Postadölesan Kalıtımsal İskeletsel Maksiler Darlık Sirküler Openbite Vakasında RME - Minivida Uygulaması: 1 Vaka Sunumu

Amaç: Kalıtımsal maksiller darlık sebebiyle gelişmiş olan sirküler openbite bulunan post-adelösan dönemdeki vakanın minivida ve RME apareyi ile tedavisinin sunumudur. Olgu Sunumu: NEÜ Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilimdalı’na ‘ağzındaki açıklık’ şikayetiyle başvurmuş olan hastanın intraoral muayenesinde, maksiler darlık ve anterior bölgedeki açıklığı 10 mm olan sirküler openbite’ının olduğu gözlenmiştir. Hastadan alınan anamnez sonucu, 16 yaşında olduğu, ailesinde de benzer şikayetlere sahip bireylerin bulunduğu öğrenilmiştir. Yapılan radyografik muayenesinde büyüme ve gelişim atılımının tamamlandığı tespit edilmiştir.(Resim 1,Resim 4) Bu bilgiler ışığında hastamızın tedavisi iki aşamalı olarak planlanmış, ilk safhada maksiler darlığın çözülmesi ve intruzyon, ikinci safhada ise sabit mekanik uygulamalar ile tedavinin bitirilmesi öngörülmüştür. Maksiller darlığın çözülmesi aynı zamanda intruzyonun da sağlanabilmesi amacıyla, Hyrax vida (Dentaurum GmbH & Co. KG Germany) yerleştirilerek sağ ve sol segmentte kanin-molar bölgeyi içerisine alacak şekilde akrilik kaideye sahip McNamara tipi RME apareyi hazırlanması planlanmıştır. Apareyin posterior molar bölgede akrilik kısmı okluzyondan 3 mm yüksek hazırlanmıştır. Apareyin bukkal akrilik kısımlarına ilave tel bükümü yapılarak kapalı yayların yerleştirileceği alanlar oluşturulmuştur. Ortodontik tedaviye günde 1/4 tur ekspansiyonla başlanmış, bir hafta sonra okluzal film ile sutural açılma teyit edilmiştir. Ekspansiyon haftalık seanslar ile kontrol edilmiştir. Birer adet 1.6 çaplı, 8 mm uzunluğunda Tomas®-pins SD self drilling minivida (Dentaurum GmbH & Co. KG German) sağ ve sol bukkal premolar bölgeye yerleştirilmiş ve posterior bölge intruzyonu için sağda 200 gr ve solda 200 gr olacak şekilde kapalı yaylar ile kuvvet verilmeye başlanmıştır (Resim3). Ekspansiyona 5 hafta devam edilmiştir. Yeterli genişletmenin sağlanmasını takiben ekspansiyon vidası bağlanarak vidada istenmeyen kapanma hareketinin olması engellenmiştir. Molar intruzyonuna aynı aparey ile devam edilerek uygulanan kuvvet düzeyinin sabit olması amacıyla aylık kontroller yapılmıştır. Hasta 8 ay takip edilmiştir. Apareyin ağızdan çıkartılmasını takiben, ortodontik rutin ara kayıtlar alınmış, molarlar bantlanmış ve vertikal holding ile pekiştirme amaçlanmıştır.(Resim 2,4) Üst dişlerine bonding işlemi yapılarak sabit tedavi aşamasına geçilmiştir. Hastamızın ilk safha sonrası intraoral muayenesinde mevcut anterior openbite, 10 mm den 1mm ye düşmüştür. Tedavi başı ve ilk safha sonrası sefalometrik değerlendirme bulguları Tablo 1 ‘de verilmiştir. Maksiller molar genişlik 47,5 mm den 56 mm΄ye , premolar bölgede genişlik 31,5mm΄den 40 mm΄ye genişlediği gözlenmiştir.Sonuçlar: Birinci ve ikinci molarlarda intruzyon sağlanmıştır. Mandibular düzlem eğiminde azalma gözlenmiştir. Mandibula counterclockwise rotasyon yapmıştır. Openbite da belirgin azalma elde edilmiştir. Büyüme ve gelişiminin son dönemlerinde bulunan ortognatik tedaviyi reddeden vakalarda; uygulama kolaylığı olan, hasta ve hekimi zorlamayan, daha konservatif tedavi yöntemlerine şans verilmesi fayda sağlamaktadır.Anahtar Kelimeler:Kemik vidaları, İntruzyon, Maksiller genişletme, Minividalar, Openbite, Ortodontik tedavi

