6 Ay-7 Yaş Arasındaki Çocuklarda Nazofarengeal Streptococcus Pneumoniae Taşıyıcılığı ve Penisilin Direncinin Belirlenmesi

Amaç: Dirençli suşların hızla artması ve çoklu ilaç direncinin ortaya çıkması pnömokokların neden olduğu enfeksiyonların tedavisini giderek zorlaştırmaktadır. Araştırmamızın amacı sağlıklı çocuklarda Streptococcus pneumoniae taşıyıcılığını ve risk faktörlerini belirlemek, elde edilen suşlarda penisilin direnç oranlarını saptayarak ülkemiz verilerine katkıda bulunmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız İstanbul Tıp Fakültesi kreş-anaokulunda 175 çocuk üzerinde gerçekleştirildi. Çalışmaya alınan çocuklar pnömokok taşıyıcılığı ve penisilin direnci için risk faktörleri açısından sorgulandı. Pnömokok olduğu tespit edilen suşlarda oksasilin diskleri kullanılarak penisilin direnci, E-test kullanılarak minimal inhibitör konsantrasyon (MIC) belirlendi. Bulgular: Çocukların 97’si (%55,7) erkek, 78’i (%44,6) kız idi. Yaş ortalaması 49,4±16,3 ay (min-max; 10-75) olarak bulundu. Alınan boğaz kültürlerinden yapılan ekimlerde 18 (%10,3) çocukta pnömokok taşıyıcılığı saptandı. Taşıyıcı olan ve olmayan çocuklar risk faktörleri açısından incelendiğinde, gruplar arasında risk faktörleri açısından istatistiksel olarak fark bulunmuyordu (p>0,05). S. pneumoniae olarak tespit edilen 18 suş penisilin direnci açısından değerlendirildiğinde 5 tanesi (%27,8) penisiline dirençli diğer 13 (%72,2) suş ise duyarlı bulundu. E-Test yöntemi ile MIC değerleri saptanan dirençli suşlardan 2 tanesinin (%11,1) orta dirençli, 3 (%16,7) tanesinin yüksek dirençli olduğu tespit edildi. Sonuç: Çalışmamızda taşıyıcılık oranları bu konuda yapılan çalışmaların bir kısmına göre daha düşük bulunsa da penisilin direnci diğer ülkelerde olduğu gibi ülkemiz açısından da önemli bir sorun olarak gözükmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Streptococcus Pneumoniae, antimikrobiyal direnç, çocuk

Determination of Nasopharyngeal Carriage of Streptococcus Pneumoniae and Penicillin Resistance

Objective: The rapid increase of resistant strains and the emergence of multiple drug resistance make it difficult to treat infections caused by pneumococci. The aim of this study was to determine the carriage of Streptococcus pneumoniae, risk factors in healthy children and to contribute to national data by determining penicillin resistance rates in the strains obtained. Materials and Methods: Our study was carried out on 175 children in the kindergarten of Istanbul Medical Faculty. The children were questioned for pneumococcal carriage and risk factors for penicillin resistance. Penicillin resistance was determined using oxacillin discs in the pneumococcal strains, and minimal inhibitor concentration (MIC) was determined using E-test. Results: The ninety-seven (55.7%) of the children were male and 78 (44.6%) were female. The mean age was 49.4 ± 16.3 months (min-max; 10-75). Pneumococcal carriage was detected in 18 (10.3%) of the children. There was no statistically significant difference between the groups in terms of risk factors (p> 0,05). When the 18 strains which were identified as S. pneumoniae were evaluated, 5 (27.8%) were resistant to penicillin and 13 (72.2%) were susceptible to penicillin resistance. The MIC values of the resistant strains determined by E-test method; moderate resistance was found in 2 (11.1%) strains and high resistance was 3 (16.7%). Conclusions: Although the rates of carriage in our study are lower than some of the previous studies, penicillin resistance seems to be an important problem in our country as in other countries.

Keywords:

