Dilek MEMİŞ, Alparslan TURAN, Beyhan KARAMANLIOĞLU, Sayım EMET, Zafer PAMUKÇU

Sırtüstü ve yüzüstü pozizyonda uygulanan total intravenöz anestezi ve inhalasyon anestezisinin intraabdominal basınç üzerine etkisi

Amaç: Sırtüstü ve yüzüstü pozisyonları verilerek ameliyat edilen olgularda, total intravenöz anestezi ve inhalasyonda sevofluran anestezisinin intraabdominal basınç, kardiyovasküler ve solunum sistemlerine etkileri karşılaştırıldı. Çalışma Planı: Çalışmaya, lomber diskektomi ameliyatı geçirecek ASA I-II 30 olgu (17 erkek, 13 kadın; ort. yaş 50; dağılım 35-70) total intravenöz anestezi (grup I, n=15) ve sevofluran anestezisi (grup II, n=15) uygulanmak üzere rastgele iki gruba ayrıldı. Grup I’de, intravenöz olarak uygulanan alfentanil ve propofol ile sağlanan indüksiyondan sonra entübasyon atrakuryum ile gerçekleştirildi. Anestezinin idamesinde ise alfentanil ve 10 dakikalık sürelerle azalan dozlarda propofol infüzyon şeklinde kullanıldı. Grup II’de, intravenöz propofol ile sağlanan indüksiyondan sonra atrakuryum ile entübasyon gerçekleştirildi. Anestezi sürekliliği sevofluran ile sağlandı. Olguların sırtüstü pozisyonda anestezi indüksiyonundan önce ve hemen sonra; yüzüstü pozisyonuna çevrildikten hemen sonra, ameliyat boyunca her 30 dakikada bir ve sırtüstü pozisyonda ekstübasyondan hemen sonra intraabdominal basınç, arter basıncı, kalp atım hızı, periferik oksijen satürasyonu, endtidal CO2 basıncı ölçülerek kaydedildi. Bulgular: İki grup arasında bütün ölçüm zamanlarında, intraabdominal basınç, hemodinamik ve solunum parametre değerleri arasında anlamlı farklılık bulunmadı. Sonuç: Her iki pozisyonda uygulanan total intravenöz anestezi ve sevofluran anestezisinin, intraabdominal basınç ile hemodinamik ve solunum parametrelerinde değişiklik oluşturmadığı belirlendi.

Anahtar Kelimeler:

Anestezi, ven içi, Solunum mekanikleri, Sırtüstü pozisyon, Yüzüstü pozisyon, Kalp hızı, Anestezi, inhalasyon, Kan basıncı, Kalp debisi

The effects of total intravenous anesthesia and inhalational anesthesia on intra-abdominal pressure in the supine prone positions

Objectives: We compared the effects of total intravenous anesthesia and inhalational anesthesia with sevoflurane on intra-abdominal pressure and cardiovascular and respiratory systems in patients undergoing surgery in the supine and prone positions. Study Design: Thirty ASA I-II patients (17 males, 13 females; mean age 50 years; range 35 to 70 years) undergoing elective lumbar discectomy were randomly assigned to total intravenous anesthesia (group I, n=15) and inhalational anesthesia with sevoflurane (group II, n=15). In group I, after anesthesia induction with intravenous alfentanil and propofol, entubation was performed with atracurium. Anesthesia was maintained with alfentanil and decreasing doses of propofol. In group II, induction was obtained with intravenous propofol, entubation with atracurium, and maintenance with sevoflurane. Intra-abdominal pressure, arterial pressures, heart rate, peripheral oxygen saturation, and endtidal CO2 were monitored and recorded in the supine position before and after anesthesia induction, immediately after turning to the prone position, every 30 minutes throughout the operation, and immediately after extubation in the supine position. Results: At all times of monitoring, no significant differences were found between the two groups with respect to intraabdominal pressure, hemodynamic and respiratory parameters. Conclusion: Total intravenous anesthesia and sevoflurane anesthesia do not appear to affect intra-abdominal pressure, hemodynamic and respiratory parameters in both positions.

Keywords:

Anesthesia, Intravenous, Respiratory Mechanics, Supine Position, Prone Position, Heart Rate, Anesthesia, Inhalation, Blood Pressure, Cardiac Output,

PDF

___

1. Kayhan Z. Klinik anestezi. 2. baskı. İstanbul: Logos Yayıncılık; 1997.
2. Morgan GE, Mikhail MS, editors. Clinical anesthesiology. 2nd ed. Stamford: Appleton & Lange; 1996.
3. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, editors. Handbook of clinical anesthesia. 3rd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott; 1991.
4. Pelosi P, Croci M, Calappi E, Mulazzi D, Cerisara M, Vercesi P, et al. Prone positioning improves pulmonary function in obese patients during general anesthesia. Anesth Analg 1996;83:578-83.
5. Konan A, Yorgancı K. İntraabdominal basınç artışı ve abdominal kompartman sendromu. Yoğun Bakım Dergisi 2001;1:106-13.
6. Meldrum DR, Moore FA, Moore EE, Franciose RJ, Sauaia A, Burch JM. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome. Am J Surg 1997;174:667-72.
7. Saggi BH, Sugerman HJ, Ivatury RR, Bloomfield GL. Abdominal compartment syndrome. J Trauma 1998; 45:597-609.
8. Karamanlıoğlu B. Genel anestezide pozisyonun solunum etkileri. In: XXXIV. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kongresi (Özet Kitabı); 25-29 Ekim 2000; Kuşadası, Türkiye: 2000. s. 49-66.
9. Yavuz Y, Ronning K, Lyng O, Marvik R, Gronbech JE. Effect of increased intraabdominal pressure on cardiac output and tissue blood flow assessed by color-labeled microspheres in the pig. Surg Endosc 2001;15:149-55.
10. Wachsberg RH. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure: sonographic observations. J Ultrasound Med 2000;19:217-22.
11. Krayer S, Rehder K, Vettermann J, Didier EP, Ritman EL. Position and motion of the human diaphragm during anesthesia-paralysis. Anesthesiology 1989;70: 891-8.
12. Yokoyama M, Ueda W, Hirakawa M, Yamamoto H. Hemodynamic effect of the prone position during anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 1991;35:741-4.
13. Toyota S, Amaki Y. Hemodynamic evaluation of the prone position by transesophageal echocardiography. J Clin Anesth 1998;10:32-5.
14. Besler MP, Orhon ZN, Bilginer N, Meydan B, Çelik M. The effects of supine positioning on PaCO2, PETCO2, PAW values and Pa-ETCO2 gradient during general anaesthesia. Eur J Anaesthesiol 2000; Suppl 19:A132.
15. Pelosi P, Tubiolo D, Mascheroni D, Vicardi P, Crotti S, Valenza F, et al. Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:387-93.