Anahtar Kelimeler:

Kemik vidaları, İntruzyon, Maksiller genişletme, Minividalar, Openbite, Ortodontik Tedavi

PDF

___

1. Subtelny JD, Sakuda M. Open-bite: diagnosis and treatment. Am J Orthod.1964; 50(5): 337–358.
2.Swinehart EW. A clinical study of openbite. Am J Orthod. Oral Surg 1942: 28:18-34
3. Frans P.G.M. vander Linden Orthodontic Concepts and Strategies. United Kingdom Quintessence Publlishing Co.Ltd. 2004
4. Proffit WR, Fields HW. Contemporary Orthodontics. St. Louis, Toronto, Princeles: The C.V. Mosby Co, 1986.
5. Dawson PE: Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal Problems, 2nd ed. St Louis, MO: CV Mosby Co, 1989, pp 535-42.
6. Nielsen IL. Vertical malocclusions: etiology, development, diagnosis and some aspects of treatment. Angle Orthod. 1991; 61(4): 247-260.
7. Popovich F, Thompson G. Thumb and finger sucking: Its relation to malocclusion. Am J Orthod. 1973: 59(2); 148-155.
8. İscan HN, Dincer M, Gultan A, Meral O, Taner-Sarısoy L. Effects of vertical chincap therapy on the mandibular morphology in open-bite patients. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2002;112(2):171-178.
9. Darendeliler M, Yuksel S. Open-bite correction with the magnetic activator device IV. J Clin Orthod. 1995; 29(9): 569–576.
10. Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987; 57(4): 290-321.
11. Kim YH, Han UK, Lim DD, Serraon MLP. Stability of anterior open bite correction with multiloop edgewise archwire therapy: A cephalometric follow-up study. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2000; 118(1): 43-54.
12. Küçükkeles N, Acar A, Demirkaya AA, Evrenol B, Enacar A. Cephalometric evaluation of open bite treatment with NiTi arch wires and anterior elastics. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1999; 116(5): 555-562.
13. Arat ZM, Sezer FE, Arslan AD. A new approach in the treatment of skeletal open bite: vertically activated bite block. World J Orthod . 2006; 7(4):345-56.
14. Erverdi N, Usumez S, Solak A. New generation open-bite treatment with zygomatic anchorage. Angle Orthod. 2006; 76(3): 519–526.
15. Erverdi N, Usumez S, Solak A. Koldas T. Noncompliance open-bite treatment with zygomatic anchorage. Angle Orthod. 2007; 77(6): 986-990.
16. Marzouk ES, Abdallah EM, El-Kenany WA. Molar Intrusion in Open-bite Adults Using Zygomatic Miniplates. Int J Orthod Milwaukee. 2015 Summer;26(2):47-54.
17. Prabhu J, Cousley RRC . Current Products and Practice Bone anchorage devices in orthodontics. Journal of Orthodontics, Vol. 33, 2006, 288–307
18. Fish LC, Epker BN. Prevention of relaps in Surgical-orthodontic treatment, Part2 maxillary superior repositioning. J Clin Orthod. 1987; 21(1): 33-47.
19.Kim YK. Complications associated with orthognathic surgery. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2017; 43:3-15
20. Kuroda S, Sakai Y, Tamamura N, Deguchi T, Yamamoto TT. Treatment of severe anterior open bite with skeletal anchorage in adults: Comparison with orthognathic surgery outcomes. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2007; 132(5): 599-605.
21. Xun C, Zeng X, Wang X. Microscrew anchorage in skeletal anterior openbite treatment. Angle Orthod. 2007; 77(1): 47-56.