970-975.
7. Welling DR, Burris DG, Hutton JE, Minken SL, Rich NM. A Balanced Approach to Tourniquet Use: Lessons Learned and Relearned. Journal of American College of Surgeons. 2006; 203(1): 106-115.
8. Bailey H. Surgery of modern warfare. Edinburgh: E&S Livingstone; 1941.
9. Butler FK, Holcomb JB, Giebner SD, McSwain NE, Bagian J. Tactical Combat Casualty Care 2007: Evolving Concepts and Battlefield Experience. Military Medicine. 2007; 172 (11(1)): 1-19.
10. Mahoney PF, Russell RJ, Russell MQ, Hodgetts TK. Novel Haemostatic Techniques in Military Medicine. J R Army Med Corps 2005;151:139- 141.
11. Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, Fox CJ, Wade CE, Salinas J, Holcomb JB. Survival with Emergency Tourniquet Use to Stop Bleeding in Major Limb Trauma. Ann Surg. 2009; 249(1): 8- 9.
12. Kragh JF Jr, Littrel ML, Jones JA, Walters TJ, Baer DG, Wade CE, Holcomb JB. Battle Casualty Survival with Emergency Tourniquet Use to Stop Limb Bleeding. The Journal of Emergency Medicine. 2009.
13. Doyle GS, Taillac PP. Tourniquets: A Review of Current Use with Proposals for Expanded Prehospital Use. Prehospital Emergency Care. 2008; 12(2):241-257.
14. Wakai A, Winter DC, Street JT, Redmond PH. Pneumatic tourniquets in extremity surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9(5):345-351.
15. Lee C, Porter KM, Hodgetts TJ. Tourniquet use in the civilian prehospital setting. Emergency Medicine Journal. 2007;24:584-587.
16. Hodgetts TJ, Mahoney PF, Russell MQ, et al. ABC to _____C>ABC: redefining the military trauma paradigm. EMJ. 2006;23:745-746.