Streptococcus pneumoniae, antimicrobial resistance, child,

PDF

___

1-Musher DM. Streptococcus pneumoniae.In: Mandell GC, Bennett JE, Dolin R (eds), Principles and Practice of Infectious Disease. 5th ed. Philadelphia: Churchill K Livingstone; 2000.p.2128-2146. 2-Austrian R. Streptococcus pneumoniae. In: Gobach SL, Bartlett JG, Blacklow NL (eds), Infectious Disease. 1. ed. Philadelphia: W.B.Saunders Company; 1992.p.1412-15. 3- Teele DW. Pneumococcal infections. In:Feigin RD, Cherry JD (eds). Textbook of Pediatric Infectious Disease, 4.ed. Philadelphia. W.B.Saunders Company, 1998:1129-35. 4- Todd JK. Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus). In:Behrman RE, Kilegman RM, Jenson HB (eds), Textbook of Pediatrics. 16.ed.Philadelphia: W.B.Saunders Company, 2000: 799-801. 5-Musher DM: Infections caused by Streptecoccus pneumoniae: Clinical spectrum, Pathogenesis, Immunity, and Treatment. Clin Infect Dis 1992;14:801-809. 6-Gür D. Streptecoccus pneumoniae: İzolasyon, tanı ve antibiyotiklere direnç. Ankem Derg 1995;9: 243-251. 7-Koneman EW, Allen SD, Janda WM, Schreckenberger PC, Winn WC. Color atlas and textbook of diagnosis microbiology. 5.ed. Philadelphia, New York: Lippincott. 1997: 603-609. 8-Gür D, Söyletir G, Bal Ç, Dündar V, Sümerkan B, Köksal İ, et al. Antibiyotik duyarlılık testlerinin standardizasyonu toplantısı. İstanbul: Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Yayını 1997; 33:38-43. 9-Ghaffar F, Friedland IR, McCracken GH. Dynamics of nasopharyngeal colonizations by Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J 1999;18:638-646. 10-Loda Fa, Collier AM, Glezen WP, Strangert K, Clyde WA, Denny FW. Occurence of Diplococcus pneumoniae in the upper respiratory tract of children. J Pediatr 1974;87:1087-1093. 11-Dagan R, Mekamad R, Muallem M, Piglansky L, Yagupsky P. Nasopharyngeal colonization in southern Israel with antibiotics-resistant pneumococci during the first 2 years of life: Relation to serotypes likely to be included in pneumococcal conjugate vaccines. JID 1996;174:1352-1355. 12-Mastro TD, Nomani NK, Ishaq Z, Ghafoor A, Shaukat NF, Esko, et al. Use of nasopharyngeal isolate of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae from children in Pakistan for surveillance for antimicrobial resistance. Pediatr Infect from children in Pakistan for surveillance for antimicrobial resistance. Pediatr Infect Dis J 1993;12:824-830. 13-Ussery XT, Gessner BD, Lipman H, Elliot JA, Crain MJ, Tien PC, et al. Risk factoras for nasopharyngeal carriage of resistant Streptococcus pneumoniae and detection of a multipy resistant clone among children living in the Yukon-Kuskokwim Delta region of Alaska. Pediatr Infect Dis J 1996;15:986-992. 14-Şener B, Arıkan S, Ergin MA, Günalp A. Sağlıklı çocuklarda Streptococcus pneumoniae taşıyıcılık oranı, serotip dağılımı ve penisilin direnci. Klimik Derneği Kongre Özet Kitabı 1999. 15-Çiftçi E. Çocuklarda nazofarengeal pnömokok taşıyıcılığının ve pnömokoklarda penisilin direncinin saptanması. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Uzmanlık Tezi, Ankara, 1998. 16-Bakır M. İstanbul Anadolu yakasında 0-10 yaş arası sağlıklı çocuklarda Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moroxella catarrhalis taşıyıcılığının epidemiyolojisi. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Pediatrik Enfeksiyon Hastalıkları Yan Dal Uzmanlık Tezi, İstanbul, 2000. 17-Varon E, Levy C, De La Rocque F, Boucherat M, Deforche D, Podglajen I, et al. Impact of antimicrobial therapy on nasopharyngeal carriage of Streptecoccus pneumoniae, Haemophilus influenza and Branhamella catarrhalis in children with respiratory tract infections. Clin Infect Dis 2000; 31:471-481. 18-Kellner JD, McGeer A, Cetron MS, Low DE, Butler JC, Matlow A,et al. The use of Streptococcus pneumoniae nasopharyngeal isolates from healty children to predict features of invasive disease. Pediatr Infect Dis J 1998;17:279-286. 19-Cohen R, Bingen E, Varon E, De La Rocque F, Brahimi N, Levy C, et al. Change in nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae resulting from antibiotic therapy for acute otitis media in children. Pediatr Infect Dis J 1997;16:555-560. 20-Elliot JA, Arnold KE, Leggiadro RJ, Breiman RF, Lipman HB, Schwartz B, et al. Risk factors for carriage of drug-resistant Streptococcus pneumoniae among children in Memphis, Tennessee. J Pediatr 1996;128:757-764. 21-Çavuşoğlu C, Hoşgör M, Tünger A, Özinel MA. Streptococcus pneumoniae suşlarında penisilin duyarlılığının araştırılması. Mikrobiol Bült 1997;31:113-118. 22-Marton A. Pneumococcal antimicrobial resistance: The problem in Hungary. Clin Infect Dis 1996;15:106-111. 23-Garcia-Martos P, Galan F, Marin P, Mira J. Increase in high resistance to penicillin of clinical isolates of Streptococcus pneumoniae in Cadiz, Spain. Chemotherapy 1997;43:179-181. 24-Pato MVV, De Carvalho CB, Tomasz A. Antibiotic susceptibility of Streptococcus pneumoniae isolates in Portugal; A multicenter study between 1989 and 1993. Microb Drug Resist 1995;1:191. 25-Setchanova L. Clinical isolates and nasopharyngeal carriage of antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae in hospital for infectious disease, Sofia, Bulgaria, 1991-1993. Microb Drug Resist 1995;1:79-84. 26-Baquero F. Pneumococcal resistance to β-lactam antibiotics: A global geographic overview. Microb Drug Resist 1995;1:115-120.