Basit Perianal Fistül Tedavisinde Fistülotomi Yeterli midir?

Amaç: Anal fistüller sık görülen anorektal problemlerden olup cerrahi olarak tedavi edilebilen bir hastalıktır. Buna rağmen nükslerde ciddi bir oranda görülmektedir. Bu çalışmada retrospektif olarak basit perianal fistül nedeniyle opere edilmiş hastalarda nüks üzerine etkili olan faktörleri incelemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Afyon Sağlık Bilimleri Üniversitesinde Ocak 2008-Aralık 2017 arasında basit perianal fistül tanısıyla fistülotomi uygulanan 269 hasta incelenmiştir. Çalışmaya alınan olgular yaş, cinsiyet, hastanede yatış süresi, fistül traktının uzunluğu, komplikasyon ve nüks görülme oranları yönünden değerlendirilmiştir. Bulgular: Olguların 59'u kadın (% 21,9), 210'u erkek (%78) olup, yaş ortalamaları 49,4 idi. Acil ve elektif olarak opere edilen hastalarda nüks açısından anlamlı fark yoktu (p=0,594). Toplamda 28(%17,8) hastada nüks görüldü. Kadın ve erkek hastalarda nüks açısından anlamlı fark gözlenmedi (p=0,584). Tüm hastalardaki ortalama fistül traktı uzunluğu 1,8 cm olarak tespit edildi. Nüks olan hastalardaki fistül traktı uzunluğu diğer hastalara oranla istatistiksel olarak anlamlı şekilde uzun olduğu tespit edildi (p=0,042). Hastaların hastanede yatış yaptıkları gün sayısı ortalama 1,3 gündü. 16(%5,9) hastada postoperatif üriner inkontinans gözlendi. Toplamda 12(%4,4) hastada lokal enfeksiyon tablosu tespit edildi. Taburculuk sonrası ortalama pansuman/küretaj sayısının 3 olduğu görüldü. Hiçbir hastamızda fekal inkontinans görülmedi. Ortalama takip zamanı 45,2 ay olarak saptandı. Sonuç: Anal fistül cerrahi olarak tedavi edilebilen ancak basit tiplerinde bile nükslerle seyredebilen bir hastalıktır. Basit perianal fistüllerde fistülotomi seçilecek en iyi yöntemdir. Ancak seçilen cerrahi yöntemin yanı sıra, ameliyat sonrası yara bakımı ve yakın takibin hastalığın nüksü açısından seyri konusunda belirleyici olduğu kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler:

Anal fistül, nüks, debridman, inkontinans

Is Fistulotomy Adequate in the Treatment of Simple Perianal Fistula?

PDF

___

1. Dudukgian h, Abcarian h. Why do we have so much trouble treating anal fistula? World j gastroenterol. 2011;17(28):3292-6.
2. Tabry H, Farrands PA. Update on anal fistulae: surgical perspective for the gastroenterologista. Can J Gastroenterol. 2011;25(12):675-80.
3. Vergara-fernandez o, Espino-urbina la. Ligation Of intersphincteric fistula tract: what is the evidence in a review? World J gastroenterol 2013; 19:6805-813.
4. Parks A G, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula in ano. Br J Sur 1976;63:1-12.
5. Westerterp m, volkers na, poolman rw, et al. Anal fistulotomy between skylla and charybdis. Colorectal Dis 2003; 5:549-51.
6. Tozer P, Sala S, Cianci V, Kalmar K, Atkin GK, Rahbour G, et al. Fistulotomy in the tertiary setting can achieve high rates of fistula cure with an acceptable risk of deterioration in continence. J Gastrointest Surg. 2013;17(11):1960-5
7. Demirel, a. H. Uzun traktlı anal fistüllerde fistül traktı medializasyonu ile birlikte kesici seton tekniği (yeni teknik tanımlama). Cerrahi Sanatlar dergisi, 9(2), 57-60.
8. Ortiz, h., & marzo, j. (2000). Endorectal flap advancement repair and fistulectomy for high trans‐sphincteric and suprasphincteric fistulas. British Journal of surgery, 87(12), 1680-1683.
9. Bleier, j. I., Moloo, h., & goldberg, s. M. (2010). Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for complex fistulas. Diseases Of the colon & rectum, 53(1), 43-46.
10. Leventoğlu, S., & Menteş, B. B. (2007). Komplike Perianal Fistüllerin Tedavisinde Anal Fistula Plug (Surgisis®). Kolon Rektum Hast Derg 2007;17:211-214.
11. Morris J, Spencer JA, Ambrose NS. MR imaging classification of perianal fistulas and its implications for patient management. Radiographics 2000; 20:623-35
12. Goodsall DH, Miles WE. Diseases of the anus and rectum. London, England: Longmans, Green, 1900.
13. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classifica¬tion of fistula-inano. Br J Surg 1976; 63: 1–12
14. Koplay, M., Sivri, M., Nayman, A., Cebeci, H., Guler, İ., Uysal, E., & Paksoy, Y. (2017). Perianal fistülün tanısında, sınıflandırılmasında ve değerlendirilmesinde Manyetik Rezonans Görüntüleme’nin önemi. Archıves of Clınıcal and Experımental Medıcıne,2017; 2(1), 1-5.
15. Nwaejike N, Gilliland R. Surgery for fistula-in-ano: an audit of practice of colorectal and general surgeons. Colorectal Dis. 2007;9:749-753.
16. Kronborg O. To lay open or excise a fistula-in-ano: a randomized trial. Br J Surg. 1985;72:970.
17. Belmonte Montes C, Ruiz Galindo GH, Montes Villalobos JL, Decanini Terán C. Fistulotomy vs fistulectomy: ultrasonographic evaluation of lesion of the anal sphincter function [in Spanish]. Rev Gastroenterol Mex. 1999;64:167-170.
18. Quah HM, Tang CL, Eu KW, Chan SY, Samuel M. Meta-analysis of randomized clinical trials comparing drainage alone vs primary sphincter-cutting procedures for anorectal abscess-fistula. Int J Colorectal Dis. 2006;21:602-609